单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心内科常用抗凝药,1,、肠溶阿司匹,2,、氯吡格雷,3,、低分子肝素钠,4,、尿激酶,5,、华法林,心内科常用抗凝药1、肠溶阿司匹2、氯吡格雷3、低分子肝素钠4,1,、肠溶阿司匹林,?,用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。,阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃,液下不溶解而在碱性肠液中溶解。,降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建,议首次剂量,300mg,，嚼碎后服用以快速吸收。,以后每天,100-200mg,。,预防心肌梗死复发：每天,100-300mg,。,中风的二级预防：每天,100-300mg,。,.,1、肠溶阿司匹林?用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。阿司,不良反应,?,1,、上下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和,腹部疼痛。,?,2,、增加出血的风险。,?,3,、严重葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏症患者出,现溶血和溶血性贫血。,4,、肾损伤和急性肾功,能衰竭。,?,5,、过敏反应，包括哮喘症状，轻度至中度皮,肤反应。,?,6,、极罕见一过性肝损害伴转氨酶升高。,不良反应?1、上下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。,?,以下禁用拜阿司匹林,?,-,对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的其他,成分过敏；,?,-,急性胃肠道溃疡,?,-,出血体质,?,-,严重的心肝肾功能衰竭,?,-,与氨甲喋呤合用,?,-,妊娠的最后三个月,?以下禁用拜阿司匹林?-对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的其,注意事项,?,0.1,克,-0.3,克用于抗血小板聚集；,0.3-1,克用于缓解疼,痛和低热；,4-8,克抗炎抗风湿。,?,肠溶片饭前服用。,?,诱发支气管哮喘发作。,?,与氨甲喋呤禁用。,?,与抗凝药合用增加出血风险。,?,增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。,?,降低,ACEI,类降压药作用。,?,增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。,?,剂量大于,100mg/kg/,天，超过两天可导致毒性。,注意事项?0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用,2,、氯吡格雷,?,氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂,?,波立维,PCI,手术成功的长期保障,可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞,性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并,发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死,或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动,脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血,管性死亡）。,2、氯吡格雷?氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂?波立维PCI,?,波立维的推荐剂量为每天,75mg,，,心血管疾病症状不是很明显，可,2-3,天服一次，就餐结束前与食物同服,可减少对胃的刺激程度。,?波立维的推荐剂量为每天75mg，心血管疾病症状不是很明显，,?,常见的不良反应有皮疹（,4%,）、腹泻,（,5%,）、腹痛（,6%,）、消化不良,（,5%,）、颅内出血（,0.4%,）、消化道,出血（,2%,），严重粒细胞减少（,0.04%,）,?常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻（5%）、腹痛（6%）,注意事项,?,在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非,必须，则应在术前停用氯吡格雷,7,天以上,如果患者有长期抗凝治疗的适应症,:,如慢性房颤和房扑，,左心室血栓，应用华法林使,INR,控制在,2-3,，但此时,联合应用阿司匹林和,/,或氯吡格雷会增加出血风险，,应该严密监测。