单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/11,#,护理纠纷的防范和处理,护理纠纷的防范和处理,1,2,3,护理纠纷案例分析,4,护理纠纷防范措施,5,总结,目录,CONTENTS,护理纠纷原因及特点,护理纠纷概念,123护理纠纷案例分析4护理纠纷防范措施5总结目录 护理,护理纠纷,：,主要指护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。,概念,护理安全,：,是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,护理纠纷：主要指护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧,医疗纠纷场景,医疗纠纷场景,4,纠纷处置现场,纠纷处置现场,5,护理纠纷原因、特点,护理纠纷原因、特点,6,发生原因,护理纠纷的常见原因,1,、按照护理级别巡视不到位、护理记录不及时；,（未按照护理级别进行巡视、巡视形式化、巡视情况无记录、护理记录不及时、护理记录不完整）,2,、违反护理常规；,（不认真执行查对制度：药名查对失误、药物剂量查对失误、病人姓名床号查对失误）,3,、应急处置不当；,（吸引器、除颤仪,由于紧张未连接电源）,4,、专业知识缺乏及操作能力差；,（对患者提出的问题不能及时做出解答或解释；有创操作失误；不掌握专科护理知识）,5,、医嘱处理和执行错误；,（擅自改变医嘱、无医嘱、执行错误医嘱、错误执行医嘱）,发生原因护理纠纷的常见原因,7,发生原因,6,、生活护理不当；,（病房管理：坠床、摔伤、走失）,7,、责任心不强，护理工作被动；,（敷衍了事、擅离职守、观察病情不仔细、对病情变化不做评估，不报告医生）,8,、缺乏预见性护理的能力；,（导致病人出现了本可避免的并发症，如长期卧床病人出现压疮、坠床）,9,、急、危重症患者记录不合格；,（记录不及时，不准确、不客观、与医生文件书写不一致）,10,、护理人员法制意识淡漠；,（说话随便不负责任，工作不严谨；各项操作前未作解释、告知；暴露性的操作不按规定作好防护）,护理纠纷的常见原因,发生原因 6、生活护理不当；护理纠纷的常见原因,8,特点：,一、护理纠纷与医疗纠纷的比较与联系：,医疗纠纷（狭义）,护理纠纷,定义,护理纠纷包含于广义的医疗纠纷之中，二者相互可为因果,主体,医患双方,护患双方,客体,患者的人身权、生命权、健康权,行为,诊疗活动中,护理活动中,判定,需要较强的医学专业知识,由医学专家和法医专家鉴定,依据患方举证证实的事实认定,责任承担,损害后果由医疗机构承担,特点：一、护理纠纷与医疗纠纷的比较与联系：医疗纠纷（狭义）,9,与病人接触最多、最直接,具体执行医疗行为,工作繁琐、细琐,要求胆大、心细、责任心强,技术与经验同等重要,二、护理纠纷与护理工作的特点相关,特点：,与病人接触最多、最直接要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等,10,护理纠纷案例分析,护理纠纷案例分析,11,案例：,2005,年,1,月,11,日上午，,83,岁老人王某感到身体不适，胸闷发热，至某医院检查，医院以“上呼吸道感染、冠心病、心绞痛”收治入院。当日中午，护士根据医嘱为老人输液，使用药品“甲培新”。从患者入院后到下午,15:28,分之间，医院无护理记录，,15:30,老人突感胸闷、气短，院方停止使用甲培新，改为硝酸甘油静点，,15:40,老人突然意识丧失，心电示波呈直线，抢救无效于,17:50,宣布死亡。,医调委评鉴意见：经调查，该院护士在输液过程中把其他患者药品错误输入老人体内，属护理差错；医院在诊治过程中未建立完备的护理记录，且护理记录中多处内容冲突，使用药品“甲培新”时不符合临床用药的操作要求，护理记录无法准确体现患者的实际用药时间及病情发展过程，医院应承担责任。,案例（一）,案例：2005年1月11日上午，83岁老人王某感到身体不适，,案例：,患儿王,某某，男，,1,岁。