单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨三科：,健康教育,骨三科：健康教育,1,断指再植,患者健康教育,何为断指再植,1,2,断肢再植分为几类,3,如何进行急救处理,4,离断肢体术后健康教育,5,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,6,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,断指再植何为断指再植12断肢再植分为几类3如何进行急救处理4,2,一、何为断指再植,断指再植是将完全离断或部分断离手指的骨、肌腱、血管、皮肤在显微镜下连接吻合的手术。,一、何为断指再植断指再植是将完全离断或部分断离手指的骨、肌腱,3,完全离断：,离断的肢体完全与人体分开，无任何组织相连或肢体上有少许组织相连，但在清创的过程中必须将这部分组织切断再植。,不完全离断：,断离的远端肢体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存活。,二、断肢再植分为几类,1.按离断的程度分类：,完全离断：不完全离断：二、断肢再植分为几类1.按离断的程度分,4,2.,体损伤的性质分类,整齐损伤：,如锐器切割锯伤的离断肢体创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损,不整齐损伤：,多由于机器的搅拌、冲压、碾轧而导致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织缺损严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。,2.体损伤的性质分类整齐损伤：如锐器切割锯伤的离断肢体创面,5,1.注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。立即使患者平卧，注意保暖,。,三、如何进行急救处理,1.注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无,6,如何进行急救处理,2.肢（指、趾）体完全离断者，离断的近端应用清洁辅料加压包扎，夹板固定，最好不用止血带。离断肢（指、趾）体远端应使用无菌辅料包扎其断面，以减少污染，外用塑料袋，周围放置冰块，禁止浸泡在冰块或冰水中。,如何进行急救处理2.肢（指、趾）体完全离断者，离断的近端应用,7,如何进行急救处理,3.注意观察断指近端渗血情况，若有活动性出血应加压包扎，若局部加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，应每小时放松一次。,如何进行急救处理3.注意观察断指近端渗血情况，若有活动性出血,8,四、离断肢体术后健康教育,1.术后病人应置于单人病房，室温保持在20-25，湿度60%，病房应定时通风、消毒、严禁吸烟。,2.观察神志、生命体征、及皮肤黏膜色泽的改变。,3.高位断肢者，应注意有无少尿或无尿，高血钾或酸中毒等急性肾功能衰竭及毒血症的表现。,四、离断肢体术后健康教育1.术后病人应置于单人病房，室温保持,9,离断肢体术后健康教育,4.,局部保暖。再植指因神经断裂，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植指组织均用多层纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40瓦60瓦的烤灯保暖，距离30cm45cm，24小时持续约1周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。,离断肢体术后健康教育4.局部保暖。再植指因神经断裂，温度调,10,离断肢体术后健康教育,5.,避免主被动吸烟。断指再植术后必须绝对禁止吸烟，因为主动或被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率,30%,以上，因此必须绝对禁止。,6.,避免疼痛刺激。疼痛和躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后,3-4,天,应给予有效镇痛，,3d,后也可行听音乐等一些分散注意力的活动，避免疼痛刺激。,离断肢体术后健康教育5.避免主被动吸烟。断指再植术后必须绝对,11,离断肢体术后健康教育,7.饮食指导。创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以要多饮水(温开水),增加血容量,禁止饮酒,避免辛辣、过凉等刺激性食物,多吃些蔬菜水果等营养丰富、粗纤维易消化食物，不能憋尿、憋便,因为排尿、排便困难、用力过大均会引起吻合血管痉挛,诱发血管危象。,离断肢体术后健康教育7.饮食指导。创伤及手术后需要大量的蛋,12,离断肢体术后健康教育,8.,调整睡眠。