单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉留置针规范使用,李桂莲,根据导管尖端所在的位置,（是否在腔静脉）,外周静脉导管,中心静脉导管,外周静脉短导管,中等长度导管,PICC,CVC,输液港,外周静脉留置针,密闭式,开放式,静脉穿刺工具分类,开放式留置针,密闭式留置针,安全型留置针,单腔,PICC,导管,输液港,PowerPICC,输液工具的选择,留置针使用流程,在使用留置针的过程中，,您曾遇到过哪些问题和困惑？,刺破静脉？,进针迟钝？,撤针芯困难？,观察回血困难？,送导管困难？,病人主诉有异物感？,留置天数达不到预期效果？,渗出？,成功穿刺,血管保护,静脉输液的三大目标,安全留置,选择血管,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误,解决方案,选择血管,穿刺失败，反复穿刺。,药液得不到足够的血流稀释，出现化学性静脉炎。,穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。,首选前臂静脉,选择粗直、弹性好、血流丰富,避开关节和静脉瓣,选择血管,消毒,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和,解决方案,消毒面积和待干,穿刺点红,可能发生化学性静脉炎,消毒面积,88cm,建议用无菌透明敷料,待干后穿刺,消毒,选择留置针型号,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误,解决方案,选择留置针型号,过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎和渗出。,满足病人输液治疗需要的前提下，选择最细，最短的留置针，保证充分的血液回流,选择留置针型号,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和,解决方案,扎止血带时间和松紧,病人主诉肢体麻木，静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。,扎止血带时间,40-120S,是进行静脉穿刺最佳的穿刺时间,松紧度以仅影响静脉血流而对动脉血流无影响，结扎止血带的位置在进针点上方,5-6cm,处,扎止血带,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,松动针芯,撤针芯困难,上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变,普通导管,BD,左右转动针芯,拔除护套时，手持软管座,T,型处,松动针芯和拔除针头护套,刺破静脉后壁,(,角度过大,),仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,(,角度过大,),划伤血管外膜；导管受损,(,角度过小,),进针角度和进针方法,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,进针角度,（角度过大）,易刺穿血管后壁,观察回血困难,（角度过小）,易划伤血管外膜,易造成导管皱缩（尤其是,24GA,）,进针有滞钝感,病人主诉疼痛,绷紧皮肤，在消毒范围的,1/2-1/3,处穿刺,以,15,30,度角,进针角度和进针方法,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,进针方法,病人主诉疼痛,留置期间主诉有异物感,直刺静脉,进针角度和进针方法,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,进针速度,易刺破血管,易造成渗漏,进针速度慢，避免刺穿血管后壁,见回血后降低角度,5-10,度，再进针,0.2cm,进针角度和进针方法,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,后撤针芯,在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎,刺破静脉,建议将针芯撤出,0.2-0.3cm,，再持针座送管,进针角度和进针方法,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,撤针芯时不可向下按压住针座,易使针头上翘，损伤导管和静脉,撤针芯时不可将手指压住穿刺部位,撤针芯困难,左手固定针座，右手撤出针芯,已经撤出的针芯，不得再次插入,进针角度和进针方法,固定,留置针,操作误区,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,拉直或盘旋延长管固定,接头接口随意固定,病人主诉不舒适,护理操作不便，拉扯导管,以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定,延长管,U,型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,Y,型接口朝外，方便连接输液,固定,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,冲管的手法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）,达不到留置天数或堵管,冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎,生理盐水脉冲式冲管,冲管,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,封管手法,小夹子夹紧延长管,封管不当，易造成血栓性静脉炎,易造成负压使血液回流进延长管，堵管,有针连接：,退出部分钢针，只将针头斜面留在肝素帽内。,边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度,一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。,无针连接：,推封管液至剩余,0.5ml,夹紧小夹子，靠近针座处,移除注射器,封管,注意事项,1,、成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢导管，换用上肢静脉。,2,、儿童患者可选择手、足背和头皮血管作为置管部位。,3,、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。,4,、所有导管均为一次性物品，禁止重复使用或一次穿刺失败后取出后再次置入。,5,、成人外周短导管保留时间,72-96h,，儿童如无并发症，可用至治疗结束。,注意事项,6,、每天对置管部位进行评估。,7,、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。,8,、保持敷料清洁，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。,9,、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。,10,、如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管。,在,5.12,抗震救灾最前线,在,6.1,儿童节的医院儿科病房,留置针,您身边的好伙伴,