,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,*,关 节 腔 穿 刺 术,1,A,关 节 腔 穿 刺 术1A,一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针,刺入 关节腔内抽取积液，了解积液性,质，为临床诊断提供依据，并可向关节,内 注射药物以治疗关节疾病。,二、适应证：,1、感染性关节炎、关节肿胀,2、关节创伤，关节积液、积血,3、骨性关节炎、关节积液,4、关节腔内药物注射治疗,5、不明原因的关节积液,2,A,一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针2A,三、禁忌证,1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等,2、有凝血机制障碍、出血性疾病等,3、严重的糖尿病、血糖控制不好,4、非关节感染病人，有发烧，有其它部,位的感染病灶,四、关节腔穿刺方法,1、关节穿刺点的选择：,原则：避开血管、神经、肌腱等重要,结构，并易于进入关节腔的部位。,要点：通过活动关节找到关节间隙、,确定穿刺点后作上标记。,3,A,三、禁忌证3A,不同关节的穿刺点：,膝关节：,体位：仰卧位、全身肌肉放松,关节：伸直位或微屈,进针点：髌周或膝眼处,4,A,不同关节的穿刺点：4A,5,A,5A,6,A,6A,肩关节：,体 位：仰卧位或坐位,关 节：外旋位,进针点：前侧喙突外、下1-2cm，,向外倾斜30度,后侧肩胛骨后角下2cm,7,A,肩关节：7A,8,A,8A,9,A,9A,腕关节：,体 位：仰卧位或坐位,关 节：手掌朝下,进针点：桡、尺骨茎突远端背侧,桡骨远端背侧关节面边缘,10,A,腕关节：10A,踝关节：,体 位：仰卧位,关 节：功能位或作伸、屈活动找到,关节间隙,进针点：前侧-避开血管和肌腱,外侧-外踝与趾伸肌腱之间,11,A,踝关节：11A,肘关节：,体 位：仰卧或侧卧,关 节：屈曲90度位,进针点：肱、桡关节间隙,肱、尺关节（鹰嘴窝）,12,A,肘关节：12A,髋关节：,体 位：仰卧位,关 节：下肢外旋位,进针点：前侧入路-腹股沟韧带中点,下、外3-4cm处,13,A,髋关节：13A,2、关节腔穿刺操作方法：,穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、,帽子、无菌手套。,病人局部皮肤准备，穿刺点标记，,碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点,为中心的5cm半经或全关节表面。,穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉,（1-2%利多卡因），麻药不要打入,关节腔，以免影响滑液检查结果。,穿刺时，左手固定关节，右手操作。,14,A,2、关节腔穿刺操作方法：14A,可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、,打药，抽液较多或积液粘稠时换12号,针头。,穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，,如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变,方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。,打药前应把关节液抽尽，关节液应做,仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。,拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，,根据情况是否加压包扎。,15,A,可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、15A,皮质激素注射时应注意：一次注射不要,超过2个关节，一个关节短期内注射不,要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。,对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、,关节液的量、颜色、送检项目、所注射的,药物及剂量等。,16,A,皮质激素注射时应注意：一次注射不要16A,五、关节腔穿刺的并发症,1、关节腔感染：,即化脓性关节炎，是最严重,并发症，应低于1/10000。,2、穿刺部位血肿或关节积血：,凝血机制障碍或血管损伤。,3、关节软骨损伤；,4、断针。,17,A,五、关节腔穿刺的并发症17A,六、关节滑液分析,关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤,液，与滑膜衬里细胞分泌的具,有粘性的透明质酸混合而成，,对关节起润滑和保护作用。,关节滑液的观察内容：,1、滑液颜色和量,2、透明度,3、粘稠度,4、凝固情况（,自发凝集和粘蛋白凝集实验,）,18,A,六、关节滑液分析18A,关节滑液的观察：,项目 正常 非炎性 炎性 化脓性,量（ml）4 4 4,颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色,透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮,粘稠度 粘稠 较粘稠 小,脓性粘稠,凝固性 不凝固 轻度 中度 重度,19,A,关节滑液的观察：19A,关节穿刺血性滑液的鉴别：,关节穿刺有时碰到血性滑液时，,单凭肉眼难以区分。,以下几点有帮助：,1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，,则血液分布不均匀，且越抽量越少。,2、更换穿刺部位出血消失。,3、穿刺出血时，血细胞比重低。,4、穿刺引起的出血常自发凝固。,20,A,关节穿刺血性滑液的鉴别：20A,穿刺滑液的处理：,1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、,粘稠度、凝固性等（2ml）。,2、无 菌 管：细菌培养（2ml）。,3、抗 凝 管：常规检查（2ml）,正常滑液中白细胞极少，一般少于0.0510,9,/L,21,A,穿刺滑液的处理：21A,