,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,休 克,本次课内容提要,:,概念,；,原因和分类,；,发病机制（,休克各期的微循环改变,）；,机体的代谢和各,器官功能变化,；,休克的防治护理原则。,2024/11/17,2,学习目标,1,、能解释：休克、休克肺、自体输血、自体输液的概念,2,、能描述休克的分期及各期微循环变化特点,3,、会描述休克时发生代谢性酸中毒的机制,4,、能指出休克肺的主要病理变化,病例：,胡小姐，,20,岁。因车祸双腿严重创伤，送当地医院紧急救治，入院时血压,8/5.6kPa,，脉搏,120,次,/,分。四肢湿冷，无尿。经止血、补液等处理，血压无法维持正常，补液,针头堵塞,，后渐见皮肤有出血点，补液针口处,渗血不止,。,问题：,1.,该患者可能发生了什么病理过程,?,2.,患者为什么会补液针头堵塞以及皮肤出血和针口渗血？,休 克,(shock),休克,的概念,由各种原因引起的急性循环功能障碍，使组织微循环血液灌流量严重不足而引发的全身性病理过程。,休克的本质：？,2024/11/17,6,休克的分类,1,、失血或失液性休克,2,、感染性休克,3,、心源性休克,4,、过敏性休克,5,、创伤性休克,6,、神经源性休克,按休克时的血流动力学的特点分类,1.,低动力型休克（低排高阻型）：,心输出量，外周阻力 “,冷休克,”,2.,高动力型休克（高排低阻型）：,心输出量，外周阻力 “,暖休克,”,二、休克,发展的过程及其机制,休克初期,休克期,休克晚期,复习：,正常微循环的结构,重点是休克各期的微循环改变，并注意病人在病程的不同阶段的临床表现与微循环变化的关系。,微循环缺血缺氧期,的代偿反应,血液重新分布：内脏、肾、骨骼肌和皮肤血管强烈收缩，心脑血管扩张，回心血量保证心、脑血供。,维持动脉血压：,V,血管收缩：自体输血；组织液入血管：自体输液,心肌收缩力增强、外周阻力升高等。,2.,休克初期,临床表现的病理生理学基础,休克期,(,微循环淤血期,),1.,微循环血管改变,:,毛细血管,前阻力,真毛细血管网,毛细血管,后阻力,微循环,灌流状态,休克,期,开放,多灌少流,灌流,归纳如下,:,休克晚期,(,微循环衰竭期,),1.,微循环血管改变,:,毛细血管,前阻力,真毛细血管网,毛细血管,后阻力,微循环,灌流状态,休克,晚期,极高,微血栓形成,极高,不灌不流,血流停止,广泛微血栓形成；,凝血因子和血小板的消耗及继发纤溶亢进；,缺血缺氧致组织细胞变、坏死。,三、休克时,机体的代谢和器官功能改变,代谢改变及细胞损伤,能量代谢障碍：,ATP,2.,酸碱平衡紊乱：代酸,3.,细胞损伤,重要器官功能改变,心：急性心功能衰竭,主要原因：,冠状,A,灌流量少，心肌缺血、缺氧,酸中毒、高钾血症,心肌耗氧过多,心肌抑制因子的作用,内毒素、氧自由基损害心肌,休克肺的主要发生因素（自学）,：,3.,肾功能变化,(,自学,),4.,脑功能变化,(,自学,),四、,休克的防治护理原则,（自学为主）,去除病因、恢复有效血容量、纠正微循环障碍、改善心肺功能、恢复正常代谢,1.,看图说出休克初期的微循环变化。,课堂练习,:,2.,看图说出休克期的微循环变化。,3.,看图说出休克晚期的微循环变化。,1.,结合课堂开始时的病例，试想休克晚期患者为什么会发生,DIC,？,2.,患者在休克各期的生命体征有何不同,?,护理上要注意什么,?,课后思考,:,Thank you!,有效血容量,各种,病因,微循环,障碍,心功能障碍,血管容量,休克发生的始动环节,正常微循环示意图,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管网,直通毛细血管,微静脉,A-V,短路,休克初期循环改变示意图,微循环前、后阻力血管均收缩，尤其前阻力增大更明显，真毛细血管网关闭，微循环内“灌”少于“流”，处于,缺血缺氧,状态。,外周血管,收缩,心率,脉压,汗腺分泌,尿,交感肾上腺髓质系统兴奋,皮肤缺血,面色苍白,四肢厥冷,中枢神经,兴奋,大汗淋漓,内脏缺血,脉搏细速,烦躁不安,休克初期临床表现的病理生理学基础,休克期微循环改变示意图,微循环前阻力血管舒张，后阻力血管仍关闭，后阻力大于前阻力，真毛细血管网开放，微循环内“灌”多于“流”，处于淤血性缺氧状态。,休克期循环改变,脑组织,缺血,回心血量,血压,尿无尿,微循环淤血,皮肤淤血,表情淡漠,神志昏迷,休克期临床表现的病理生理学基础,心跳快弱,脉搏细速,内脏灌流,紫绀,皮肤花斑,休克晚期微循环改变示意图,微循环血管麻痹性扩张，血流缓慢甚至停滞，可见微血栓形成，微循环内不“灌”不“流”，处于衰竭状态。,休克晚期循环改变,休克晚期器官功能衰竭的病理生理学基础,淤血,DIC,血液,回流不畅,回心血量,血流阻力,器官功能,衰竭,休克的本质,：,微循环血液灌流,严重不足。,比较休克各期微循环改变,毛细血管,前阻力,真毛细血管网,毛细血管,后阻力,微循环,灌流状态,休克初期,闭合,少灌少流,灌流,休克期,开放,多灌少流,灌流,休克,晚期,极高,微血栓形成,极高,不灌不流,血流停止,