,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Barrett,食管内镜诊断和治疗,1,Barrett食管内镜诊断和治疗1,Barrett,（,Barrett,s Esophagus,BE,）与,食管腺癌,的发生有密切的关系。,1978-1987,年间食管鳞状细胞癌的发生率无明显变化，但食管腺癌却增加了,100%,，,90,年代中期以来其发生率年递增,21%,。,2,Barrett（Barretts Esophagu,一、,Barrett,食管的定义,BE,是在,1950,年由一位名叫,Norman Barrett,的英国心胸外科医生首次报道，并以他的名字命名。,Barrett,食管的最初定义：,食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代,3,一、Barrett食管的定义BE是在1950年由一位名叫No,BE,SCJ/Z,线,/GEJ,三位一体,4,BESCJ/Z线/GEJ三位一体4,分全周型、岛型和舌型,5,分全周型、岛型和舌型5,BE,广义的概念：胃上皮化生或异位及柱状上皮化生,近年来，更严格的定义,GEJ,线以上原有鳞状上皮被含有杯状细胞的特殊柱状上皮替代的情况。特别提出与癌变关系密切的肠上皮化生定义为,BE,。,BE,属于癌前病变。,将胃粘膜异位及胃上皮化生排除在,BE,之外。,6,BE 广义的概念：胃上皮化生或异位及柱状上皮化生6,7,7,二、,Barrett,食管的概况和流行 病学,8,二、Barrett 食管的概况和流行 病学8,有,胃食管反流症状,的人群，,BE,的内镜下诊断率为,6-12%,，非选择性的人群中，,BE,的内镜下诊断率为,1%,或更少，平均发病年龄为,40,岁，多发于白人男性，男女比例为,3:1,。,9,有胃食管反流症状的人群，BE的内镜下诊断率为6-12,Gerson,等对,110,例行乙状结肠镜检查的无上消化管症状者进行了上消化道检查，发现,:,25%,的患者食管有肠化,17%,的肠化是短段改变,7%,的肠化是传统的长段,BE,10,Gerson等对110例行乙状结肠镜检查的无上消化,Ghorai,等对,748,例行结肠镜筛查的患者进行了类似的研究，,9.8%,的患者活组织检查证实有,Barrett,上皮,上述资料提示，,在一般人群中，,Barrett,食管的发生率可能比先前估计的要高。,11,Ghorai等对748例行结肠镜筛查的患者进行了类似的,台湾学者报道的当地人群内镜下,BE,诊断率为,2%,。,赵立群等在河南省食管癌高发区进行了,1448,例胃镜普查表明，自然人群中,BE,发病率为,1.69%,。西安张军对,2754,例胃镜检查者进行统计，发现,BE,的诊断率为,2.21%,。,12,台湾学者报道的当地人群内镜下BE诊断率为2%。,Lieberman,发现与反流症状发生于,1,年内的病人比较 有反流症状,1-5,年者,BE,发生数增加,3,倍,5-10,年者,BE,发生数增加,5,倍 ,10,年者，,BE,发生数增加,6.4,倍，而同样的情况也出现在食管腺癌的患者中。,13,Lieberman发现与反流症状发生于1年内的病人比,长节段,BE,通过内镜即可诊断,，但粘膜组织,活检,的显微镜学检查是诊断,BE,，,BE,合并异型增生及其癌变的关键。,三、,Barrett,食管的内镜下诊断,14,长节段BE通过内镜即可诊断，但粘膜组织活检的显微,正常食管为粉白色粘膜，而胃粘膜为桔红色，鳞状细胞与柱状细胞交接处和胃,-,食管连接位于同一部位，即临床上称之为齿状线或,Z,线。因为两种类型上皮交界处常呈波浪状移行，上下跨度为,1-2cm,。,15,正常食管为粉白色粘膜，而胃粘膜为桔红色，鳞状细胞与柱,BE,时表现为齿状线向口端方向移动，即食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度,3cm,为长节段,BE,（,LSBE,）。受累长度,3cm,，但组织活检有特殊肠化生粘膜存在为短节段,BE,（,SSBE,）。,16,BE时表现为齿状线向口端方向移动，即食管远端的正常鳞,Canto,将内镜下,BE,分为三型：,(1),全周型：红色粘膜向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，但其游离缘距食管下括约肌应,3cm,以上；,(2),岛型：齿状线,1cm,处以上出现斑片状红色粘膜；,(3),舌型：与齿状线相连，伸向食管呈半岛状。,17,Canto将内镜下BE分为三型：(1)全周型：红色粘,活检的准确性及对活检组织认识的差异将限制正确的诊断和随访价值。活检数和,BE,肠化生的识别呈正比，许多学者建议病变处多取，其他四个象限至少每隔,2cm,取一块活检。