,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,呼吸机相关性肺炎,-,咋预防？,.,呼吸机相关性肺炎,Contents,定 义,1,危险因素,2,流行病学,3,预防策略,4,内容,Company Logo,Contents定 义1危险因素2流行病学3预防策略4,气管插管或气管切开,机械通气,48,小时后,撤机拔管,48,小时内,新的肺实质感染,定义,呼吸机相关性,肺,炎,Ventilator associated pneumonia （VAP,）,Company Logo,气管插管或气管切开定义呼吸机相关性肺炎Ventilato,晚发,-,机械通气,15d,早发,-,机械通气,4 d,主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌,(,如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等,),引起,。,而部分的早发,VAP,，也可由多重耐药的病原菌,(,如铜绿假单胞菌或,MRSA),引起,主要由多重耐药菌或泛耐药菌,如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌,(MRSA),引起,根据发病时间,VAP,Company Logo,晚发-机械通气15d早发-机械通气4 d 主要由,有慢性肺疾,病者，长期卧,床，意识,丧失,年龄大，自身状况差,机械通气,时,间,长，,上机前已,使用抗生素,有痰不易咳出,消化道细菌易位,低血压,危险因素,VAP,Company Logo,有慢性肺疾年龄大，自身状况差 机械通气时间有痰不易咳,高发生率,高病死率,高费用,流行病学,VAP,Company Logo,高发生率高病死率高费用流行病学VAPCompany Logo,流行病学,VAP,国外,我国,发病率,6,52,4.7,55.8,病死率,14,50,19.4,51.6,Company Logo,流行病学VAP国外我国发病率6524.755.8,.,流行病学,5.4,14.5d,6.1,17.6 d,11,12.5d,机械通气,ICU,留治,住院时间,在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元每次住院。,.流行病学5.414.5d6.117.6 d1112.,.,该,如何预防,.该如何预防,二、与操作相关的预防措施,四、集束化方案,三、药物预防,一、与器械相关的预防措施,预防措施,Company Logo,二、与操作相关的预防措施四、集束化方案三、药物预防一、与器械,一、与器械相关的预防措施,1,、,呼吸机清洁与消毒,呼吸回路,传感器,内部回路,机器表面,Company Logo,一、与器械相关的预防措施1、呼吸机清洁与消毒呼吸回路Comp,一、与器械相关的预防措施,每天更换,？,2-3d更换,？,7d更换,？,不定期更换,？,2,呼吸回路的更换,机械通气患者无需定期更换呼吸回路,(1A),Company Logo,一、与器械相关的预防措施每天更换？2呼吸回路的更换机械通气,一、与器械相关的预防措施,3湿化器类型对VAP发生的影响,机械通气患者可采用,HMEs,或含加热导丝的,HHs,作为湿化装置,(2B),热湿交换器(HMEs),加热湿化器(HHs),Company Logo,一、与器械相关的预防措施3湿化器类型对VAP发生的影响机械,一、与器械相关的预防措施,4HMEs的更换,机械通气患者若使用,HMEs,，,每,5,7,天更换,1,次，当,HMEs,受污、气道阻力增加时应及时更换,(1B),Company Logo,一、与器械相关的预防措施4HMEs的更换机械通气患者若使用,一、与器械相关的预防措施,机械通气患者不常规使用细菌过滤器,(2C),5,细菌过滤器：,Company Logo,一、与器械相关的预防措施机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2,一、与器械相关的预防措施,6,吸痰装置及更换频率,除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换,(1B),Company Logo,一、与器械相关的预防措施6吸痰装置及更换频率除非破损或污染,一、与器械相关的预防措施,7,纤维支气管镜,ICU纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。,严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义,Company Logo,一、与器械相关的预防措施7纤维支气管镜ICU纤支镜操作是V,二、与操作相关的预防措施,1,口腔卫生,机械通气患者使用,洗必泰,进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C),Company Logo,二、与操作相关的预防措施1口腔卫生机械通气患者使用洗必泰进,二、与操作相关的预防措施,2,气管插管路径与鼻窦炎防治：,经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B),气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，且缺乏临床特征,。,Company Logo,二、与操作相关的预防措施2气管插管路径与鼻窦炎防治：经鼻气,二、与操作相关的预防措施,3,气管切开的时机,机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B),晚期,：,气管切开为机械通气,13d,以上,早期,：,气管切开为机械通气,8d,以内,Company Logo,二、与操作相关的预防措施3气管切开的时机机械通气患者早期气,二、与操作相关的预防措施,4,声门下分泌物引流,持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率,Company Logo,二、与操作相关的预防措施4声门下分泌物引流持续吸引和间断吸,二、与操作相关的预防措施,5,气管内导管套囊的压力,25-30cm H,2,O,机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C),Company Logo,二、与操作相关的预防措施5气管内导管套囊的压力25-30c,二、与操作相关的预防措施,6.,呼吸机相关性气管支气管炎,(VAT),治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C),Company Logo,二、与操作相关的预防措施6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT,二、与操作相关的预防措施,7,肠内营养,机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B),Company Logo,二、与操作相关的预防措施7肠内营养机械通气患者选择经鼻肠管,二、与操作相关的预防措施,8,抬高床头使患者保持半坐卧位,机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C),推荐抬高床头,(30,。,45,。,),可有效预防,VAP,，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸。,Company Logo,二、与操作相关的预防措施8抬高床头使患者保持半坐卧位机械通,二、与操作相关的预防措施,9,动力床治疗,机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B),Company Logo,二、与操作相关的预防措施9动力床治疗机械通气患者应用动力床,二、与操作相关的预防措施,10,俯卧位通,气,Company Logo,二、与操作相关的预防措施10俯卧位通气Company Lo,二、与操作相关的预防措施,11.,控制外源性感染,严格手卫生,对医护人员进行宣教,加强环境卫生,保护性隔离,Company Logo,二、与操作相关的预防措施11.控制外源性感染严格手卫生Com,二、与操作相关的预防措施,12,早期康复治疗,一般活动治疗,专业的呼吸功能康复治疗,电刺激,心理治疗,Company Logo,二、与操作相关的预防措施12早期康复治疗一般活动治疗Com,.,三、药物预防,静脉使用,抗菌药物,雾化吸入,抗菌药物,肠道益生菌,硫糖铝,口咽部去污染,消化道去污染,.三、药物预防静脉使用雾化吸入肠道益生菌硫糖铝口咽部去污染消,四、集束化方案,(VCB),(1),抬高床头；,(2),每日唤醒和评估能否脱机拔管；,(3),预防应激性溃疡；,(4),预防深静脉血栓,。,.,口腔护理,清除呼吸机管路的冷凝水,手卫生,戴手套,翻身,机械通气患者应实施,VCB,治疗。,四、集束化方案(VCB)(1)抬高床头；.口腔护理机械通气患,Thank You!,请多多指教,.,Thank You!请多多指教.,