,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,多发伤,多发伤,概念,多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。,严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤,2,个、,3,个、,4,个、,5,个部位的死亡率为,49%,、,60%,、,68%,和,71%,，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在。,2,概念多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上,概念,多处伤,同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。,复合伤,两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。,联合伤,创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。,3,概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火,病因,多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。,4,病因多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠,诊断标准,颅脑伤,颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折,面部伤,开放性骨折伴大出血,颈部伤,颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部伤,多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等,腹部伤,腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等,骨盆伤,由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等,软组织伤,广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症,凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤,5,诊断标准颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折凡具有以下,临床表现,致伤,因素,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,6,临床表现致伤常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、,据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为,126,万,人，受伤者,1500,万,人，即每,2,秒钟有一人受伤，每,50,秒钟有一人致死。,我国每年因车祸死亡,6,万,8,万,人。,2002,年，我国道路交通伤害死亡,11,万,人，居世界之首。,交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。,交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为,50%,。,道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占,93%,，铁路占,2%,，航空占,2%,，水运占,3%,。,按万车死亡人数计算，,1994,年我国为,24.26,人，日本为,1.6,人，韩国为,13.6,人，法国为,3.6,人，意大利为,1.8,人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。,我国车祸年死亡人数居高不下,7,据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，,临床表现,致伤,因素,死亡,率高,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹,84.4%,胸、头、腹、四肢,87%,颅脑外伤合伴休克,90%,8,临床表现致伤死亡常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落,3,个死亡高峰,第一死亡高峰,出现在伤后数分钟内，为即时死亡，约占,50%,。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。,9,3个死亡高峰第一死亡高峰9,3,个死亡高峰,第二死亡高峰,出现在伤后,6-8h,之内，约占,30%,，这一时间称为抢救的,“,黄金时间,”,，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。,10,3个死亡高峰第二死亡高峰10,3,个死亡高峰,第三死亡高峰,出现在伤后数天或数周，约占伤亡人数的,20%,，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。,如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。,11,3个死亡高峰第三死亡高峰11,临床表现,致命,因素,死亡,率高,休克,发生,率高,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹,84.4%,胸、头、腹、四肢,87%,颅脑外伤合伴休克,90%,发生率为,50%,，多为创伤性、失血性休克,休克后,8h,救治死亡率,75%,12,临床表现致命死亡休克常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、,休克是创伤致死的主要原因,严重胸外伤伴气胸者休克发生率,70%,腹外伤伴肝脾破裂,80%,严重骨盆骨折,35%,严重四肢骨折,25%,多发伤,50%,70%,13,休克是创伤致死的主要原因13,休克的临床表现,低血容量休克,:,失血、血浆外渗,心源性休克,:,张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心,A,气栓,正常血液占体重比率,:,男,7.6,女,7.2,（,7%,）,轻度休克,:,失血为血容量,10-20%,中度休克,:,失血为血容量,20-40%,，尿量下降，小于,1ml/kg.h,重度休克,:,失血为血容量,40%,，烦躁，昏迷,收缩压,桡,A,80mmHg,腹,A,70mmHg,颈,A,60mmHg,14,休克的临床表现低血容量休克:失血、血浆外渗14,休克的临床表现,休克指数：脉率次,/,分,/,收缩压,mmHg=0.54,休克指数,1,血容量损失,1/4,休克指数,1,血容量损失,1/4,1/3,休克指数,1,血容量损失,1/3,血压脉率差,收缩压（,mmHg,）,脉率,（次,/,分）,40,50,低于正常值,有发生休克的倾向,0,休克临界点,负值愈大，休克愈重,15,休克的临床表现休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.5,临床表现,致命,因素,死亡,率高,休克,发生,率高,容易,漏诊,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹,84.4%,胸、头、腹、四肢,87%,颅脑外伤合伴休克,90%,发生率为,50%,，多为创伤性、失血性休克,休克后,8h,救治死亡率,75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤,16,临床表现致命死亡休克容易常由交通事故（道路、铁路、航空、航海,漏诊的原因,损伤部位多,明显、隐蔽同在,开放、闭合并存,伤员不能如实诉述伤情,检查者思维定势，检查不细,17,漏诊的原因17,多发伤早期诊断,早期诊断,多发伤可能发生于身体任何部位，外伤与隐蔽伤同时存在，容易漏诊。