,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发生在,2004,年,的故事,发生在2004年的故事,患 者,男性，,60,岁，发作性胸痛，胸闷,8,年，再发,4,天入院,ECG,窦性心律，,陈旧性前壁,，,高侧壁心梗,冠脉造影,左主干,99%,狭窄，右冠,70%,狭窄,心脏超声,EF 17%,手术,全麻下,IABP+CABG+,室壁瘤切除术,病 例 一,患 者病 例 一,术后第,2,天,拔除气管导管，治疗措施：,抗凝,、扩冠、降压等,术后第,5,天,出现意识错乱，第,7,天好转,术后第,6,天,出现,肺部感染,，并出现,右足背动脉,无搏动,，皮温,低,，足趾,紫绀,建议,急诊行,右下肢动脉取栓术,病 例 一,术后第2天病 例 一,该手术采用何种麻醉方法,?,病 例 一,神经,阻滞,椎管内麻醉,全麻,局部,麻醉,该手术采用何种麻醉方法?病 例 一 神经椎管内麻醉全麻局,入室时神清,HR117,，,BP106/55,，,SPO,2,99%,局部,麻醉,患者疼痛难忍,咪达唑仑：,1mg+1mg,芬太尼：,0.05mg+0.05mg,突发,室速、室颤,经抢救后恢复神清,病 例 一,入室时神清局部麻醉患者疼痛难忍咪达唑仑：1mg+1mg突发室,发生在,今天,的故事,发生在今天的故事,患者：女性，,89,岁，右股骨粗隆骨折，拟行,髓内钉固定术,右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤网,胸部,CT,：轻度肺挫伤,血气分析：,PaO,2,56mmHg,头颅,CT,：两侧额顶叶、侧脑室、基底节区多发腔梗,心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各节段室壁运动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量液体。,EF,：,42,病 例 二,患者：女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固定术病 例,?,麻醉医生的选择,神经,阻滞,椎管内麻醉,全麻,?麻醉医生的选择神经椎管内麻醉全麻,高龄,髋部骨折,患者手术麻醉,-,腰丛、骶丛阻滞,上海交通大学附属第六人民医院麻醉科,W.Jiang,高龄髋部骨折患者手术麻醉 -,高龄患者,髋部骨折内固定手术,棘手问题,！,心肺功能不全,合并症,抗凝,治疗,各器官,功能,高龄患者髋部骨折内固定手术棘手问题！心肺功能不全合并症,内 容,髋部,神经分布,髋部骨折,类型,髋部骨折,发生率,髋部骨折,死亡率,及,影响因素,麻醉技术可否,降低死亡率？,各种神经阻滞麻醉方案,本科室麻醉方案,内 容髋部神经分布,髋部皮肤神经分布,髋部皮肤神经分布,髋关节神经分布,髋关节神经分布,腰 丛,腰 丛,骶丛解剖,骶丛解剖,髋部骨折类型及手术方式,股骨颈骨折,股骨粗隆间,骨折,股骨粗隆下,骨折,手术方式,空心钉内固定,髓内钉内固定,钢板内固定,外固定支架,全髋关节置换,双极头置换,股骨头骨折,髋部骨折类型及手术方式股骨颈骨折股骨粗隆间股骨粗隆下手术方式,髋部骨折发生率,-,美国,髋部骨折发生率-美国,髋部骨折发生率,-,意大利,髋部骨折发生率-意大利,髋部骨折发生率,-,中国,髋部骨折发生率-中国,髋部骨折死亡率,-,瑞典,髋部骨折死亡率-瑞典,髋部骨折死亡率,英国,髋部骨折死亡率英国,髋部骨折死亡率及影响因素,髋部骨折死亡率及影响因素,麻醉技术可否降低死亡率？,麻醉技术可否降低死亡率？