单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,2024/11/17,1,冠心病不同治疗方法的选择,2024/11/17,2,冠心病不同治疗方法的选择,药物治疗,介入治疗,外科手术治疗,2024/11/17,3,冠心病的药物治疗,药物治疗是最经典的治疗方法,仍然占有重要的地位.,2024/11/17,4,冠心病的药物治疗,药物治疗的适应征,1.无症状心肌缺血或轻微心绞痛(CCS1或2级):,小面积心肌缺血,无心肌缺血客观证据,冠状动脉狭窄70%,严重心肌缺血证据:平板运动,、,24h,动态,ECG、,运动核素心肌显像,2024/11/17,21,冠心病介入治疗的适应证,稳定性心绞痛,经药物治疗仍有心绞痛症状,(CCS3级),单支或多支,、,一处或多处严重病变,适合做PCI,预期成功率高,并发症或危险性低者,CABG,术后,一处或多处大隐静脉桥局限狭窄并不适合再次手术,而,PCI,预期成功率高,并发症或危险性低者,2024/11/17,22,冠心病介入治疗的适应证,不稳定性心绞痛和非ST抬高心肌梗死,冠状动脉病变适合,PCI,且无,PCI,禁忌症者,CABG,术后,大隐静脉桥血管病变,不适合再次,CABG,者,2024/11/17,23,冠心病介入治疗的适应证,不稳定性心绞痛和非,ST,抬高心肌梗死患者急诊或尽早,PCI,的指征,强化抗缺血治疗下仍有心肌缺血发作,肌钙蛋白升高,出现新的ST段压低,心功能不全,血流动力学不稳定,持续性室性心动过速、室颤,六个月内曾行,PCI,即往,CABG,史,2024/11/17,24,冠心病介入治疗的适应证,急性,ST,段,抬高心肌梗死,1.直接,PCI,:较溶栓治疗更有效,发病12小时以内的患者均可,有溶栓禁忌症的患者,一般只对梗死相关动脉行介入治疗,应用药物洗脱支架的优势:,术后 心脏不良事件,靶病变管腔丢失和再狭窄率,并不增加亚急性血栓的发生率,2024/11/17,25,冠心病介入治疗的适应证,急性,ST,段,抬高心肌梗死,2.即刻或补救性,PCI,溶栓治疗后胸痛不缓解,血流动力学不稳定,心电图持续异常改变缺乏演变,3.溶栓治疗后早期,PCI,有持续性心肌缺血,EF,40%,严重危险性室性心律失常,2024/11/17,26,冠心病介入治疗的适应证,CABG,后心绞痛复发的原因,血管重建不完全,旁路移植血管狭窄或闭塞,自身冠状动脉病变进展,2024/11/17,27,冠心病介入治疗的适应证,CABG,后心绞痛的病变特点,1.术后早期(30天),吻合口狭窄,血栓形成,2.术后1-12个月,静脉和内乳动脉旁路血管狭窄,3.术后一年以上,旁路血管狭窄:静脉桥血管内常有易碎血栓,血流减慢,、,无再流和心肌梗死,自身冠状动脉新病变,2024/11/17,28,冠心病介入治疗的适应证,CABG,术后心绞痛的,PCI,适应证,吻合口狭窄,血栓形成:远端保护装置,旁路血管的局限和多发性狭窄,适合,PCI,的自身冠状动脉病变,CABG,术后心绞痛的,PCI,非适应证,旁路移植血管慢性完全闭塞,不适合,PCI,的自身冠状动脉多处,多支,病变,严重左心功能不全,2024/11/17,29,冠心病介入治疗不成功的常见原因,严重钙化病变:球囊或支架不能充分扩张旋磨术,严重弯曲:球囊或支架不能到达靶部位,慢性完全闭塞病变,术中出现严重并发症:如严重冠脉夹层、破裂、心包填塞、严重心律失常,对策:,再次PCI,CABG,药物治疗,2024/11/17,30,冠心病,CABG,治疗的适应证,多支病变,、,弥漫病变,左主干严重,、,复杂病变,较大左室室壁瘤,、大面积心肌坏死,合并糖尿病,PCI不能达到完全血运重建,PCI预期成功率低,操作相关并发症和死亡风险大,PCI费用高,2024/11/17,31,结论,冠心病治疗方法的选择要素,1.临床症状,2.冠状动脉病变,3.心功能,4.合并的其他疾病,5.预后,6.治疗费用,7.综合考量，慎重决策，考验医生,的经验和智慧,