,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒诊断和治疗原则,宣城中心医院,方卫东,急性中毒诊断和治疗原则宣城中心医院,1,一、概述,1.中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性损伤。,2.毒物：能使机体发生病变的，引起中毒的化学物质。,3.中毒分类：,（1）急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。,（2）慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。,一、概述,2,4.中毒分类,（2）,：,（1）局部中毒,（2）全身中毒,（3）两者同时,5.毒物种类,（1）化学性毒物,工业性毒物药物农药,（2）植物性毒物,（3）动物性毒物,4.中毒分类（2）：,3,二、常见病因及分类：,1.急性中毒病因：,（1）生活性中毒,（2）职业性中毒,（3）公害病,（4）地方病,二、常见病因及分类：,4,2.毒物种类,（1）腐蚀性食物（2）金属中毒,（3）有机溶剂（4）有害气体,（5）窒息性毒物（6）灭鼠药,（7）农用杀虫剂（8）药物中毒,（9）有毒动物（10）植物中毒,2.毒物种类,5,三、中毒机制,1.毒物的直接作用,（1）局部的刺激和腐蚀作用,（2）缺氧,（3）麻醉作用,（4）抑制酶的活性,（5）干扰细胞或细胞器的生理功能,（6）受体的竞争作用,三、中毒机制,6,2.毒物的吸收代谢和排出,（1）毒物的吸收,（2）毒物的代谢,（3）毒物的排出,3.影响毒物作用的因素,（1）毒物的理化性质,（2）个体的易感性,2.毒物的吸收代谢和排出,7,四、临床表现,1.呕吐物及体表气味,（1）蒜臭味（2）酒味（3）酚味,（4）醚味（5）刺鼻甜味（酮味）,（6）苦杏仁味（7）梨味（8）冬青油味,（9）水果香味（10）尿（氨）味,（11）其他特殊气味,四、临床表现,8,2.皮肤粘膜,（1）颜色,发绀潮红樱桃红黄色,（2）皮炎,接触性皮炎过敏性皮炎,（3）出汗,多汗无汗,（4）脱发,3.体温,（1）体温升高,（2）体温降低,2.皮肤粘膜,9,4.五官,（1）瞳孔扩大,（2）瞳孔缩小,（3）绿视,（4）黄视,（5）视力减退,（6）听力减退,（7）牙龈黑线,（8）唾液分泌物增多（流涎）,（9）唾液分泌减少（口干）,4.五官,10,5.呼吸系统,（1）呼吸加快,（2）哮喘,（3）肺水肿,（4）呼吸减慢,6.循环系统,（1）心跳骤停,（2）心律失常,（3）心动过速,5.呼吸系统,11,（4）心动过缓,（5）血压升高,（6）血压下降,7.神经系统,（1）昏迷,（2）惊厥,（3）谵妄,（4）肌纤维颤动,（5）瘫痪,（6）精神失常,（4）心动过缓,12,8.消化系统,（1）呕吐,（2）腹痛,（3）腹泻,9.泌尿系统,（1）急性肾小管坏死,（2）急性肾小球肾炎,（3）急性间质性肾炎,8.消化系统,13,10.血液系统,（1）溶血性贫血,（2）白细胞减少和再生障碍性贫血,（3）出血,（4）血液凝固障碍,11.发热,10.血液系统,14,12.慢性中毒,（1）慢性脑病,（2）慢性周围神经病,（3）震颤麻痹,（4）慢性肝病如肝硬化,（5）慢性肾病包括慢性肾功能衰竭,（6）肾小管中毒和间质性肾炎,（7）血液系统和慢性再生障碍性贫血、白细胞减少,（8）骨骼系统,12.慢性中毒,15,五、诊断：,1.病史（毒物接触史）,2.临床症状及体格检查（附表见下页）,3.实验室检查,4.治疗性诊断,五、诊断：,16,兴奋剂和抑制剂中毒及其停药反应的严重程度,种类,严重程度,症状和体征,兴奋剂,一级,出汗，颜面潮红，反射亢进，易怒，瞳孔扩大，震颤,二级,精神错乱，功能亢进，高血压，心动过速，呼吸急促,三级,谵妄，躁狂，高热，快速性心律失常,四级,昏迷，抽搐，心力衰竭，休克,抑制剂,一级,昏睡，但能唤醒，能回答问题，言行正确,二级,昏迷，痛觉消失，脑干及深部腱反射存在,三级,昏迷，对疼痛无反应，大多数反射消失，呼吸受抑制,四级,昏迷，对痛无反应，反射消失，呼吸和心血管系统受抑制,兴奋剂和抑制剂中毒及其停药反应的严重程度种类严重程度症状和体,17,六.治疗,（一）治疗原则,1.立即脱离中毒现场,2.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物,3.尽量选用特效解毒药,4.对症治疗,（二）急性中毒的治疗,1.立即停止毒物的再接触,六.治疗,18,2.尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物,催吐,洗胃,导泻,清洗肠道,应用内镜或外科手术排除毒物,皮肤接触毒物后的清洗,特殊毒物的清洗和清除要求,2.尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物,19,特殊毒物的清洗要求,毒物种类,清洗的特殊溶液,苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水,宜用10%酒精液冲洗,磷化锌、黄磷,宜用1%碳酸氢钠溶液冲洗,酸性毒物（铊、磷、溴、有机磷、甲醛、氨基甲酸脂等,宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗后再用大量清水冲洗干净,碱性毒物（氨水等）,宜用2%醋酸、3%硼酸、1%酸溶液冲洗,特殊毒物的清洗要求毒物种类清洗的特殊溶液苯酚、二硫化碳、溴苯,20,特殊毒物清除要求,毒物种类,清除的特殊溶液及要求,固体石炭酸、黄磷,先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后再用大量温水清洗干净,二氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气,先用纸布吸去毒物后，再用清水清洗（切勿先用水冲洗）,焦油、沥青,先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面,特殊毒物清除要求毒物种类清除的特殊溶液及要求固体石炭酸、黄磷,21,3.促进已吸收的毒物排出,碱化尿和加强利尿,透析疗法,血液灌流,血浆取出与血浆置换,换血,3.促进已吸收的毒物排出,22,4.特效解毒药的作用,重金属中毒的解毒药：依地酸二纳钙，二硫基丙醇，二硫基丙磺酸钠、二硫丁二钠等,高铁血红蛋白血症的解毒药：小剂量美蓝,氰化物中毒的解毒药：亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法,有机磷农药中毒的解毒药：阿托品、氯解磷定或解磷注射液,有机氟杀虫剂中毒的解毒药：乙酰胺（解氟灵）,4.特效解毒药的作用,23,对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒：乙酰半胱氨酸,异烟肼甲基肼中毒：vit,B6,中枢神经系统抑制剂中毒的解毒药:纳洛酮、氟马西尼,双香豆素中毒：vit,K1,对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒：乙酰半胱氨酸,24,5.对症治疗,昏迷,惊厥,急性呼吸衰竭,肺水肿,休克,心律失常,急性肾功能衰竭,急性肝损害,急性溶血,5.对症治疗,25,七.慢性中毒的治疗,（一）解毒疗法,（二）对症疗法,1.慢性脑病,2.周围神经病,3.高血压,4.慢性中毒性肝病,5.慢性中毒性肾病,6.贫血,七.慢性中毒的治疗,26,八.预防,1.加强防毒宣传,2.加强毒物管理,3.预防化学性毒物,4.防止误食毒物或用药过量,5.预防地方性中毒病,八.预防,27,谢谢,谢谢,28,