,神经阻滞麻醉方法,-,髋部骨折,神经阻滞麻醉方法-髋部骨折,神经阻滞麻醉方法,-,髋部骨折,神经阻滞麻醉方法-髋部骨折,神经阻滞麻醉方法,-,髋部骨折,神经阻滞麻醉方法-髋部骨折,神经阻滞麻醉方法,-,髋部骨折,神经阻滞麻醉方法-髋部骨折,上海六院麻醉科,-,髋部骨折麻醉处理,缓解病人,紧张焦虑,产生遗忘,减少麻醉,药用量和强化麻醉效果,较少影响,血流动力学,及呼吸,最少的干扰患者循环、呼吸,尽量降低患者的应激水平,良好的术后镇痛，早期活动,TCI,&,CPNB,上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理缓解病人减少麻醉较少影响 最,麻醉方案,CPNB,术前,30,分钟行超声,/,神经刺激引导下,腰骶丛,神经阻滞,（,0.5%,罗哌卡因,:40ml,）,术前,5,分钟，,给予,PROP,TCI,靶控输注,（,1.5,g/ml,）,心电、血压、,P,ET,CO,2,、,BIS,根据,BIS,值和血压、心率，调节,TCI,输注速度，维持,BIS,值在,65,70,之间,TCI,监测,调控,麻醉方案CPNB术前30分钟行超声/神经刺激引导下腰骶丛神经,髋部骨折患者,髋部骨折患者,髋部骨折患者,-,超声下,腰丛,阻滞,髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞,髋部骨折患者,-,超声下,骶丛,阻滞,髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞,髋部骨折患者,-,术中 丙泊酚,TCI,髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI,病 例 三,患者：男，,92,岁，右股骨粗隆间骨折,EKG,：,ST-T,改变；心超：,EF 64%,血气分析：,pH 7.38,；,PaO,2,88.5 mmHg,；,PaCO,2,40mmHg,胸片：慢支、肺气肿,入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多,要求,尽早,手术,麻醉方案,采用超声引导下,腰丛,+,骶丛阻滞,麻醉效果满意，术后痊愈出院,病 例 三患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折,病 例 四,患者：男性，,99,岁,股骨粗隆间骨折,髓内钉内固定术,麻醉方案,超声引导下,腰骶丛阻滞,+TCI,效果满意，术后痊愈出院,病 例 四患者：男性，99岁,病 例 五,患者：女性，,102,岁,股骨粗隆间骨折,髓内钉内固定术,麻醉方案,超声引导下,腰骶 丛阻滞,+TCI,效果满意，术后痊愈出院,病 例 五患者：女性，102岁,病 例 六,患者,:,女，,81,岁，左股骨粗隆间骨折,既往,:,高血压病史,胸片,:,两肺散在感染；,CT:,支气管炎；,EKG:ST-T,改变,血气分析,pH,7.49,；,PaO,2,45.38 mmHg,；,PaCO,2,42.3 mmHg,Hb:97g/l,Hct:29.9%,麻醉方案,超声,/,神经电刺激双引导下,腰骶丛阻滞,+TCI,麻醉效果满意，术后痊愈出院,病 例 六患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折,其他病例,患者：男，,70,岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折，蛛网膜下腔出血,既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器,体格检查：神志稍萎，极度消瘦,心超：左室大、左室收缩功能减退，,EF 52%EKG:ST-T,改变,血气分析：,pH,，,7.42,；,PaO,2,76.2 mmHg,；,PaCO,2,46.02 mmHg,Hb,：,89 g/l,；,Hct,：,28.5%,麻醉方案：,超声引导下,股神经,+,坐骨神经阻滞,麻醉效果满意，术后痊愈出院,其他病例患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右,糖尿病大血管病变,-,股动脉中下段闭塞,男性，,89,岁,血糖：,11mmol/L,股动脉中下段闭塞致足坏死,接受大腿截肢手术,糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞 男性，89岁,病态肥胖 体重,250,斤,病态肥胖 体重250斤,高龄髋部骨折患者手术麻醉1课件,