单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,术中出血的护理,术中出血的护理,术中大出血,休克,休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的,20%,，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。,术中大出血休克休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有,休克不同时期的临床表现,休克不同时期的临床表现,微循环变化,微循环变化,一、洗手护士护理要点,洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。,准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。,打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。,一、洗手护士护理要点洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做,准确评估出血量,定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。,准确评估出血量定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，,二、巡回护士护理要点,迅速建立,2,条及,2,条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测,CVP,。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。,改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高,20-30,，下肢抬高,15-20,），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。,二、巡回护士护理要点迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周,关于,DIC,的检测,当血小板计数,80X109/L,；,凝血酶原时间延长,3s,以上；,纤维蛋白原低于,1.5 g,L,；,3P,试验阳性；,纤维蛋白裂解产物,(FDP),阳性,关于DIC的检测当血小板计数80X109/L；,术中治疗,.,及时补液,.,迅速扩充血容量,.,给氧和呼吸支持,.,应用血管活性药物,术中治疗.及时补液.迅速扩充血容量.给氧和呼吸支,补液的原则,一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶体液可起到快速扩容的作用，再输入维持扩容时间较长的胶体液，如成分血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。,补液的原则一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖,输液的用量,一般输入估计失血量的,2.5-3,倍液体,晶体液：胶体液为,2.5,：,1,输液的管理,固定要牢固,经常巡视,穿刺部位,经常观察液体的滴速,输液的用量一般输入估计失血量的2.5-3倍液体输液的管理,安全输血的重点,尽量在出血被控制的情况下输血,由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行,由于患者此时处在麻醉状态,加上术前应用镇静、镇痛类药,所以很容易控制或掩盖一些输血反应特征,如寒战、胸、腰部疼痛及头痛等,故在输血过程中应密切观察患者的面部表情、呼吸和周围皮肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼吸困难等现象,应立即减慢滴速或停止输血,安全输血的重点尽量在出血被控制的情况下输血,输血是一把“双刃剑”,可以“治病”救人,也可“致病”害人,输输血目标：,安全、有效！,输血是一把“双刃剑”可以“治病”救人输输血目标：,安全合理输血,三查十对原则,:,查：,查血的有效期,查血的质量,查输血装置是否完好,对：受血者姓名、床号、住院号、,血型交配试,验结果、,供血者姓名、编号、血型、,交配试验结果、核对采血日期、有效期,安全合理输血三查十对原则:,输成分血的优点,一、成分输血的优点：,制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。,使用安全，不良反应少。,减少输血传播疾病的发生。,便于保存，使用方便。,综合利用，节约血液资源。,二、全血的缺点,大量输全血可使循环超负荷。,全血输入越多，患者的代谢负担越重。,全血容易产生同种免疫，不良反应多。,全血内所含成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。,全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。,输成分血的优点一、成分输血的优点：,输血种类,红细胞及全血,新鲜冰冻血浆,血小板,1.,输注前轻摇血袋,2.,尽快输注,3.,不能即时输注时常温放置，并每隔,10,分钟轻轻摇动,冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注,输血种类红细胞及全血,thank,you,thank,