单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,案例分析,赵某，女，,32,岁，,因,发热、胸痛、咳嗽、血痰,一周入院。,近三个月来,低热，午后体温增高,，咳嗽。曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药物治疗，疗效欠佳。一周来,体温增高，咳嗽加剧，痰中带血,，半年来有明显,厌食、消瘦、夜间盗汗,等。,入院检查：,T,：,38.0,，,P,：,88,次分，,R,：,28,次分。发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚。查体合作，胸部体检无明显异常，胸部,X,线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖,有片状阴影,，取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阳性，,PPD,试验强阳性,，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，,抗酸性细菌阳性,。,问题：,1、该病人的疾病诊断什么？,2、该疾病的治疗需要注意什么？,3、如何对病人进行健康宣教？,1,肺结核病人的护理-黄冰奇课件,2,肺结核病人的护理-黄冰奇课件,3,肺结核病人的护理-黄冰奇课件,4,肺结核病人的护理-黄冰奇课件,5,肺结核病人的护理-黄冰奇课件,6,肺结核病人的护理-黄冰奇课件,7,肺结核病人的护理-黄冰奇课件,8,9,肺结核,结核病,是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,肺结核,（Pulmonary tuberculosis）结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。,9肺结核,9,10,流行病学,世界头号传染病,我国现结核病患者居全球第,2位,，仅次于印度,高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率,农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高,估计全国现有活动性肺结核病人,450万，,每年新发病例130万，,相当于其他传染病的总和,10流行病学,10,肺结核病人的护理-黄冰奇课件,11,12,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断治疗要点,护理诊断、措施及依据,健康指导,结核杆菌,肺结核的传播,结核杆菌感染和肺结核的发生,、,发展,结核的基本病理改变,主要内容,渗出,增生,干酪样坏死,12病因及发病机制结核杆菌主要内容渗出,12,抵抗力强,生长缓慢,抗酸性,菌体结构复杂,杀菌方法,直接焚毁:最简便,常用70%酒精:接触2分钟内,阳光:直射27小时,紫外线灯:照射30分钟,煮沸:5分钟,。,抵抗力强生长缓慢 抗酸性菌体结构复杂杀菌方法,13,14,结核菌生长,速度,慢 快,A,、不断繁殖,B,、细胞内菌,C,、偶然繁殖,D,、休眠菌,14结核菌生长速度A、不断繁殖 B、细胞内菌 C、偶然繁殖,14,15,传染源：痰中带菌的病人,传播途径,呼吸道为主,消化道：,带菌食物、消毒不,彻底的牛奶、与带菌者一起进餐,泌尿生殖系统,皮肤,淋巴、血行播散,易感人群：普遍易感,如何传播？,直接涂片阳性,大量排菌,仅培养阳性微量排菌,飞沫,15传染源：痰中带菌的病人如何传播？飞沫,15,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪,16,肺结核病人的护理-黄冰奇课件,17,临床表现,结核毒血症状,呼吸系统症状,并发症：自发性气胸等,临床表现结核毒血症状,18,实验室及其他检查,结核杆菌检查,影像学检查,结核菌素试验,纤支镜,浅表淋巴结活检,确诊,TB,最特异性方法,找到,TB,菌是“金标准”,痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性,方法：,找结核杆菌：涂片、集菌、培养,聚合酶链反应（,PCR,）,三份痰标本,即时痰,清晨痰,夜间痰,实验室及其他检查结核杆菌检查确诊TB最特异性方法三份痰标本,19,分型的主要依据,I型：,原发型肺结核,（哑铃形阴影）,型：血行播散型肺结核,（粟粒状阴影）,型：继发型肺结核-成人最常见的类型,型：结核性胸膜炎,型：肺外结核,分型的主要依据,20,目的：测定人体是否受过感染的一种方法,方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72h,测皮肤硬结直径：,20mm或局部水泡与坏死者 强阳性（+）,结核菌素试验（PPD）,纯化蛋白衍生物,purified protein derivative,目的：测定人体是否受过感染的一种方法结核菌素试验（PPD）纯,21,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法,22,结核菌素试验结果观察,结核菌素试验结果观察,23,意义：,阳性 仅表示受过感染或接种过卡介苗,阴性,没感染,结核菌感染尚未到,4-8周，变态反应未完全建立,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性,严重结核病和危重病人,麻疹、百日咳等各种急性感染,淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）,5活动性结核病人也可阴性,操作失误,意义：,24,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断,治疗,化疗,对症支持治疗,手术,病因及发病机制化疗,25,对控制结核起决定性作用,是现代结核最主要的基础治疗,是控制传染的唯一有效措施,凡是活动性肺TB,均需进行抗痨治疗,化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌,原则：,早期、联用、适量、规律、全程用药,常用抗结核药物,化疗方案,对控制结核起决定性作用,26,27,常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关,发生严重反应应立即停药,有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用,杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,27 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关杀菌剂,27,常见护理诊断,1.