单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗病人的护理,高国玲,化疗病人的护理,1,化疗病人的护理,一、概论,二、临床常用的化疗方案,三、配置化疗药物的要求,四、常见的副作用及护理,化疗病人的护理 一、概论,2,一、概论,化疗,在抑制肿瘤组织生长的同时对于机体正常组织，特别是代谢增殖旺盛的器官组织亦有不同程度的损害。故正确掌握化疗药物的作用机制,，,治疗方案及药物的毒副作用，熟练掌握给药方法，密切观察,、,预防并早期发现毒副反应，是肿瘤化疗护理的重要内容。,一、概论 化疗在抑制肿瘤组织生长的同时对于机体正常组织，,3,二、临床常用的化疗方案,TDF,方案,：多西他赛,75mg/,紫杉醇,175mg/,d1,，,DDP20mg/d1-5,，,5-FU3.75,化疗泵泵入,适 应,：胃,注 意,：多西,ivdrip 1h,紫杉醇,ivdrip 3h,，,DDP,避光，给药前需充分水化，预防其肾脏毒性。,二、临床常用的化疗方案TDF方案：多西他赛75mg/紫杉醇,4,FP,方案,：,DDP 75-100mg/d1,5-FU1000mg/D1-5,适 应,：胃,注 意,：,5-FUivdrip6-8h,，避光,FP方案：DDP 75-100mg/d1,5-FU1000m,5,Folfox,方案：,奥沙利铂,130mg/m,2,d1,亚叶酸钙,0.2 d1-5 5-FU0.75 d1-5,适 应,：胃、直肠,不良反应,:,末梢神经炎为特征的周围神经病变，口腔溃疡,注 意,：避免冰冷刺激,Folfox方案：奥沙利铂130mg/m2 d1 亚叶酸钙0,6,伊立替康,+,卡培他滨：,伊立替康,200mg d1/ivdrip,，卡培他滨,1500mg d1-14/po,适 应：,用于转移性大肠癌的治疗，对于经含,5,Fu,化疗失败的患者，本品可作为二线治疗。,不良反应：,前者迟发型腹泻、急性胆碱能综合征（腺体分泌、肌肉收缩、瞳孔缩小）、头晕、视物模糊，后者消化道反应、手足综合症。,伊立替康+卡培他滨：伊立替康200mg d1/ivdrip,7,三、配置化疗药物的要求,专用层流配置间,配备一次性无纤维防渗透隔离衣,戴口罩、双层手套、防护眼罩,三、配置化疗药物的要求专用层流配置间,8,四、常见的副作用及护理,一、,局部反应,1.,药物外渗,：化疗药物进入血管周围组织引起局部变性、坏死、溃疡形成。急救处理：停止输液,-,抽回血,-,从原静脉注入解毒剂,-,拔出针头,-,外渗局部皮下注射,NS,，解毒剂,2%,利多卡因或,Dex5mg,局部封闭减轻炎症反应,-,冰冷敷,24h,局部受损区域，并抬高患肢，切忌热敷,-,局部肿胀明显者,24h,后金黄散加凡士林外敷或,50%,硫酸镁湿敷。,四、常见的副作用及护理一、局部反应,9,2,、,血栓性静脉炎,：表现为注射局部疼痛，沿静脉色素沉着、发红、血管条索状变硬、静脉栓塞,3,，,预防及护理,1,）选择血管从远至近，从小到大，多部位交替，以利血管恢复，先用普通液体滴注通畅确定针头在血管内再输入化疗药,2,）化疗后以,NS,冲管减轻血管壁刺激,3,）,PICC,置管,2、血栓性静脉炎：表现为注射局部疼痛，沿静脉色素沉着、发红,10,二、全身反应,（一）,骨髓抑制护理,1,、检测血常规,1-2,次,/,周，白细胞,310,9,/L,、血小板,50,10,9,/L,应暂停治疗，并适当隔离，避免感染,2,、升白：,人粒细胞集落刺激因子可选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终未分化细胞的功能,促血小板生成因子白介素,-11.,二、全身反应,11,（二）,脱发,多数化疗药物都能引起不同程度的脱发，常在化疗开始,2-3,周后发生，通常在化疗结束,2-3,个月后重新长出头发。化疗前告知患者化疗会引起脱发，剪短头发或剃光,在脱发前就买好假发。