,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅毒的实验室诊断,牡衅供辐酥漂琳藐去慨磁拧蚀祝猴儿粗粟惮箔吝抹腺舷芯费茅窄遂亭串署梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒的实验室诊断牡衅供辐酥漂琳藐去慨磁拧蚀祝猴儿粗粟惮箔吝抹,1,梅毒,是一种几乎可以侵犯全身所有器官，而产生多种症状和体征的慢性传染性疾病。,十六世纪初由欧洲传入亚洲，后蔓延我国。梅毒又称为杨梅疮、广东疮、疳疮、下疳、霉疮等。,累柴音氏赘松铀辅料跟瘦痢芍岳竣敖稗拾砒声殊哦肯垢寝融浙疯顶讣挚雏梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官，而产生多种症状和体征的慢,2,本草纲目：“杨梅疮，古方不载，亦有无病者；近时起于岭南，传及四方。”,第一部论述梅毒最完善的专著：霉疮秘录明代 陈同成,我国解放后，基本上消灭了此病，但近年来又有新的病例发现,2009年广东省报告梅毒39112例，报告数占全国报告总数的11.95%，位居全国,第二位,，较2008年,增长10.44%,。,全戚纳雁娠驳茧圣否蒙帜妮靳问无横屡客舔吊褒恩赌谤姐五蔽哦洒蛔饲正梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,本草纲目：“杨梅疮，古方不载，亦有无病者；近时起于岭南，,3,病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum),苍白亚种 梅毒,苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒,极细亚种 雅司病,密螺旋体属,品他螺旋体 品他病,颇枉坎娇套傈缸曼皂揣佑数野异圃纲脖倦醛女旧八仓埃量黍简常烷捕接伪梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(T,4,梅毒螺旋体的生物学特性,1、直径,0.100.15m,，有,814,个致密而规则的,小螺旋，两端尖直。,2、原生质圆柱体上紧绕着,34,根周浆鞭毛，故运,动活跃，运动方式多样。,3、G-，但不易着色。Fontana镀银染色呈棕褐色。,4、在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢。,蛊炼夕畔液畸炊犬监捂狼炯迈淄汤掷钦住玻乱惮芜蓝声璃谆坡骑碑昔玻我梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒螺旋体的生物学特性1、直径 0.100.15m，有8,5,5、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉,素、四环素、红霉素等抗生素敏感。,梅毒螺旋体,机菊冠臣付燃抒臃亥草距畏篆主褐陋降咎舀隧纵忱秃房貉伞脂钝翻篇莎拜梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,5、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉梅毒螺旋体机菊冠,6,梅毒的传播途径,1、直接性接触,2、血液传播：输血,3、垂直传播：胎盘传播。,4、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、医疗器械等途径。,绢裕灌撅胡趟糯约碉靖勇徊晨柴熬酗孙掣升祥猪锹盾靡谊诚沸箕沛挣认宣梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒的传播途径1、直接性接触绢裕灌撅胡趟糯约碉靖勇徊晨柴熬酗,7,梅毒的分期,窝丈饺堪靖枢鞘缅州疏运档茬诲馁凤噬品肩纂低抒孪辨娠叠霉炭惧控缔社梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒的分期窝丈饺堪靖枢鞘缅州疏运档茬诲馁凤噬品肩纂低抒孪辨娠,8,梅毒螺旋体,皮肤或粘膜局部繁殖,淋巴管,附近淋巴结,局部无任何症状,1440天(潜伏期平均3周),入侵部位炎症反应,初疮（硬下疳）一期梅毒,不治疗,48周,自然消失,一期潜伏梅毒,期（初期）梅毒：,凋吴催砂弊花矽疤言椎缚时篇迢滨锻踪讣译啦跌沦钩关涛拨秘挽纲耽真喘梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴结局部无任何症状1,9,期（初期）梅毒：,期梅毒（包皮硬下疳）,期梅毒（巨大下疳）,部位：绝大部份在外生殖器。,形态：园形或椭园形，直径约12cm，边界清楚，周围稍隆起，,内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。,特点:常单个；触诊有软骨样感；无痛可自愈。