单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,心脏骤停的急救,1,ppt课件,心脏骤停的急救1ppt课件,目,录,定义,诊断要点,心跳停止造成的损害,急救的原则及成功率,心肺脑复苏的三个阶段及生存,链,基础生命支持,（BLS,）,高级生命支持,(ACLS),持续生命支持,(PLS),2,ppt课件,目录定义诊断要点心跳停止造成的损害急救的原则及成功率心肺脑复,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,心脏骤停急救课件,4,一、定义,心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。,5,ppt课件,一、定义心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大,二、诊断要点,意识突然丧失或伴有短暂抽搐,大动脉（颈、股）搏动消失,呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的,30,内，随后即呼吸停止,心音消失（年长儿心率低于,30,次,/,分，新生儿低于,60,次,/,分，初生新生儿低于,100,次,/,分），血压测不出,瞳孔散大固定,皮肤灰白、发绀,手术区域突然停止出血,意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最可靠的依据,。,6,ppt课件,二、诊断要点意识突然丧失或伴有短暂抽搐6ppt课件,心电图,呈三种变化,：,1.,心室颤动或扑动，复苏成功率最高,2.,心电,机械分离，有宽而畸形，低振幅的,QRS,波，频率,20-30,次,/min,，不产生心肌机械性收缩。,3.,心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超过,4,分钟仍未复率，几乎均转为心室静止。,7,ppt课件,心电图呈三种变化：1.心室颤动或扑动，复苏成功率最高7ppt,三、心跳停止造成的损害,3,秒钟时病人感头晕,1020,秒即发生昏厥,30,秒后进入昏迷,2030,秒内呼吸不规则，呈叹息样；,3040,秒瞳孔散大,40,秒左右出现抽搐,60,秒后呼吸停止；大小便失禁,46,分钟后脑细胞发生不可逆损害；,心肌耐缺氧,30,分钟,8,ppt课件,三、心跳停止造成的损害8ppt课件,1分钟之内,4分钟以内,46分钟,6分钟以后,成功率达到,90%,成功率达到,50%,成功,率,10,%,成功,率,4%,四、急救的原则及成功率,争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行心肺脑复苏，不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高。,10分钟以后,成功,率,几乎为,0,9,ppt课件,1分钟之内 4分钟以内46分钟6分钟以后成功率达到90%成,心肺复苏的基本程序一,判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸,高声呼救,使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上,检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理,解开病人衣服，检查有无大动脉搏动（颈：甲状腺旁开,2-3cm,；股：腹股沟韧带中点稍下方）,首先行胸外心脏按压,10,ppt课件,心肺复苏的基本程序一判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸1,继之开放气道,再行人工呼吸,有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸,头部降温,迅速建立静脉通道，进行药物复苏,在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。,11,ppt课件,11ppt课件,六、基础生命支持（,BLS,）,一旦确诊立即行心肺复苏（,CPR,），迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后，巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果,根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（,BLS,）,C,胸外心脏按压,A,开放气道,B,人工呼吸,12,ppt课件,六、基础生命支持（BLS）一旦确诊立即行心肺复苏（CPR），,（一）胸外心脏按压,-C,按压的部位,:,胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上两横指,按压姿势,：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。,按压深度,:,成人,5cm,，儿童和婴,儿的按压幅度至少为胸部前后径,的,1/3(,儿童大约,5cm,，婴儿大约,为,4cm),按压频率,:,100,次,按压比例为,:,30:2,按压与放松,时间相等,13,ppt课件,（一）胸外心脏按压-C按压的部位:胸骨中下三分之一交界处,胸外心脏按压的常见并发症及注意事项,主要并发症：肋骨骨折,其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞,注：,1.,正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免,.,2.,不可因为害怕并发症而不进行胸外按压。,3.,尽量避免,8,秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。,4.,紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手的正确位置。,14,ppt课件,胸外心脏按压的常见并发症及注意事项主要并发症：肋骨骨折14p,（二）开放气道,-A,开放气道的三种方法：,仰头抬颈法,托下颌法,仰头举颏法,15,ppt课件,（二）开放气道-A开放气道的三种方法：仰头抬颈法托下颌法仰头,将患者平卧头偏向一侧,清除口鼻腔内分泌物及异物,三种方法任选一种开放气道,可解除昏迷病人舌后坠,微弱或喘息样呼吸得到改善,确保人工呼吸、人工循环有效,16,ppt课件,将患者平卧头偏向一侧16ppt课件,（三）人工呼吸,-B,常用的有：,简易呼吸器,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍）,口对口鼻呼吸（婴幼儿）,按压与吹气均为30:2,17,ppt课件,（三）人工呼吸-B 简易呼吸器17ppt课件,七、高级生命支持（,ACLS,）,在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。