多多发伤的诊断必须做到简捷、全面，在最短的时间内明确是否存在致命性损伤，是救治成功的关键。因此必须做到：,1.,迅速判断伤员有无威胁生命的征象。,医务人员首先应对伤员进行全面的粗略检查，注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根据这些这些，可以立即发现危及生命的受伤部位，采取有效紧急抢救措施。,2.,迅速进行全面检查。,（,1,）病史采集：可通过多种途径获得，应尽可能详细准确。（,2,）体格检查：主要是明确有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤，为防止漏诊，应按“,CRASH PLAN”,顺序进行。其意义是：,C=cardiac(,心脏），,R=respiration,（呼吸），,A=abdomen(,腹部），,S=spine,18,多发伤早期诊断早期诊断18,多发伤早期诊断,（脊柱），,H=head(,头部），,P=pelvis,（骨盆），,L=limb,（四肢），,A=arteries,（动脉），,N=nerves,（神经）。这样可以在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓急安排抢救先后顺序。（,3,）化验及特殊检查：首先采用简单可靠的检查，如立即查血常规、血型和交叉配血，进行胸腔穿刺、腹腔穿刺，再根据需要查电解质、肝肾功、动脉血气分析等检查。如果伤员全身情况允许，可以搬动，则进行超声检查、,CT,检查及,MRI,检查等；如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜搬动，应做床旁拍片、床旁,B,超检查。,3.,多发伤伤情再审定。,多发伤是一种变化多端的动态损伤，一些隐蔽损伤早期体征不明显。因此，初期检查的结论是不全面的，必须进行动态观察和再审定。重点应注意：（,1,）腹膜后脏器损伤；（,2,）隐性大出血；（,3,）继发颅、胸、腹内出血。,4.,多发伤伤情严重度评估。,由于多发伤包含从多处轻微伤到严重的多器官、多系统这一大损伤范围，因此有必要将其程度量化，以区分多发伤病人的伤情严,19,多发伤早期诊断（脊柱），H=head(头部），P=pelvi,多发伤早期诊断,重程度，作为判断其预后和制定抢救方案的一个极为重要的依据。,目前较常用的评分方法是简明创伤分度法（,AIS),和创伤严重度评分法（,ISS),，,AIS-ISS,自,1974,使用后，经多次修订更加完善，其最新版本为,AIS-98,版。,AIS,将全身分为,9,个部分：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表，将损伤的严重程度分为,0-9,度。,ISS,将每一部位的伤情依严重度分为六级,：（,1,）轻度创伤；（,2,）中度创伤；（,3,）重度创伤；（,4,）严重创伤；（,5,）危重创伤；（,6,）极重创伤。,计算,ISS,分值时，从,9,个部位中选出个损伤最严重的部位，将其,3,个,AIS,值的平方数的和即为,ISS,分值。,ISS,16,为轻伤，,ISS16-25,为重伤，,ISS,25,严重伤。,ISS,值小于,10,很少死亡，,ISS,值大于,50,者死亡率明显增加。,20,多发伤早期诊断重程度，作为判断其预后和制定抢救方案的一个极为,多发伤早期诊断,文献资料表明：对单一部位创伤者可用,AIS,说明其严重程度，而对多发伤者必须使用,ISS,评分；,AIS-ISS,评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临床和研究工作。,21,多发伤早期诊断文献资料表明：对单一部位创伤者可用AIS说明其,现场抢救,现场抢救,平时多发伤长因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。现场抢救方式主要有：（,1,）尽快离开现场，尽快护送；（,2,）在现场,紧急救治和简易分类，然后再护送；（,3,）在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运。第一种情况适合于现场附近有医院或稍晚救治不致危及患者生命时；第二种方式适用于患者数量不太多（小于,60,名），现场,有足量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时；第,三种方式适合于目前国内情况。,22,现场抢救现场抢救22,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行,第一步骤,把握生命体征：检查心率、呼吸、血压、意识、瞳孔。心跳呼吸停止者立即心肺复苏。,23,急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行23,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行,第二步骤,VIPC,顺序：,1,、,V,（,ventilation)-,保持呼吸道通畅,维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，处理,原则为：颅脑外伤昏迷，,应清除,口腔异物，置侧卧位，必要时呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做器官切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流术，必要时做器官插管或器官切开。,2.I(infusion),输液、输血扩充血容量,多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血,24,急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行24,急救措施,量一般在,1000-2000ml,以上。因此，快速建立两条以上静脉通路，恢复血容量的重要性仅此于纠正缺氧。,3.P,（,pulsation,）,-,心功能监测,伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌损伤、心包