,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,复习上节课内容,11/17/2024,1,复习上节课内容8/4/20231,11/17/2024,2,8/4/20232,妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理学,-糖尿病,主讲人：张彦瑞,11/17/2024,3,妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理学-糖尿病主讲人：张彦瑞8/,假如今天你值班,初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？,患者的症状有哪些？,患者的辅助检查那些是异常的？,11/17/2024,4,假如今天你值班初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白,问题:,可能的临床诊断,治疗原则有哪些,还需要做哪些辅助检查,11/17/2024,5,问题:8/4/20235,掌握,妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。,熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点）,了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。,学习目标,11/17/2024,6,掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。学习目标8/4/2023,关于新进展,1.腹腔镜手术,2.化学药物治疗,(MTX),11/17/2024,7,关于新进展1.腹腔镜手术8/4/20237,教学内容,概述,定义,妊娠与糖尿病的相互影响,临床表现,辅助检查,处理原则,11/17/2024,8,教学内容概述8/4/20238,小结,1 输卵管妊娠的病因:,最常见原因,是慢性输卵管炎症,2 输卵管妊娠的临床表现:,症状：,停经、阴道出血、腹痛、,晕厥及休克,体征：,腹部体征及妇科检查体征,3 输卵管妊娠的辅助检查,常用检查：,阴道后穹窿穿刺；,B超；HCG检查；诊刮；,11/17/2024,9,小结 1 输卵管妊娠的病因:8/4/20239,假如今天你值班.,某女，29岁，以“停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时”。,停经40余天自测孕试（,）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少,许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂,样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健，G,2,P,O,，平素,常感下腹痛，经期加重。,查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5，P100次/分，R26次/分，,Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧,为重，腹肌较紧张。,妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿,饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚，,压痛。,辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。,11/17/2024,10,假如今天你值班.某女，29岁，以“停经56,问题:,可能的诊断,治疗原则,护理措施,11/17/2024,11,问题:8/4/202311,病案解答,可能的诊断,右侧输卵管妊娠破裂,失血性休克,失血性贫血,治疗原则,补液、输血抗休克，,立即手术剖腹探查,护理措施,严观生命体征,遵医嘱积极术前相关准备,加强心理护理,11/17/2024,12,病案解答可能的诊断 右侧输卵管妊娠破裂8/4,再见,再见,再见,11/17/2024,13,再见再见再见8/4/202313,案例分析,初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？,患者的症状有哪些？,患者的辅助检查那些是异常的,？,11/17/2024,14,案例分析初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天,主讲人：张彦瑞,妇产科护理学,11/17/2024,15,主讲人：张彦瑞妇产科护理学8/4/202315,学习目标,掌握,妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。,熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点）,了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。,妇产科护理学,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,16,学习目标掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。妇产科护理学第三,妊娠合并糖尿病,概述,定义,病因,妊娠与糖尿病的相互影响,临床表现,诊断检查,处理原则,妇产科护理学,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,17,妊娠合并糖尿病概述妇产科护理学第三节妊娠,一、概 述,糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。目前围产儿病死率为19.8%。,妇产科护理学,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,18,一、概 述 糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病,二、定 义,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病,（gestation diabetes mellitus GDM）,妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型患者不足20%,妇产科护理学,指,妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM,，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上,。,重点哦！,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,19,二、定 义妊娠合并糖尿病妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠,二、定 义,妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型者不足20%。,妊娠期糖尿病,（gestation diabetes mellitus GDM）指,妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM,，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上,。,妇产科护理学,重点哦！