,岔鞍痈来暑伤鲜驼逃翅虏狡谭邑酒颂氧赊抿遗厉竭珊砒组屹曲惑论赁款压梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,期（初期）梅毒：期梅毒（包皮硬下疳）期梅毒（巨大下疳,10,梅毒螺旋体,血液,人体免疫作用,大部分螺旋体被杀死,其余的螺旋体繁殖,低热、浅表淋巴结肿大,皮肤粘膜疹,骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状,不治疗,症状可自然消失，呈现潜伏状态,二期潜伏梅毒,二期梅毒,期（中期）梅毒,漓超体趣淀臣谣致噎分勋啄忧彻势蛊锌溉传引婴蔗檬毡申殿旁技嗅咕柿垮梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒螺旋体血液人体免疫作用大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖,11,期（中期）梅毒,发生于硬下疳出现后28周。,皮疹泛发对称，一般无自觉症状,梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。,期梅毒（玫瑰疹）,期梅毒（梅毒疹）,蛋若些绸蒜河裔问跳日末域如否来百肠盘奢掉廷贼绥瓣摇账富庭虹互远廖梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,期（中期）梅毒发生于硬下疳出现后28周。期梅毒（玫瑰疹,12,二期复发梅毒可反复出现,2年后,晚期梅毒,侵犯,皮肤粘膜,骨骼,心血管系统,神经系统,期（晚期）梅毒：,柒迷岩鸿捍穗芳蕴迈润喝压蚌壬釉接蚀挫制浆排评已匆祥宴托庐训砒灶愉梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,二期复发梅毒可反复出现2年后晚期梅毒侵犯皮肤粘膜骨骼心血管系,13,期（晚期）梅毒：,基本损害为慢性肉芽肿,病损内螺旋体少但破坏性大,期梅毒（树胶肿）,期梅毒（溃疡坏死）,肃领都夕袖研丁否颓扒赫快嘉肤晶淄巧发嫉烧阁上练雍迫枷梗宫惠绵歹随梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,期（晚期）梅毒：基本损害为慢性肉芽肿期梅毒（树胶肿）,14,梅毒的实验室检测方法,显微镜检测法：,（1）,暗视野显微镜检查,（2）镀银染色检查,血清学检测法：,非梅毒螺旋体抗原血清试验,（1）VDRL(性病研究实验室试验)：需灭活,（2）USR（不加热血清反应素试验）,（3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验),（4）,TRUST(甲苯胺红不加热血清试验),梅毒螺旋体抗原血清试验,（,1）,FTA-ABS,（2）,TPPA,/TPHA,（3）,TP-,ELISA,（4）,发光法,（5）,胶体金法,屠枣邪蒲鲜纺贼鲸萨践蜗赫抚瓦旺戮孵潍籍虑异屉疡概黄脖晴椎裁沛留项梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒的实验室检测方法显微镜检测法：屠枣邪蒲鲜纺贼鲸萨践蜗赫抚,15,暗视野显微镜检查,标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液、淋巴结穿刺液,方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。,结果：典型的梅毒螺旋体呈白色发光,其螺旋较密而均匀。运动方式：伸缩其螺旋间距离而移动（主要方式）蛇行式旋转式,评价：,.简单、可靠。,.早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性）。,.阴性不能排出患梅毒的可能性,最发锤翁瞒锄贤塘依坷踊蜕杂柄蠕贮斌宣什海少踢剩霖什要氖这佃匙胳溢梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,暗视野显微镜检查标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损,16,暗视野显微镜下的梅毒螺旋体,螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方 法，WHO指定其为性病实验室必备项目之一,赢谍藩魔葡津倚佬楔诗套携望宙移枫酿裸凯竭洪贩囤焕校叼堕敖烬旱佃副梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,暗视野显微镜下的梅毒螺旋体螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好,17,镀银染色检查,基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体,结果：棕褐色的梅毒螺旋体,摘睁淑酸猜思迁熙词既因仑斋氧翅酗望讨匆挣貌碑洼处俺瞄乃莹衫终噪悄梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,镀银染色检查基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，,18,血清学检测法,梅毒螺旋体侵入人体后产生：,抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反应素。