,2013,年,12,月,22,日,10,：,33,分,因,外伤后致意识不清，伴鼻出血，受伤部位鸡蛋大小肿块。急送医院急诊,CT,检查示：右侧枕骨骨折、人字缝分离，骨折线向颞部延伸，颅内少量积气，右枕部头皮血肿。经会诊后以“右侧枕骨骨折”收入神经外科。,入院查体见患儿神志模糊，哭闹、躁动，自动睁眼，单音言语，刺痛有定位动作，查体合作差，,GCS,评分,11,分。,初步诊断为：,1,、,急性内开放性颅脑损伤；,2,、左眼周、鼻根部软组织损伤。继续观察病情变化、抗炎、神经营养治疗。,于,12,时,50,分发现患儿口唇粘膜、睑结膜苍白。急查血常规化验因患儿年龄太小，采血困难，反复穿刺不能成功，遂于,13:50,电话联系儿科病房及门诊，均因患者多不能到患儿病房采血，与家属协商后将患儿抱送至儿科病房采血，采血过程中患儿于,14:05,分出现呼吸困难，查体：神志丧失，双侧瞳孔等大等圆，直径,3.5mm,，对光反应消失，呼吸频率约,10,次,/,分，考虑患儿继发颅内血肿，急性脑疝，因儿科缺乏抢救条件，急将患儿由护士抱送至,ICU,病房抢救治疗，,经抢救无效患儿死亡。,医调委评鉴意见：,1,、据病历资料患儿诊断为重度颅脑损伤，颅骨骨折收住院。入院诊断明确，后期病情急剧变化考虑原因为迟发性颅内出血，脑疝形成，但不排除失血性休克。,2,、院方在诊疗过程中存在不足：当病情出现变化时没有及时观察并行相应检查；患儿入院后没有及时治疗，并且对病情的判断存在着疏漏；治疗流程不合理，有缺陷；医护人员经验不足，责任心欠缺。,3,、综上，医院存在诊疗流程不规范，病情判断不准确，,抢救措施不及时，责任心不强。,经医调委组织，达成调解协议：医院赔偿患者家属,150000,元。,案例（二）,案例（二）,家属投诉材料,家属投诉材料,14,患儿朱某某，男，,9,个月，于,2014,年,2,月,14,日零时无明显诱因出现发热，体温最高为,40.9,，寒战，呕吐,1,次，就诊于我院西夏分院儿科门诊，给予“头孢美唑、喜炎平”静滴治疗，于,2,月,15,日以“急性上呼吸道感染”收住院。患儿于,2,月,16,日,13:00,突然抽搐，立即给予地西泮注射液及水合氯醛合剂灌肠等治疗，抽搐缓解。于,16:45,左右出现昏迷，呼吸增快，,50,次,/,分，立即进行抢救，病情进行性加重。抢救至,20,：,19,分宣布死亡。,1.,诊治过程无延误，治疗抢救及时，,病情演变为肺炎链球菌感染、先天性脾发育不全导致的重症感染爆发的自然演变过程。,2.,患儿收住院后仍用门诊治疗方案进行治疗，对患儿的病情发展没有给予高度重视，在患儿病情未得到缓解的情况下没有及时请专家会诊或转院。,3.,抢救过程中存在病历多处涂改情况。,案例（三）,患儿朱某某，男，9个月，于2014年2月14日零时无明显诱因,患者家属封存的涂改病历,家属在涂改中当场书写并签名,患者家属封存的涂改病历家属在涂改中当场书写并签名,16,案例（四）,2014,年,2,月,4,日上午,10,时,20,分,，,患者黄,某某,主因：“,6,小时前出现阴道少量流血，否认阴道流血”到,我,院宁南医院就诊，该院以“,G3P1,孕,41,+1,周先兆临产”收住产科。,晚,22,：,00,以后患者出现规律宫缩，于,2,月,5,日,02:10,宫口开大,3cm,后送入产房，后为加速产程，行人工破膜，破膜时见羊水量不多，颜色清亮。,1,小时后宫口全开，于,05:40,足月分娩一男婴,。,出生后检查外观及四肢无异常，心肺听诊未闻及异常。,23:40,左右，,家属发现,新生儿面色苍白、心跳消失，呼吸无，瞳孔散大，四肢凉，,呼叫护士。,护士,立刻给予心脏复苏处理，,同时,急请儿科大夫协助处理，抢救,25,分钟无效，,于,2,月,6,日,00:05,向家属宣布新生儿已死亡。,医调委评鉴意见,一、,患儿属高危儿（羊水过少），患儿出生后,18,小时内数次病程记录中科室均未对患儿的生命体征有相关的记录（呼吸、心率、体温）。对患儿临终前的抢救缺乏规范，记录不完整。而高危儿规范的监测和合适的处理，是尽可能避免死亡或了解死因的唯一措施。