,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾小管间质性肾炎,Tubulointerstitial nephritis,肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial n,Definition,由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病,Definition由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间,分类,原发性,TIN,：,指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变,继发性,TIN,：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤,分类原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的,Etiology,感染,自身免疫性疾病,药物性,代谢毒物,遗传性疾病,血液疾病,其它,Etiology感染,Pathology,急性,ATN,：,肾间质水肿，炎性细胞浸润为主,慢性,ATN,：,肾间质纤维化、肾小管萎缩为主,Pathology急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主,马兜铃酸肾病,马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类,马兜铃、,关木通、,广防己等,龙胆泻肝丸,、冠心苏合丸,寡细胞性肾间质纤维化,马兜铃酸肾病马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类,Clinnic Features,急性,ATN,：,主要表现为急性肾衰竭,慢性,ATN,：,肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍,Clinnic Features急性ATN：主要表现为急性肾,急性,ATN,少尿性或非少尿性急性肾衰竭,恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛,合并肾小管损伤可表现为,Fanconi,综合征,肾小管性蛋白尿,水电解质和酸碱平衡紊乱,急性ATN少尿性或非少尿性急性肾衰竭,药物相关性,ATN,用药,10-20,天出现肾功能不全，恢复后，再次用药,2-3,天发生急性肾衰,发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多,IgE,升高,关节痛,药物相关性ATN用药10-20天出现肾功能不全，恢复后，再次,急性间质性肾炎,Rash,Hematuria,Fever,急性间质性肾炎RashHematuriaFever,慢性,ATN,与肾功能不全程度不成比例的严重贫血,肾小管功能损伤,马兜铃酸肾病,慢性ATN与肾功能不全程度不成比例的严重贫血,Labotary Investigation,Urine Analysis,：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的,5%,Kidney function:,肾小管功能、肾小球功能,Blood Analysis,：嗜酸性粒细胞、贫血,Image test,Labotary InvestigationUrine An,Diagonosis,急性TIN：renal biopsy,与急性肾衰竭鉴别,Diagonosis 急性TIN：renal biopsy,怀疑慢性,TIN,的临床线索,原因不明性肾功能不全,存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史,伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压,怀疑慢性TIN的临床线索原因不明性肾功能不全,怀疑慢性,TIN,的临床线索,轻度小分子蛋白尿，尿中,2,微球蛋白、,1,球蛋白及,NAG,等增加,尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒,原因不明的骨软化患者,怀疑慢性TIN的临床线索轻度小分子蛋白尿，尿中2微球蛋白、,明确有无肾小管功能损伤,经常晨尿,pH6.0,、比重,6.0、比重1.018,肾活检确诊,明确引起慢性TIN的病因,肾活检确诊,治疗,病因治疗、,消除诱发因素,免疫抑制剂,支持、对症治疗,血液净化治疗,治疗病因治疗、消除诱发因素,预 防,避免使用肾毒性药物,脱离毒物的接触,积极治疗原发病,必要时外科手术解除梗阻和返流,预 防避免使用肾毒性药物,问题,什么叫马兜铃酸肾病？,哪些临床线索提示有TIN的存在？,问题什么叫马兜铃酸肾病？,Thank You!,Thank You!,