单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中西医结合治疗心衰现状,中西医结合治疗心衰现状,1,西医心衰治疗发展简史,1948-1968年,主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这,两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物,1968-1978年,血管扩张剂的应用,1.直接作用血管平滑肌的药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪,2.通过阻滞血管肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定,3降低血管阻力的ACE药物:卡托普利,西医心衰治疗发展简史,2,西医心衰治疗发展简史,1978-1988年,非强心甙类正性肌力药物的应用:多巴,胺,多巴酚丁胺。,1988年至今,维护衰竭心脏,提出了早期预防心衰的,发生。主要是ACE和B受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。,ACE目前已成为心衰的第一线药物。大量循证医学证据,表明ACE、B受体阻滞剂、螺内酯为核心的/神经内分泌,拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率,西医心衰治疗发展简史,3,中西医结合治疗心衰现状课件,4,老药在新领域中的应用,随着药理发展,新药不断进入临床之外,一些老药,在新的领域也得到应用6,如酚妥拉明加多巴胺,既保证了多巴胺正性肌力作用,又减少了酚妥拉明降低,血压等不良反应。疗效安全可靠,是治疗肺心病心衰,的有效方法。654-2与酚胺拉明合用疗效相加,显著,改善了心脑肺肾功能。肺心病急性加重期由于组织缺,氧,进食少,感染及某些药物应用等因素而井发低镁,血症。缺镁是难治性心衰的原因之一。补充镁后改善,了心肌细胞能量代谢,增强心肌收缩力。,老药在新领域中的应用,5,西医心衰治疗发展简史,心脏再同步治疗(RT即双心室起博用于伴有室内,传导障碍的心衰患者;植入型自动复律除颤器cD)的联,合应用在降低心衰住院率、病死率方面优于单纯的,CRT最大限度地恢复心脏的生理性房室顺序同步收缩,功能。CD的植入研究表明病变心肌的电不稳定性使,心衰患者本身就是恶性心律失常、心脏性猝死的高危,人群,利用LcD在心衰患者中开展心脏性猝死的一级预,防,能使预期病死率较传统治疗下降近30%。CRT+CD,能使心衰患者总体死亡危险性降低43.14%。,西医心衰治疗发展简史,6,中西医结合治疗心衰现状课件,7,中西医结合治疗心衰现状课件,8,心衰治疗三大改变,1千预时间改变:干预时间提前,由治疗转变为预防,大多数心衰患者是60岁以上的老年人。由于早期心衰可以没有明显,症状,因此对老年人,或即将步人老年人行列的人来说,一定要树立防,治心衰的意识,每年一次的心脏功能检查非常必要,2用药原则改变:由传统的强心、利尿、扩血管,转变为以保存心肌储备力,减轻症状,延缓疾病进展,提高生活质量为目的治疗方案。ACE|、,ARB、BB和醛固酮拮抗等药物,具有减少心肌重塑,减轻心肌负荷,保护心肌细胞的作用,已经成为治疗心衰的基本用药,3治疗方式改变:由单药物治疗转变为多种治疗方式相,结合,心衰治疗三大改变,9,中医治疗心力衰竭,中医认为:本病属本虚标实之证,病因:主要与感受外邪、内伤情志、病后虛损等因,素有关,病理:病位在心,其发病与肺、脾、肝、肾四脏功,能失调相关,本:为心气、心阳亏虚为主,标:是气滞、血瘀、痰浊、水饮,临床表现:多虚实夹杂。治疗原则:化瘀通脉是治疗,本病的首选方法。通则不痛,痹塞不通为本病的实质,中医治疗心力衰竭,10,中西医结合治疗心衰现状课件,11,中西医结合治疗心衰现状课件,12,中西医结合治疗心衰现状课件,13,中西医结合治疗心衰现状课件,14,中西医结合治疗心衰现状课件,15,中西医结合治疗心衰现状课件,16,中西医结合治疗心衰现状课件,17,中西医结合治疗心衰现状课件,18,中西医结合治疗心衰现状课件,19,中西医结合治疗心衰现状课件,20,中西医结合治疗心衰现状课件,21,中西医结合治疗心衰现状课件,22,中西医结合治疗心衰现状课件,23,中西医结合治疗心衰现状课件,24,中西医结合治疗心衰现状课件,25,中西医结合治疗心衰现状课件,26,中西医结合治疗心衰现状课件,27,中西医结合治疗心衰现状课件,28,中西医结合治疗心衰现状课件,29,中西医结合治疗心衰现状课件,30,中西医结合治疗心衰现状课件,31,中西医结合治疗心衰现状课件,32,中西医结合治疗心衰现状课件,33,中西医结合治疗心衰现状课件,34,中西医结合治疗心衰现状课件,35,