,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,20,二、定 义妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量,三、病 因,高龄,超重/BMI,家族史,巨大儿分娩史,种族,妇产科护理学,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,21,三、病 因高龄 妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病8/4/2,四,、,相互影响,妇产科护理学,（一）、妊娠对糖尿病的影响,（二）、糖尿病对妊娠的影响,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,22,四、相互影响妇产科护理学第三节妊娠合并糖尿病8/4/2023,（一）、妊娠对糖尿病的影响,妊娠期,分娩期,产褥期,（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加，同时胎盘激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍。,妇产科护理学,（2）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体周围的脂肪组织分解成碳水化合物，所以妊娠期易出现酮症酸中毒。,（3）妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加，常使病情复杂化，影响对胰岛素需要量的计算。,子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食减少，故易发生酮症酸中毒。,胎盘排出后，全身内分泌激素逐渐恢复，胰岛素的需要量相应减少，如不及时调整用量，极易产生低血糖症。,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,23,（一）、妊娠对糖尿病的影响妊娠期（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素,（二）、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响,对胎儿的影响,（1）受孕率 不孕症发生率约为2%。,（2）流产率 流产率达15%-30%。,（3）妊娠期并发症的发生率 发生率高达50%以上。,妇产科护理学,（4）感染发生率 泌尿系感染，易引发酮症酸中毒,（5）羊水过多发生率 较非糖尿病孕妇高10倍以上。,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,24,（二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响（1）受孕率 不孕症,（二）、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响,对胎儿的影响,（1）巨大儿发生率，高达25%-42%。,（2）胎儿畸形发生率 6%-8%。,（3）早产发生率 10%-25%,（4）胎儿生长受限发生率，约为21%。,妇产科护理学,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,25,（二）、糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响（1）巨大儿发生率，高,知 识 链 接,据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手术，生下,8.7公斤,重的超级巨婴，成为印尼新生儿的体重纪录的创始者。有关人员称生下巨大儿可能跟她患有,糖尿病,有关。根据吉尼斯世界纪录大全记载，历史上最重的新生婴儿1879年生于加拿大安娜贝茨市，这名婴儿重达10.8公斤，可惜婴儿出生后11小时就不幸夭折了。,妇产科护理学,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,26,知 识 链 接据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手,知识链接,高血糖,脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。,高胰岛素血症,糖、蛋白质、脂肪合成增加,胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大,糖孩,妇产科护理学,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,27,知识链接高血糖脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位,五、临床表现,妇产科护理学,三多一少：多尿，多饮，多食，体重 减轻。,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病 变导致，女性病人可有外阴搔痒。,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等。,重点哦！,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,28,五、临床表现妇产科护理学三多一少：多尿，多饮，多食，体重,五、临床表现,妇产科护理学,三多一少,多 饮,多 食,体重减轻,多 尿,第三节,妊娠合并糖尿病,血糖升高,渗透性利尿,多尿,失水补水口渴,11/17/2024,29,五、临床表现妇产科护理学三多一少多 饮多 食体重减轻多 尿第,11/17/2024,30,8/4/202330,六,、,辅助检查,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,31,六、辅助检查第三节妊娠合并糖尿病8/4/202331,糖筛查试验,糖耐量实验（OGTT）,六、辅助检查,11/17/2024,32,六、辅助检查8/4/202332,诊断,2实验室检查,尿糖测定,糖筛查,口服葡萄糖耐量试验,诊断标准：口服糖耐量试验结果两次异常；两次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次血糖11.1mmol/L且再测空腹血糖5.8mmol/L。上述三项只需符合一项即可诊断。,11/17/2024,33,诊断2实验室检查8/4/202333,50 gram 葡萄糖,+200ml 水,妊24-28周,一小时后抽血,糖筛查,7.8mmol/L,糖筛查异常,空腹血糖确诊,11.2mmol/L,GDM可能性大,正常,OGTT,GDM的诊断：糖筛查,11/17/2024,34,50 gram 葡萄糖+200ml 水糖筛查7.8mm,禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血,空腹 1小时 2小时 3小时,国际 5.6 10.3 8.6 6.7,OGTT两点异常，确诊为GDM；,一点异常诊为妊娠期糖耐量异常,其他相关检查：肝肾功能的检查，24小时尿蛋白定量、尿酮体及眼底检查,糖耐量（OGTT）,11/17/2024,35,禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，,七,、,处理原则,孕前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。,妊娠者在严密监护下，尽可能控制血糖在正常或接近正常，并选择正确的分娩方式,妇产科护理学,第三节,妊娠合并糖尿病,11/17/2024,36,七、处理原则孕前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。妇产科护,胰岛素,自我,监测,运动,锻炼,饮食,控制,健康,教育,强化,治疗,糖尿病的,强化治疗,+,产科监护,治疗目标：,尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,11/17/2024,37,胰岛素自我运动饮食健康强化糖尿病的强化治疗+产科监护治疗目