再植术后由于周围环境改变、舒适的改变、疼痛及心理因素等,将会不同程度影响睡眠效果,如失眠、黑白颠倒等。根据具体问题对患者进行健康宣教,保证充足的睡眠,恢复体力。,9.功能锻炼。2周开始在医生的指导下作循序渐进的保护性被动功能锻炼，3周开始结合主动功能锻炼,逐渐增大活动量,让患者用伤手作捏、握、抓的锻炼,以防止关节僵硬和肌腱粘连。,离断肢体术后健康教育8.调整睡眠。再植术后由于周围环境改变、,13,烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集，黏稠度增加，血流变慢，是动脉危象的诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤口已经愈合，动脉痉挛仍可导致动脉危象而引起再植指坏死。,断指再植术后为什么要禁烟,烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板,14,断指再植术后为什么要使用烤灯?,低温和寒冷可直接导致血管收缩而引发血管危象，夏天病房开冷气要严格控制在25以上，严禁冷气直接对人，患手上方放置60W鹅颈灯局部照射，距离为40cm左右，以维持局部温度。,答：,断指再植术后为什么要使用烤灯?低温和寒冷可直接导致血管收缩而,15,术后绝对卧床7-10天，取平卧位，患肢石膏托外固定，以软枕垫高患肢，使其高于心脏15cm左右，利于静脉回流及减轻局部水肿，禁止患肢卧位，以防患肢受压，尽量减少翻身和坐起解便动作。如出现便秘应及时处理，避免用力排便和反复更换卧位诱发血管危象，夜间要防止病人入睡后不自觉的活动肢体。,断指再植术后卧位要注意什么,术后绝对卧床7-10天，取平卧位，患肢石膏托外固定，以软枕垫,16,断指再植术后如何进行功能锻炼,断指再植手术后的的功能锻炼，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。断指再植的目的是为了恢复手指的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断指的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。功能锻炼方法如下：,断指再植术后如何进行功能锻炼断指再植手术后的的功能锻炼，可使,17,断指再植术后如何进行功能锻炼,2,术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。,1,断指再植术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。,断指再植术后如何进行功能锻炼2术后第14天，患指在健指的配合,18,断指再植术后如何进行功能锻炼,3,术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持1020分钟，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6小时。,断指再植术后如何进行功能锻炼3术后第45天，拔除克氏针，48,19,断指再植术后如何进行功能锻炼,4,术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4小时。,断指再植术后如何进行功能锻炼4术后第90天，着重训练患指动作,20,骨皮,缺损,概念：,骨缺损是指骨折端因某种因素导致一些骨质丧失，形成较大的间隙,皮缺损是指因外伤或其他原因导致的皮肤缺损,什么是骨皮缺损,骨皮概念：骨缺损是指骨折端因某种因素导致一些骨质丧失，形成较,21,禁止吸烟，注意保暖：因烟中的尼古丁容易导致凝血发生栓塞，所以必须严格禁主被动吸烟,术后采取平卧位，抬高患肢10-20cm，使之高于心脏或与心脏同一水平位。变换体位时，幅度不可过大随时观察皮瓣血循环，卧床2周，防止过早坐起或下床，要经常巡视病房，防止患者不自觉变换体位或被褥压迫皮瓣，影响血循环,全身情况观察：生命体征的观察,术后注意事项,禁止吸烟，注意保暖：因烟中的尼古丁容易导致凝血发生栓塞，所以,22,局部观察：颜色、温度、弹性、肿胀、渗血毛细血管充盈实验,术后注意事项,疼痛护理：适时应用止疼剂,给药护理：按时应用抗生素及抗凝解痉药物,局部观察：颜色、温度、弹性、肿胀、渗血毛细血管充盈实验术后注,23,术后注意事项,7.加强饮食护理,术后注意事项7.加强饮食护理,24,术后注意事项,8,做好基础护理，预防并发症,9,功能锻炼,（1）早期：可用手指自皮瓣远端或肢远端向近心端按摩，每日两次，每次20遍，用太阳光照射，超短波电疗，红外线治疗等。未制动的关节可做轻微伸屈活动,（2）中期：练习患肢屈曲、握拳、直腿抬高等动作，每日两次，每次5-10分，酌情增加,（3）后期康复期：加强感觉和运动训练，可用中药熏洗、按摩等。同时配合主被动活动。每次每个关节活动5-10分。,术后注意事项8做好基础护理，预防并发症9功能锻炼,25,THANKS,THANKS,26,