,18,活检的准确性及对活检组织认识的差异将限制正确的诊断和随,19,19,四、,Barrett,食管组织的病理学 改变,20,四、Barrett食管组织的病理学,BE,的柱状上皮有各种病理形态，根据其细胞特性，主要分为三大类型（,Paull,分类法，广义）：,（,1,）胃底型（,2,）贲门型（,3,）,特殊肠化生型又称,型肠化生或不完全肠化生型,（狭义，杯状细胞，恶变的根源）,单独的杯状细胞及内镜下粉红色组织,均不等于,BE,21,BE的柱状上皮有各种病理形态，根据其细胞特性，主要分为三大类,22,22,五、,Barrett,食管与腺癌 大量的研究显示，,BE,为食管腺癌和部分贲门癌的癌前病变,。,23,五、Barrett食管与腺癌 大量的研究显示,在美国白人中，,70,年代中期食管腺癌的发生率在食管癌中不到,15%,，但到了,90,年代中期后，食管腺癌的比例超过了,50%,1974-1976,年白种人中食管腺癌发生率为,0.7/10,万，,1994,年为,3.2/10,万，,2001,年达,3.7/10,万，同样的趋势也见于其他西方工业化国家。,24,在美国白人中，70年代中期食管腺癌的发生率在食管癌中,一般认为，食管腺癌的发生过程为：,反流,反流性食管炎,Barrett,食管,异型增生,食管腺癌。,随访部分病人，从,BE,伴异型增生发展到腺癌的时间为,1.510,年。,在,BE,的组织分型中，,特殊肠化生型更易癌变，内镜下的长节段,BE,更易癌变，,Marian,发现,BE,长度每增长,1,倍，其癌变危险性将增加,1.7,倍。,25,一般认为，食管腺癌的发生过程为：反流反流性食管炎,26,1,2,2612,六、,Barrett,食管的内镜治疗,27,六、Barrett食管的内镜治疗27,由于,BE,早期粘膜内病灶常局限，,内镜治疗,具有安全有效、简便经济、组织损伤小等优势。因此，已得到消化医师的初步认可。,28,由于BE早期粘膜内病灶常局限，内镜治疗具有安全有效、,（,1,）多极电凝术（,MPEC,）：双极或多极电凝：组织损伤的深度限制性在,3mm,以内，因而穿孔的可能性较单极小。,深度较难控制，目前应用少,29,（1）多极电凝术（MPEC）：双极或多极电凝：组,（,2,）内镜粘膜切除（,EMR,）：,EMR,可获得较大面积组织，在色素染色下，,能准确分期并估计边缘切除情况,，近年来常用于治疗,BE,合并高度异型增生和粘膜内腺癌。,30,（2）内镜粘膜切除（EMR）：EMR可获得较大面,ELL,等用,EMR,治疗,61,例粘膜内腺癌和,3,例高度异型增生患者，其中,51,例病灶被完全清除，随访,420,个月，有,7,例出现复发或新生癌。,31,ELL等用EMR治疗61例粘膜内腺癌和3例高度异型增,（,3,）激光（,Laser,）治疗：目前最常用的是钕,钇铝石榴石（,Nd,：,YAG,）激光和三磷酸钾盐（,KTP,）激光。,32,（3）激光（Laser）治疗：目前最常用的是钕,（,4,）氩离子凝固法（,APC,）：氩气流是散发的，因而可发生轴向和侧向传导，每次治疗的范围较电凝广泛，组织表面热凝固深度达,23mm,。,33,（4）氩离子凝固法（APC）：氩气流是散发的，,（,5,）光动力治疗（,PDT,）：,光动力学治疗是近年应用较多的内镜治疗新方法，,PDT,治疗时局部被照射后并不产生热效应而是产生一种光效应，其确切的作用机制还不十分明了。,34,（5）光动力治疗（PDT）：光动力学治疗是近年应,（,6,）射频（,RF,）治疗：射频技术应用于临床历史已久，但用于消化道尚处于初期。对神经、肌肉无兴奋刺激作用，安全性较好。其对,BE,治疗的经验尚不足。,35,（6）射频（RF）治疗：射频技术应用于临床历史已久,36,36,七、,Barrett,食管的随访和监测,对,BE,患者进行合理的随访和监测，是预防其癌变的重要措施。,37,七、Barrett食管的随访和监测 对BE患者进行,几组回顾性研究资料提示，定期监测的,BE,病人与未进行监测的同样情况的,BE,病人比较，其发现食管腺癌后的,5,年生存率有明显的提高。,38,几组回顾性研究资料提示，定期监测的BE病人与未进行监,随访策略因为,3,个原因很难确定：,可能有多于现已诊断,BE,的,5,倍的,BE,患者未被得到诊断；,短节段,BE,常被忽视，人群中,SSBE,可能是,LSBE,的,10,倍，而,SSBE,与贲门癌的关系密切；,有研究表明，,BE,对人群寿命无明显影响，因为食管癌并非常见的死亡原因。,39,随访策略因为3个原因很难确定：可能有多于现已诊,美国胃肠病学会建议随访方案为：无异型增生的,BE,者，每,23,年进行,1,次胃镜检查；伴低度异型增生的,BE,者，每,6,个月,1,年进行,1,次胃镜检查；伴高度异型增生的,BE,者，每,3,个月进行,1,次胃镜，活检应多点取材，内镜下每点间隔不超过,1cm,。,40,美国胃肠病学会建议随访方案为：无异型增生的BE者，,随访方案还应结合患者的具体情况来制定，年龄,40,岁以上，有吸烟史，反流病史较长，肠化生型等应作为危险因素，加大随访。,41,随访方案还应结合患者的具体情况来制定，年龄40岁以上,参考文献,42,参考文献42,谢谢！,43,谢谢！43,