疼痛教育,Pain Mgt.Educator,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛教育,Pain Mgt.Educator,疼痛教育,Pain Mgt.Educator,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疼痛教育,Pain Mgt.Educator,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疼痛的根本知识,青岛市肿瘤医院 范永颂,意施丁,奇曼丁,奥施康定,美施康定,北京萌蒂系列药品,主要内容,1.疼痛的定义,2.疼痛的评估方法,3.疼痛的治疗原那么,4.阿片类药物不良反响的预防及处理,国际疼痛学会IASP，1979:,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤,疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛确实切词汇,是身体局部或整体的感觉,疼痛的定义,国际对疼痛的关注,第五大生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,*,2002,年第十届世界疼痛大会,疼痛,疼痛已经成为世界关注的话题,2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的根本权利,2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴,2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛,2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛,2021年世界疼痛日主题:“消除疼痛是根本人权,WHO：10月11日为“世界疼痛日,疼痛的评估方法,1.,简易疼痛强度分级法,2.,数字分级法,3.,面部表情疼痛分级法,癌痛评估时，应当充分相信患者对疼痛程度的陈述,2,数字分级法,(NRS),用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,0,为无痛，,1-3,为轻度痛，,4-6,为中度痛，,7-10,为重度痛,无,痛,最痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,癌症三阶梯止痛指导原那么2002,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology,version 1.2021,重,中,轻,无,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药。,710分,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。,46分,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠根本不受干扰。,13分,简易疼痛强度分级法 VRS,面部表情疼痛分级法,0 2 4 6 8 10,“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛,适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology,version 1.2021,WHO 三阶梯镇痛原那么,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,口服首选,原那么一：口服给药,特点：,简单、经济、易于接受,更易于控制和更有自主性,稳定的血药浓度,相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药,首选的给药途径,原那么二：按时给药,无论给药当时是否存在疼痛,均要有规律地“按时每12小时一次给药,而不是只在疼痛时用药,目的：维持有效血药浓度,提高机体的耐受性,3,原那么三;按阶梯用药,二阶梯,中度疼痛,三阶梯,重度疼痛,一阶梯,轻度疼痛,NSAIDs/APAP,辅助性药物,曲马多,弱阿片药物,辅助性镇痛药,阿片药物,辅助性药物,Adapted from:World Health Organization.,Cancer Pain Relief,.1984,.,临床常用的镇痛药物,非甾体抗炎药,阿司匹林,消炎痛，,萘普生，引哚美辛，布洛芬等,中枢镇痛药,-,曲马多,阿片类镇痛药,可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼,、哌替啶等,其他辅助用药,皮质激素类药物：,强的松、氟美松,抗惊厥药物：,卡马西平、苯妥英钠,三环类抗抑郁药：,阿米替林、多赛平,原那么四：剂量个体化,适宜剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。,遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。,?癌痛管理知识教育手册?,3,原那么五：注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，患者出现任何不适，应及时做好相应的处置措施,:/,阿片类药物不良反响的预防,及处理,便秘,便秘是阿片类药物最常见的不良反响，发生率701,预防措施2,预防性用药缓泻剂、软化剂、番泻叶茶饮、麻仁软胶囊,增加液体摄入盐开水、蜂蜜水、白开水,增加膳食纤维菠菜、韭菜、粗粮,如果条件允许，适当参加锻炼,如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2,1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief,Version II,2002,2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2021.,恶心、呕吐、头晕,发生率30%1,一般发生于用药早期，病症大多在47天缓解1,患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2,预防措施2,初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药,1.癌症三阶梯止痛 指导原那么 第二版 2002,尿潴留,发生率低于5%,某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等,预防措施,防止同时使用镇静剂、防止膀胱过度充盈,处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿,癌症三阶梯止痛 指导原那么 第二版 2002,呼吸抑制,一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病,例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气缺乏双重药理机制),保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏,纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分,吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救,?中国癌痛十年回忆?一文，结果提示：,对于不能口服的患者，美施康定直肠给药同样起到了很好的止痛效果，总有效率达88.8%口服给药91.9%。且因防止口服给药的首过效应；显效剂量明显低于口服给药，消化道副作用低于口服给药，可作为口服给药的重要补充。,赵雩卿 刘端祺 站淑珺 北京军区总医院肿瘤科全军肿瘤内科诊疗中心,3,对杜冷丁的认识,不使用杜冷丁 理由,哌替啶杜冷丁在体内代谢成为去甲哌替啶,去甲哌替啶半衰期长，慢性给药造成毒性代谢产物在体内蓄积中毒,谢谢！,