将,INR,调整在,2-2.5,，阿司匹剂量建,议为,100,毫克，氯吡格雷剂量为,75,毫克。,INR,是从,凝血酶原时间,(PT),和测定试剂的国际敏感指数,(ISI),推,算出来的,注意事项?在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，,3,、低分子肝素钠,(,克赛,),?,低分子肝素钠主要成份是平均分子,量低于,8000,道尔顿的硫酸氨基葡聚,糖的钠盐，是一种无色和淡棕黄色,的澄明液体。常用于临床出血性疾,病患者。,3、低分子肝素钠(克赛)?低分子肝素钠主要成份是平均分子量低,适应症,?,预防血栓栓塞性疾病,(,如心肌梗死，,血栓性静脉炎）,?,治疗血栓栓塞性疾病（,DIC,）,?,在血液透析中预防血凝块形成,适应症?预防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性静脉炎）?治疗,禁忌症,?,有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血,综合征，出血性脑血管意外等）,?,对肝素及低分子肝素量过敏,?,有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症,病史的患者,?,产后出血及严重肝功能不全者,?,患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，,严重颅脑损伤的患者和术后期患者,禁忌症?有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性,低分子肝素钠的不良反应,1,出血：可能出现不同部位的皮肤出血反应，,如皮肤粘膜出血，牙龈出血等,2,偶有严重血小板减少症,3,局部或全身过敏反应,4,部分患者出现皮肤注射部位瘀血，瘀斑极个,别情况下注射部位出现血肿，偶见皮肤坏死,5,少见注射部位严重皮疹发生,?,普通肝素抗凝作用复杂，与凝血因子的结合,点较多，对血小板的数量和功能都有影响，,出血和血小板发生率会比较高。,低分子肝素钠的不良反应1 出血：可能出现不同部位的皮肤出血,用法,1,深部皮下注射,2,静脉注射,3,静脉滴注,4,预防性注射,用法1 深部皮下注射2 静脉注射3 静脉滴注4 预防,注射部位,?,低分子肝素钠最适宜注射部位是,避开脐周,2cm,左右两侧腹外侧壁交替使用,。针头垂直刺入捏起,皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若,未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉,疼痛较甚。此部位注射是左右交替，吸收良,好，无血肿、疼痛性红斑发生。,注射部位?低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧,注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析：,1.,局部压迫,5,分钟：血液凝固需,5,10,分钟时间，而作,为一种抗凝血药按压,5,分钟显然不适宜。,2.,局部压迫,10,分钟：低分子肝素钠注入皮下,10,分钟即,能延长凝血机制，凝酶原时间，按压,10,分钟不能达,到止凝过程。,3.,15,至,20,分钟：此按压时间最为适宜部棉球按。需注,意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头压。,注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析：1.局部压迫5分,注意事项,?,根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。,?,本品口服不吸收,?,准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛,性红斑。,?,不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿，硬膜外麻,醉方式者术前,2,至,4,小时慎用,?,注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可注射,鱼精蛋白中和低分子肝素钠的抗凝作用，,1%,硫酸鱼,精蛋白缓慢滴注，每,1mg,可中和,100u,的肝素,注意事项?根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。?本品口服不,4,、尿激酶,?,尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一,种蛋白质酶，一般为白色或类白色的冻干块,状物或粉末。主要制成酶类溶血栓药。它能,激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤,维蛋白使新形成的血栓溶解。其溶解后应立,即使用，不宜存放。,4、尿激酶?尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶,?,适应症,?,1,、年龄大于或等于,18,岁；,?,2,、无意识障碍，神经功能缺损评分大于,10,分，瘫,痪肢体肌力在,3,级以下，持续时间超过,1,小时；,?,3,、脑,CT,或,MRI,已排除脑内出血；,?,4,、无出血倾向，未用过抗凝抗血小板抑制剂，凝,血机制化验正常；,?,5,，发病时间在,4-6,小时内；,?,6,、血压低于,180/110,毫米汞柱；,?,7,、患者或家属签署知情同意书，理解溶栓治疗潜,在的益处或风险。,?适应症?1、年龄大于或等于18岁；?2、无意识障碍，神经功,用法用量,?,尿激酶：,100,万,U-150,万,U,溶于,0.9%,生理盐水,100-200,毫升中，持续静滴,30,分钟。,用法用量?尿激酶：100万U-150万U,溶于0.9%生理盐,不良反应,?,1,、使用尿激酶剂量较大时，少数病人可能有,出血现象，轻度出血如皮肤、粘膜、肉眼及,显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等，,采取相应措施，症状可缓解。,?,2,、消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振。,?,3,、,ALT,升高。,?,4,、其它：头痛、头重感，发热、疲倦等。,不良反应?1、使用尿激酶剂量较大时，少数病人可能有出血现象，,注意事项,?,1,、使用时应按需要做凝血酶时间和凝血酶原时间,测定，在给药期间应作凝血象的监护观察。,?,2,、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、,呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每,4,小时记录,一次。如发现过敏症状如皮疹、荨麻疹等应立即停,用。,?,3,、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部,出血或血肿。,?,5,、,6-,氨基已酸，可对抗本品作用。,?,6,、本品不得用酸性的输液稀释，以免药效下降。,?,7,、溶解后易失活，应立即使用，不宜存放。,注意事项?1、使用时应按需要做凝血酶时间和凝血酶原时间测定，,心内科常用抗凝药课件,5,、华法林,?,房颤常见并发症：脑栓塞及周围动脉栓塞,?,发生率,正常窦性心律者的,5,倍,?,永久口服华法林抗凝治疗,?,最有效的药物：华法林,?,永久性房颤,?,换机械瓣膜,5、华法林?房颤常见并发症：脑栓塞及周围动脉栓塞?发生率正,药理作用,?,是一种双香豆素类抗凝药,?,是一种间接抗凝药物,?,主要干扰肝脏合成依赖于维生素,K,的凝血因子,、,、,和,从而抑制血液凝固。,?,仅在体内起效,在体外时无抗凝效果。,?,药物半衰期,?,受凝血因子的半衰期的影响，口服华法林后至少需要,3648,小时才能表现出抗凝作用。,?,停药后，各凝血因子的合成也需一段时间，因此凝血功,能也需多日后逐渐恢。,药理作用?是一种双香豆素类抗凝药?是一种间接抗凝药物?主要干,禁忌症,?,有出血倾向病人，如血友病、血,小板减少性紫癜,?,严重肝肾疾病,?,活动性消化性溃疡,?,脑、脊髓及眼科手术病人,禁忌症?有出血倾向病人，如血友病、血小板减少性紫癜?严重肝肾,使用方法,?,小剂量,?,初始量从小剂量开始,?,每日固定时间服用抗凝药，如果,漏服不能第,2,天服用双倍剂量,使用方法?小剂量?初始量从小剂量开始?每日固定时间服用抗凝药,长期服用华法林的并发症,?,出血,?,是服用过量华法林引起的主要不良反应,?,轻度出血,?,口腔（牙龈）出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血肿，眼,球结膜下出血，镜下或肉眼血尿，呼吸道出血，月经,增多或者黑便等；,?,严重出血,?,为腹腔出血，脑出血等。,长期服用华法林的并发症?出血?是服用过量华法林引起的主要不良,长期服用华法林的并发症,?,消化系统：,?,恶心,?,呕吐,?,腹部不适,?,腹泻,?,肝功能异常,?,明显过量：可能发生肝脂肪变性伴脑病,长期服用华法林的并发症?消化系统：?恶心?呕吐?腹部不适?腹,长期服用华法林的并发症,?,其它,?,因周围血管扩张，患者有“寒冷感”,?,因肾小管内胆固醇栓塞，引起急性肾衰竭。,?,妊娠,?,初期用药可致畸,?,妊娠晚期用之则能引起胎儿出血、死胎,等。,?,男性骨质疏松性骨折、软组织坏死,长期服用华法林的并发症?其它?因周围血管扩张，患者有“寒冷感,出血预防护理,?,避免外伤：,?,一旦出现外伤，若仅是皮外伤出血则多压迫止血，,压迫时间要长些。,?,使用软牙刷或用棉球清洁口腔，使用电动剃须刀,剃须，不挖鼻孔，不搔抓皮肤,?,保持大便通畅，预防便秘,?,衣着柔软、宽大舒服,出血预防护理?避免外伤：?一旦出现外伤，若仅是皮外伤出血则多,出血预防护理,?,静脉穿刺,?,力求一针见血,?,避免止血带捆扎过紧,?,穿刺针拔除后压迫穿刺点,510min,?,吸氧患者氧疗,?,注意保持鼻腔湿润,?,避免长时间持续吸氧,出血预防护理?静脉穿刺?力求一针见血