,（二）脱发,12,（三）,过敏,1.,多西他赛,/,紫杉醇 用药后最初,10,分钟，低血压、支气管痉挛、休克；博来霉素 可致寒战高热、休克甚至死亡,2.,护理：用药前地塞米松,5-10mg,静推，非那根,25mg,肌注，第一次用药小剂量实验性输注，用药期间密切观察用药反应。,（三）过敏,13,（四）消化道反应：,最常见的毒副反应,1.,恶心、呕吐最常见，较重的有,DDP,用药后,1-6h48h,，,5-FU,最弱。特殊的有厌食、消化道黏膜炎或溃疡、腹疼、腹泻和便秘，严重者肠粘膜坏死脱落引起便血。,2.,防治护理：,1,）化疗前解释，缓解不良情趣，不要暗示加重负担，做好宣教。化疗当天,6:00,钱进早餐，宜高热量、高蛋白、易消化食物，餐后,2h,给药，午餐少食，晚进晚餐。,2,）化疗前预防性应用止吐药物，抑制,5,羟色胺类药物，如格拉司琼、托烷司琼，多巴胺受体拮抗剂胃复安、吗丁啉 等。,（四）消化道反应：最常见的毒副反应,14,3,）用药期间分散病人注意力，进食环境清洁、安静，避免异味及不良刺激。,4,）恶心时指导深呼吸，勿剧烈变动体位，进干食物。,5,）严重呕吐者，观察记录呕吐物色、量，及时漱口，防止水电紊乱。,6,）必要时口腔护理,7,）防止便秘，多食富含纤维素食物，适当运动，对有便秘史者可预防性使用缓泻剂或大便软化剂，如芦荟胶囊、开塞露。,3）用药期间分散病人注意力，进食环境清洁、安静，避免异味及不,15,口腔溃疡,：大剂量化疗后化疗药物引起的恶心呕吐给患者带来营养障碍，白细胞下降，免疫力低下等一系列因素，促使患者发生口腔感染。,干预,化疗前的口腔准备：化放前应认真评估口腔健康情况，对现有口腔疾病进疗，如需拔牙，应在治疗前,14d,完成，去除局部和全身感染因素。,化疗病人在化疗前,3,7 d,即可开始采取一定的预防措施，使病人口腔有一个相对清洁的环境，减少条件致病菌的数量，从而大幅度降低口腔感染的机会。,饮食：增加高蛋白食物的摄入量，促进口腔黏膜的新陈代谢,口腔溃疡：大剂量化疗后化疗药物引起的恶心呕吐给患者带来营养障,16,口腔低温疗法：（含冰盐水）可抑制,5-FU,所致粘膜炎的发生。通过收缩局部血管，降低到达口腔黏膜的血药浓度。,指导正确使用漱口液及漱口的方法，三餐及早晚（,5,次）进行漱口，保持口腔的清洁。,使用软毛牙刷刷牙，减少口腔内食物残渣的聚积,疼痛的控制：疼痛明显的可选用含利多卡因的漱口液。,全环境的保护 患者居住普通病房，每天用消毒液拖地两次，紫外线消毒两次，每次,30 min,，并定时开窗通风，保持空气清新。减少探视，以降低交叉感染的机会。,口腔低温疗法：（含冰盐水）可抑制5-FU所致粘膜炎的发生。通,17,（,五）神经系统反应,表现,1.,草酸铂对周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发生主观感觉吞咽苦难及呼吸困难,2.5-,氟尿嘧啶 该药的中枢神经毒性发生率约,5%,，任何剂量均可发生，多见于高剂量。由于,5-,氟尿嘧啶可部分入脑，因此具有中枢神经毒性和外周神经毒性双重毒性。最常见的临床表现为小脑功能紊乱，如共济失调、眼球震颤、眩晕等，亦可出现精神错乱及大脑认知缺失，停药后多可恢复。,（五）神经系统反应,18,3.,顺铂的神经毒性发生率约,50%,，表现为亚急性足手指麻木，偶尔疼痛，由远至近。因耳蜗神经受损引起的耳毒性可表现为耳鸣、高频听力下降。铂类药物停药后,66,患者可完全恢复。,4.,长春新碱可引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎，,2-3,月恢复。腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻偶见。,3.顺铂的神经毒性发生率约50%，表现为亚急性足手指麻木，,19,护理：,1,、了解病人的既往史，避免可能发生的中毒现象。一旦临床出现中毒现象，马上停药。,2,、采用水化利尿，促进抗癌肿瘤药物迅速排出体外，减轻化疗药物对神经毒性作用。,3,、用叶酸类、维生素,B,族类、氨磷汀、还原谷胱甘肽、氨茶碱类缓解症状。,4,、用扶正解毒的中药系列，可以明显预防和缓解神经中毒现象的发生。