,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,一例,反复,TIA,发作溶栓,病例,分析,1,PPT课件,一例反复TIA发作溶栓病例分析1PPT课件,病例摘要,报告时间：,2017.09.19,讨论地点：黄河三门峡医院,姓名：张某某,性别：男,年龄：,78,岁,住院号：。,住址：三门峡,婚姻：。,联系方式：,.,报告人：冯松松,2,PPT课件,病例摘要报告时间：2017.09.192PPT课件,病例摘要,主诉：,4,小时前发作性言语不利伴右侧肢体偏瘫,1,次，再发,2,小时,3,PPT课件,病例摘要主诉：4小时前发作性言语不利伴右侧肢体偏瘫1次，再发,病例摘要,现病史：患者,4,小时前突发言语不利，伴右侧肢体偏瘫，呈发作性，持续约,1h,后完全缓解，无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍等，家属急送我院就诊，,2,小时前患者步行至我院路途中，再次出现上述症状，性质同前，具体持续时间不详，家属急背其来至我院门诊就诊，到达门诊后症状明显好转，就诊过程中再次出现发作性症状,1,次，持续数分钟后明显好转，但遗留右下肢稍无力，行走稍不稳，门诊收入院。入院后完善头颅,CT,检查中，再次出现症状发作，表现为言语不利，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，持续数分钟后缓解至本次发病前。,4,PPT课件,病例摘要现病史：患者4小时前突发言语不利，伴右侧肢体偏瘫，呈,病例摘要,体格检查：,扶入病房，一般查体无明显异常。,神经系统查体：,神志清，高级智能正常，双眼球向各方向活动自如，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，口角无歪斜，右下肢肌力,5-,级，余肢体肌力,5,级，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阴性，双侧痛温觉无减退。,辅助检查：,头颅,CT,排除脑出血。,5,PPT课件,病例摘要体格检查：扶入病房，一般查体无明显异常。5PPT课件,病例摘要,既往史：既往食管癌术后；发现高血压病史。,个人史：无抽烟、饮酒史。,婚育史、家族史无特殊。,6,PPT课件,病例摘要既往史：既往食管癌术后；发现高血压病史。6PPT课件,辅助检查,患者入院后查血常规、肝功、肾功、电解质、凝血五项、血脂、血糖、糖化血红蛋白均正常。,同型半胱氨酸：,21.7umol/L.(0-20),7,PPT课件,辅助检查患者入院后查血常规、肝功、肾功、电解质、凝血五项、血,病 历 特 点,老年男性，急性起病，反复发作性症状,；,既往,有高血压、食管癌术后病史。,临床以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要表现。,查体：右下肢肌力稍差,。,辅助检查：头颅,CT,排除脑出血。,8,PPT课件,病 历 特 点 老年男性，急性起病，反复发作性症状；,定 位 诊 断,（依据发作时症状及体征）,构音不清、右侧中枢性面舌瘫 左侧皮质脑干束面神经核以上,右侧上运动神经瘫 左侧皮质脊髓束受损,综上考虑：定位于左侧皮质脑干束面神经核以上，脑干或左侧基底节区，考虑基底节区可能性大。,9,PPT课件,定 位 诊 断（依据发作时症状及体征）构音不清、右侧中枢性面,定 性 诊 断,急性缺血性脑血管病,依据：,1,、,老年男性，急性起病，反复发作性症状；,2,、,既往,有高血压病史；,3,、查体：右下肢肌力稍差,。,；,4,、头颅,CT,排除脑出血。,10,PPT课件,定 性 诊 断急性缺血性脑血管病10PPT课件,诊断,目前诊断：左侧基底节区急性脑梗死,11,PPT课件,诊断目前诊断：左侧基底节区急性脑梗死11PPT课件,发病机制：大动脉粥样硬化型（载体动脉堵塞？）？穿支动脉闭塞？,12,PPT课件,发病机制：大动脉粥样硬化型（载体动脉堵塞？）？穿支动脉闭塞？,治疗方面,1,.,开通血管治疗：,静脉溶栓：患者急性起病，病程,4h,，实际出现神经功能缺损时间为,2h,，在静脉溶栓时间窗内，入院后给予,NIHSS,评分：,0,分。但患者入院后仍反复,TIA,发作，发作时给予,NIHSS,评分：,10,分；无静脉溶栓禁忌症，经患者家属同意后，予静脉溶栓治疗。,抗栓治疗：静脉溶栓,24h,后复查头颅,ct,排除脑出血，给予,200mg,阿司匹林抗血小板聚集治疗。,13,PPT课件,治疗方面1.开通血管治疗：13PPT课件,治疗方面,抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推荐，,A,级证据，来自,2014,急性缺血性脑血管病治疗指南）,扩容：不推荐。,扩血管：不推荐（来源同上）,改善循环、神经保护药物：胞二磷胆碱等。,14,PPT课件,治疗方面抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推荐，,合并疾病处理,血压：入院血压在,180/100mmHg,以下，未处理。,血糖：在,7.7-10mol/L,内，未处理。,血脂：低密度脂蛋白,2.15,mol/L,，予立普妥,20mg,强化降脂,。,15,PPT课件,合并疾病处理血压：入院血压在180/100mmHg以下，未处,入院后病情演变,患者静脉溶栓过程中出现,TIA,发作,3,次，但发作时正在较前改善，发作时右侧肢体无力，可抬举，持续,1-5,分钟后缓解至发病前，给予,NIHSS,评分：,5,分。静脉溶栓,2h,后，患者再次出现,TIA,发作，发作时右侧肢体完全偏瘫，持续约,3,分钟左右缓解，完善头颈部,MRA,明确患者头颅血管病变。,16,PPT课件,入院后病情演变患者静脉溶栓过程中出现TIA发作3次，但发作时,17,PPT课件,17PPT课件,18,PPT课件,18PPT课件,病情转归,患者完善头颈部,MRA,后，未再出现,TIA,发作，目前神志清，四肢活动有力，行走平稳。,NIHSS,评分：,0,分。,19,PPT课件,病情转归患者完善头颈部MRA后，未再出现TIA发作，目前神志,Thank You,20,PPT课件,Thank You20PPT课件,