,主要措施有：除颤,建立静脉通道,药物的应用,18,ppt课件,七、高级生命支持（ACLS）在初级复苏的基础上应用辅助设备、,除颤,心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。,适应症：室颤和无脉性室性心动过速,选择模式：非同步模式,电极位置：胸骨右缘,2-3,肋间 左腋前线第五肋间（心尖部）,能量选择：双相波成人首选,200J,单相波成人首选,360J,儿童能量选择,24J/kg,19,ppt课件,除颤心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后,心脏骤停患者,80%90%,为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，,5,个周期的,CPR,后（约,2,分钟）再行评估，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射,0.1%,肾上腺素,0.51ml,，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。在反复除颤的同时应立即开放气道，必要时行气管切开、呼吸机辅助呼吸。,20,ppt课件,心脏骤停患者80%90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一,药物治疗,首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：,（,1,）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。,（,2,）中心静脉输液：药物很快达到作用部位,（,3,）气管内给药：给药次数有限，现不提倡使用,（,4,）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症 如冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等，一般不主张应用。,21,ppt课件,药物治疗21ppt课件,药物的应用,肾上腺素：心脏骤停后，它是第一个经静脉注射的药物，因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量，并可以改细颤为粗颤，以利电除颤。无论是室性颤动，心室停搏或电机械分离，均适用。,用法：,1mg/,次每,35,分钟静脉注射。,阿托品：用于心室停搏，可以通过解除迷走神经张力作用，加速窦房率和改善房室传导。急性心肌梗死禁用。,用法：心室停搏,1mg/,次，静脉注射，,35,分钟后可重复,;,心动过缓,0.51.0mg/,次，静脉注射。亦可经气管注入。,利多卡因,：,用于处理急性心肌梗死并发多发性室早时的首选药，也是处理室颤的第一线药物。,用法；,1.01.5mg/kg,，静脉注射,或,气管内给药,，35,分钟可重复使用。总量,3mg/kg,，,起效后24mg/,分钟维持。,22,ppt课件,药物的应用22ppt课件,药物的应用二,胺碘酮,：,主要用于其他治疗效果不好的室颤或有血流动力学不稳定的室速。,用法,;,首次注射,35mg/kg,，室颤抢救时可给予,300mg,用,5%,葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（大约十分钟），如无效可重复给药，,24h,总量不得超过,1.22.0g,。,多巴胺：一般与间羟胺联合应用于复苏后心脏搏动已恢复，但不能保持正常血压时。,用法：,220ug/kg/min,静点。从较小剂量开始。,碳酸氢钠,：,主要用于纠正组织内酸中毒。目前认为在复苏的最初,10,分钟内，不宜使用碳酸氢钠。,用法：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。,23,ppt课件,药物的应用二23ppt课件,药物的应用,注：,（,1,）不要过早，过多的使用碳酸氢钠。“宁酸勿碱”。,（,2,）每次给药后静脉注射,0.9%,的生理盐水,20ml,，抬高注射肢体,2030,数秒，以加快药液到达中心循环，并不间断心脏按压。,24,ppt课件,药物的应用24ppt课件,终止心肺复苏的指标,复苏成功,:,有效指征：能触及大动脉搏动，有呼吸改善或出现呼吸，散大的瞳孔再缩小；面色口唇、甲床及皮肤由青紫转为红润。昏迷变浅或出现反射。,心脏有效供血；停止心脏按压，心音基本正常，收缩压,保持80mmHg,以上,心电图表现：窦性心律，,异位，心电不稳定,25,ppt课件,终止心肺复苏的指标复苏成功:25ppt课件,复苏失败：,CPR,已历时,1h,心或脑死亡证据依然存在,心脏死亡：持续性心脏静止,脑死亡标准：昏迷伴反射消失,15,分钟无呼吸瞳孔散大脑反射活动消失静止型脑电图,在开始,CPR,前循环呼吸停止已,大于15min,26,ppt课件,复苏失败：26ppt课件,八、持续生命支持（,PLS,）,维持有效循环：抗休克（根据病因对症处理）,防止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素,防止急性肾衰竭,防止即发感染,27,ppt课件,八、持续生命支持（PLS）27ppt课件,复苏后的处理,心肺复苏后的处理原则；维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿，急性肾衰竭和继发感染等。,1,、防治脑水肿和脑缺氧,1,）降温：,3234,为宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可用药物进行人工冬眠。,2,）脱水：临床常用的脱水药物为,20%,甘露醇（,12g/kg,）联合呋塞米（首次,2040mg,，必要时增加至,100200mg,静脉注射）地塞米松（,510mg,，每,612,小时静脉注射）,28,ppt课件,复苏后的处理心肺复苏后的处理原则；维持有效的循环和呼吸功能，,或者,20%,白蛋白（,2040ml,静脉滴注）有助于避免出现“反跳现象”在脱水治疗中应注意防止过度脱水。,3,）防治抽搐：常用异丙嗪,50mg,稀释在,5%,葡萄糖,100ml,内静脉滴注，也可用安定,10mg,静脉注射。,4,）高压氧治疗：通过增加血氧含量及弥散提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。（早期治疗疗效好）,5,）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。,29,ppt课件,29ppt课件,2.,防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压和有肾脏病变病史的老年患者，容易发生急性肾衰竭，心肺复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可表现为尿量正常甚至增多