,护理：,20,（六）呼吸系统反应,1.,肺嗜酸细胞浸润综合征（,PIE,）属于过敏反应，表现为弥漫性间质性肺炎，末梢血嗜酸细胞增多的急性肺部损害。临床常见于博莱霉素、甲氨喋呤和甲基苄肼。患者在用药数小时至数日内出现急性发作，一般表现为急性呼吸困难、不明原因的干咳和发热。一般预后尚可，停止化疗和给予糖皮质激素及抗过敏药后可迅速消退。,2.,间质性肺炎、肺纤维化 表现为进行性活动后呼吸困难、干咳、疲劳和不适。预后较差，且停药后症状呈进行性不可逆者较多。临床上多见，几乎见于所有导致肺损害的抗癌药物。,（六）呼吸系统反应,21,（七）肾脏毒性,许多抗肿瘤药物及其代谢物以肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害，可在用药时即刻发生，也可在长期应用中或停药后延迟发生。容易发生肾毒性的药物有顺铂、大剂量甲氨喋呤和链脲霉素。长期应用容易发生肾毒性的有丝裂霉素、亚硝脲类。,（七）肾脏毒性,22,顺铂的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此药的剂量限制性毒性，主要表现为肾小管上皮细胞的变性、坏死、间质水肿，临床表现为用药后,3,14,天血肌酐升高，剂量低于,100mg/m2,通常很少引起肾损害，但是超过,100mg/m2,则需要水化。,常规剂量的甲氨喋呤,MTX,很少引起肾毒性，在大剂量用药时，其原形及代谢物可沉积于肾小管而产生急性肾毒性，故在用大剂量,MTX,期间应给予碱化尿液用水化。化疗前后请一定复查肾功能，注意肌酐、尿素氮的变化,顺铂的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此药的剂量限制性毒性，主要表,23,（八）肝脏毒性,表 现：,为肝细胞功能障碍、药物性肝炎、慢性肝纤维化、静脉闭塞性肝病、脂肪变。多见氮烯咪胺、放心菌素,D,、环磷酰胺,护 理：,1.,用药前查肝功,2.,饮食 多食清淡、富含维生素、高蛋白，避免高糖高脂饮食，以加重肝脏负担。,3.,应用谷胱甘肽等保肝药物。,（八）肝脏毒性,24,（九）心脏毒性,导致心脏毒性的药物主要是蒽环类药物（阿霉素），这类药物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心电图改变：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。阿霉素对心脏的毒性与剂量有关，当总剂量大于,550mg/m2,时，心脏毒性明显增加。大剂量氟尿嘧啶可诱发心肌缺血，表现为心绞痛。大剂量甲氨蝶呤也可引起心电图改变。,护 理：,1.,严格掌握适应症：儿童、老年人或心电图有异常者应慎用阿霉素，凡患有心脏疾患如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。,（九）心脏毒性,25,2.,预防性给药保护心肌：化疗时可同时服用维生素,E,或同时辅以能量合剂、氨基酸、丹参等心肌营养及保护药物，以减轻阿霉素的心脏毒性。,3.,注意给药期间的心脏监测：可分别在用药前、用药后各做,1,次心电图，以便早期发现药物对心脏的毒性作用。,4.,用药中要定期监测脉搏或心率，并注意观察有无胸闷、气短、心动过速、心搏不齐症状，必要时给予氧气吸入并采取半坐卧位，以改善症状，维持治疗，严重者应及时停药。,2.预防性给药保护心肌：化疗时可同时服用维生素E或同时辅以能,26,（十）皮肤反应,CTX-,过敏反应：,一过性红斑、荨麻疹，可分为局部性与全身性。多在用药数小时出现，持续数小时消失。也可以用药数灭后发生，表现为迟发型过敏反应。,5-FU-,皮肤色素沉着：,可引起皮肤颜色加深，表现仅局限在甲床、口腔黏膜或在用药静脉区域。多在用药后,2-3,周发生，化疗后持续,10-12,周。,BLM-,皮肤角化发生：,博来霉素对皮肤有特殊的毒性，长期用药可引起皮肤增厚，尤其是手掌足底、面部与创伤区域,（十）皮肤反应,27,谢谢！,谢谢！,28,