,二、,新生儿出生后，经家属多次提醒，并未对其体温的变化作出相应的,观察和,诊疗措施，只是,观察认为,新生儿正常,。,案例（四）2014年2月4日上午10时20分，患者黄,案例（五）,急救器材性能失灵，,延误危重患者抢救,不按照护理常规给患者更换引流管、引流瓶、吸氧管、湿化瓶等；,对急救器材检查不认真,案例：一大夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救病人时，发现球囊面罩进气阀漏气，错失最佳抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，耽误抢救”引发纠纷,案例（五）急救器材性能失灵，不按照护理常规给患者更换引,2013,年,10,月,17,日凌晨,2,点左右某医院报案，医调委派调解员迅速赶往现场。患者马某因持续高烧在乡镇卫生院静滴三天无明显缓解，,9,月,16,日,15,：,00,许患者由家属陪同到该院急诊科就诊，初步诊断：发热待查、肺部感染、肺气肿。医生开具住院证后因暂无床位，遂在急诊科留观静滴药物治疗，静滴过程中，家属自诉前后,4,次呼叫医务人员清除患者呼吸道痰液，医务人员未予处理，后患者上卫生间过程中突发全身瘫软，家属呼救医务人员抢救，终因抢救无效死亡。患者家属认为医院未对患者尽职，人为造成患者死亡。纠集邻里、亲戚五、六十人集聚医院。公安派干警维持秩序、卫生局、司法局协助调解，但效果不佳，患方从提出,100,万元诉求。最终通过多方共同努力，以,8,万元终结调解，结束了历时,16,个小时的艰难调解历程，患方家属将逝者的遗体运回安葬。此纠纷经医学专家评鉴，院方应承担次要责任。,2013年10月17日凌晨2点左右某医院报案，医调委派调解员,案例（七）,总院儿科赵某投诉,投诉及诊疗情况：,患者赵某，因一周前无明显诱因,出现发热（,T39.6,），于,2017,年,3,月,5,日就诊于总院儿科门诊，,以“发热原因待查”收住。给予阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染，,维生素,C,营养对症支持治疗。,3,月,10,日拟办理出院手续，故复查血常规、肝肾功、,C,反应蛋白，护士于早,05:30,左右遵医嘱采血。至上午,10:00,许，家属询问复查结果，护士告知结果尚未出来，称一会儿和检验科联系。患者自行到临检中心询问，未查见患儿标本，可能正在设备中分析检验。至,11:55,左右，患儿家属再次到儿科护士台询问检查结果，护士答复让患儿家属先回去，稍后会和临检中心联系。患儿家属转身离去，后又观察护士台工作情况，发现护士拿着十几管待查血液标本送至临检中心。,投诉分析：,我院已全面运行信息化系统，临床科室所采集血液、尿液等标本自医生下医嘱开始形成条形码，至采集、送检、检验、报告出具全过程均有电子信息，且各时间点均在报告单中体现；依据检验项目不同，对检验标本保存、存储条件、送检时间等均有要求，这些要求均是为保证检验结果的准确性；科室在进行标本采集后应及时送检，不能因物流轨道或缺少人员为由耽误标本送检，影响检验结果。,存在问题：各临床科室存在对标本送检及时性重视不够，认为晚几个小时送检没有关系。对不同检验项目对送检标本的不同要求缺乏认识。个别科室因人员紧张，对一些未能一早通过物流轨道车送检的标本，存在集中存放，至中午下班时间再由下班就餐人员带至临检中心的现象。,注意：送检的血液标本根据送检项目的不同，对前期处理、存储条件等均有着严格要求,！,案例（七）总院儿科赵某投诉,典型案例：,住院患者院外自杀 法院终审判医院无责,肺癌晚期病人因不堪忍受癌症带来的痛苦，住院期间私自离院到医院附近的天桥自杀身亡，患者家属为此将医院告上法庭。,2010,年,3,月,22,日，北京市第二中级人民法院终审判决医院无责。,典型案例：住院患者院外自杀 法院终审判医院无责 肺癌晚期,典型案例：,住院患者院外自杀 法院终审判医院无责,一审法院经审理判决医院应承担责任，医院不服，上诉到二中院。,二中院经审