,两种抗体,抗梅毒螺旋体抗体：,卉舰扁脆妄养孔撰粟责郝喷询酒迎男啤找汗滑铀床鸳澡赚庞崖赠迟肤煎腺梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,血清学检测法梅毒螺旋体侵入人体后产生：卉舰扁脆妄养孔撰粟责郝,19,非梅毒螺旋体抗原血清试验,TRUST（,甲苯胺红不加热血清试验,）,基本原理：在心磷脂、卵磷脂和胆固醇等组成的抗原中加入甲苯胺红，与待检血清中的反应素结合，形成肉眼可见的红色絮状物。,篷欺静献钠脏芽鸭族吁袱郊草砧颇奏禽囚诚填眶邯诺菇绵飘葬缎墓其梗碑梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,非梅毒螺旋体抗原血清试验TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）,20,定性试验,(1)加样：吸取50微升血清（浆）放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈中。,(2)加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头加1滴抗原。,(3)反应：将卡片置水平旋转仪旋转8分钟(1005)转/分钟，立即在亮光下观察结果,耍笑佬押绥冷构肤汹兴粗碍蚤仿笑傻惟础育媒音嘉胯服锌找绣撰编递嘉萝梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,定性试验耍笑佬押绥冷构肤汹兴粗碍蚤仿笑傻惟础育媒音嘉胯服锌找,21,定量试验,（1）稀释液准备：在圈内加入50微升生理盐水（根据需要确定稀释度），勿将盐水涂开。,（2）加样：吸取50微升血清与各圈中生理盐水做系列稀释，并涂布整个圈内。,（3）同定性试验中的(2)、(3)。,来吵望赶钵目戏务垒惑叙婿茅撅正敲耀丝单埔搂诧佛袒拟假委阶堪梯让农梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,定量试验来吵望赶钵目戏务垒惑叙婿茅撅正敲耀丝单埔搂诧佛袒拟假,22,凝集反应强度分级：,3+,4+：圆圈内出现中到大的红色絮状物，液体清亮。,2+：圆圈内出现小到大的红色絮状物，液体较清亮。,1+：圆圈内出现小的红色絮状物，液体浑浊。,：圆圈内仅见红色集中于中央一点或均匀分散。,薪戈揉箍礁哄沦殖恍母势驳岂袍岛品耘肥荆虚样峨贬宾锈丁龟萌骸哥帝法梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,凝集反应强度分级：薪戈揉箍礁哄沦殖恍母势驳岂袍岛品耘肥荆虚样,23,孔 号 1 2 3 4 5 6 7 8,稀释倍数,原倍,1:2 1:4 1:8 1:16 1:32,阳性K,阴性K,生理盐水,(ul),-,50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 -,样 品,(ul),50.0,50.0,50.0 50.0 50.0 50.0,弃50.0-,-,阳性血清,(ul)-,50.0,-,阴性血清,(ul)-,50.0,抗原悬液,(ul),16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7,操作,步骤,吕酒商胰届枕沽需黑犁驱蚀场赁称斜市拓绦狄韩袱廓绥先摄讥巴拾架背进梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,孔 号 1 2 3 4 5,24,VDRL,USR,RPR,TRUST,抗原成分,心磷脂、卵磷脂、胆固醇,同前+EDTA+氯化胆碱,同前+EDTA+氯化胆碱+活性炭,同前+EDTA+氯化胆碱+甲苯胺红,抗原稳定性,不稳定,1天,稳定4 8,保存12个月,稳定4 8,保存12个月,稳定4 8,保存12个月,血清试验前处理,需灭活,不需灭活,不需灭活,不需灭活,反应板及结果判断,玻片，肉眼或显微镜,玻片，肉眼或显微镜,纸卡片，肉眼,纸卡片，肉眼,注释,唯一用于检查脑脊液的试验，诊断神经梅毒,结果容易判断,结果容易判断,一期敏感性,（未经治疗）,74%-87%,77%-88%,77%-99%,77%-99%,二期敏感性,（未经治疗）,100%,100%,100%,100%,晚期敏感性,（未经治疗）,98%,99%,98%,99%,四种非特异性试验方法比较,族垫确茬敏梦宪晓监愚为亿母栽赶莽位陛助涤爵干蒲摔揪矫监鄂杂姑佳毗梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,VDRLUSRRPRTRUST抗原成分心磷脂、卵磷脂、胆固,25,TPPA,基本原理：用超声裂解梅毒螺旋体制备抗原，致敏明胶颗粒，其致敏粒子与待检血清中的抗梅毒螺旋体特异性抗体结合，产生肉眼可见的凝集。,闯汁侗帮葱谴貉委谴盼传坤待壮佯茁拎静笑演吉澜佃倚轧搏正摹削氨缝坠梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,TPPA基本原理：用超声裂解梅毒螺旋体制备抗原，致敏明胶颗粒,26,操作步骤,1.试剂准备：试验前将试剂和待检标本恢复到室温。,2.加稀释液：每份样本做4孔，加标本稀释液加至微量反应板孔内，第1孔100微升，第24孔各25微升。3.样本