遵守治疗方案无效：个人 与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性以及长期化疗和药物的副作用有关,2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增食欲减退有关,3.活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低热有关,4.体温过高 与结核菌感染有关,5.气体交换受损 与大量胸腔积液压迫,6.潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸、窒息,常见护理诊断1.遵守治疗方案无效：个人 与缺乏对疾病的认识、,28,一般护理,监测病情,对症护理,用药护理,心理护理,健康指导,1,2,3,4,5,6,CONTENTS,护理措施,一般护理监测病情对症护理用药护理心理护理健康指导123456,29,护理措施,（,一）,一般护理,1.休息与活动,a、恢复期可适当增加户外活动,b、轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作,。,但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。,c、保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦,。,2.,饮食护理,给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物；增进食欲,补充水分每日不少于,1.5,2L,；每周测量、记录体重,1,次,护理措施（一）一般护理,30,（二）监测病情,-,呼吸系统症状,-,结核毒性症状,-,咯血量、色、难易程度,-,生命体征,-,意识,（二）监测病情,31,（三）对症护理,1.,结核毒性症状的护理,-,遵医嘱应用抗结核药物；一般不需特殊处理,-,高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理,2.,咯血的护理,-,安慰病人，避免屏气。患侧卧位,-,保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。,-,大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合,-,极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药,-,咯血量过多者配血备用，酌情输血。,窒息征象，立即取头低脚高体位，,轻拍背部，迅速排出血块，,必要时机械吸痰，做好气管管,或气管切开的准备与配合工作。,（三）对症护理,32,（四）用药护理,1.,介绍用药知识，提高治疗依从性,2.,告知不良反应及注意事项,3.,督促按时服药,（四）用药护理,33,常用抗结核药物及不良反应,常用抗结核药物及不良反应,34,（五）心理护理,-,主动交流，树立信心,-,自我心理调节,-,家庭、社会支持,（五）心理护理,35,结核病预防控制指导,1,生活指导,2,用药指导,3,（六）健康指导,结核病预防控制指导1生活指导2用药指导3（六）健康指导,36,1,结核病预防控制指导,（,1,）控制传染源 首要措施,-,早期发现,-,早期治疗,-,登记管理,-,长期随访,-,动态观察,1结核病预防控制指导,37,（,2,）切断传播途径,-,痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒,-,严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手,-,餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷,-,被褥、书籍在烈日下曝晒,6h,以上,-,病人外出时戴口罩,（2）切断传播途径,38,（,3,）保护易感人群,-,接种卡介苗,-,高危人群定期检查，必要时预防性治疗,（3）保护易感人群,39,2.,生活指导,-,加强营养（蛋白质、维生素、铁钙）,-,避免劳累,-,戒烟、酒,-,避免呼吸道感染,-,避免情绪波动,-适当活动,2.生活指导,40,3.,用药指导,-,强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药,-,定期复查，了解治疗反应及病情变化,-,发现不良反应，及时就医,3.用药指导,41,小结,本次课的重点是掌握,1,、结核菌素试验：,硬结直径 ,5mm,方法：,PPD 0.1ml,注射入左前臂内侧中上,1/3,交界处，,48,72,小时观察结果。,结果判断：,5,9mm,（）,10,19mm,（,+,）,20mm,以上或局部水泡（,+,）,2、肺结核的处理要点:,化疗原则：,早期、规律、全程、适量、联合,3、,肺结核的护理措施：,一般护理、监测病情、对症护理、,用药护理,、心理护理、,健康指导,小结本次课的重点是掌握,42,课后练习,1、肺结核最主要的传播途径是（）,A 血性传播 B 飞沫传播 C 空气传播,D 蚊虫传播,2、结核菌素试验硬结直径为59mm是(),A 阴性 B 阳性 C 弱阳性 D 强阳性,3、肺结核患者化疗的原则是（）,A 早期 规律 全程 适量 联合 B 规律 适量,联合 C 早期 全程 适量 D 规律 全程 适量,4、肺结核预防的首要措施是（）,A 切断传播途径 B 保护易感人群 C 控制传染源 D 生活指导,A,C,C,B,课后练习1、肺结核最主要的传播途径是（）ACCB,43,案例分析,赵某，女，,32,岁，,因,发热、胸痛、咳嗽、血痰,一周入院。,近三个月来,低热，午后体温增高,，咳嗽。曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药物治疗，疗效欠佳。一周来,体温增高，咳嗽加剧，痰中带血,，半年来有明显,厌食、消瘦、夜间盗汗,等。,入院检查：,T,：,38.0,，,P,：,88,次分，,R,：,28,次分。发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚。查体合作，胸部体检无明显异常，胸部,X,线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖,有片状阴影,，取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阳性，,PPD,试验强阳性,，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。,问题：,1、该病人的疾病诊断什么？,2、该疾病的治疗需要注意什么？,3、如何对病人进行健康宣教？,44,Thank You,Thank You,45,