单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业暴露处置流程,主讲人：王若花,中心实验室,2016,年,1,月,29,日,职业暴露处置流程主讲人：王若花,1,职业暴露,1,、定义：,医务人员在进行医疗操作时，暴露于含有,HIV,，,HBV,等传染性病原体中，从而具有被感染的可能。,2,、常见分类：,（,1,）针刺伤,（,2,）粘膜暴露,职业暴露1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于含有HIV,2,我院,2015,年职业暴露汇总：,146,例,1,、工作类别,我院2015年职业暴露汇总：146例1、工作类别,3,我院,2015,年职业暴露汇总,2,、伤害种类,我院2015年职业暴露汇总2、伤害种类,4,我院,2015,年职业暴露汇总,3,、发生环节,我院2015年职业暴露汇总3、发生环节,5,昆明医科大学第二附属医院锐器误伤后的处理原则和步骤,挤,：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压,5,到,10,分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形持续挤压手指两侧。,冲：,同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进行。,消：,用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或,75,酒 精消毒。,报：,发生者感控医生科主任（护士长）,感染管理办公室。,昆明医科大学第二附属医院锐器误伤后的处理原则和步骤挤：在伤,6,昆明医科大学第二附属医院黏膜暴露的处理原则和步骤,冲：,用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗效果。,报：,发生者感控医生科主任（护士长）,感染管理办公室。,洗眼器,昆明医科大学第二附属医院黏膜暴露的处理原则和步骤冲：用大,7,及时处理的重要性,1,、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降,95%,，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处理是防止感染的关键。,2,、报告的时限性,：,（,1,）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？,（,2,）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错过最佳预防时机,?,不影响病人救治的情况下，第一时间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。,及时处理的重要性1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降,8,防止职业暴露的最有效方法,标准预防,1,、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。,2,、措施,：（,1,）洗手；（,2,）戴手套；（,3,）帽子和口罩；（,4,）防护目镜；（,5,）防水围裙、防水鞋。,3,、核心：双向防护,防止职业暴露的最有效方法标准预防,9,职业暴露常见原因,防护意识淡薄,操作不规范,注意力不集中,最常见暴露类别：针刺伤,职业暴露常见原因防护意识淡薄,10,针刺伤常见暴露原因,收拾手术污物,在患者或其他人员,突然移动时注射,分离输液器时,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,针刺伤常见暴露原因收拾手术污物在患者或其他人员分离输液器时将,11,将输液导管与,针进行系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,将输液导管与医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用,12,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,禁止将针头放置在医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢应用,13,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,暴露,即刻处理,报告,评估,预防服药,/,注射疫苗,检测,艾滋病病毒,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科报告,院内专家评估,/,感控科向省,CDC,报告,2,小时,内根据暴露级别建议服药,暴露后,4,周、,8,周、,12,周、,6,个月检测,（,0,、,1,、,2,、,3,、,6,）,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案暴露即刻处理,14,艾滋病职业暴露,HIV,感染的,4,项条件,1,、暴露方式；,2,、暴露时间；,3,、病毒载量；,4,、免疫情况,HIV,预防药物的毒副作用,1,、肝、肾功能损害（持续性未知）；,2,、半年之内不建议生育。,艾滋病职业暴露HIV感染的4项条件,15,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,乙肝病毒,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科报告,感控科根据免疫情况给出处理建议,（定性：,OD0.5,;,定量,100,）,无抗体：,24,小时内,乙肝免疫球蛋白,200,400,单位,，同时在身体其它部位注射第一针乙肝疫苗，间隔,1,个月、,6,个月注射第二、第三针疫苗。,有抗体：无需特殊处理。,3,4,年加强一次。,全套乙肝疫苗注射完成后,3,个月检测乙肝抗体。,(0,、,3,、,6),昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案乙肝病毒污染,16,乙肝职业暴露,乙肝免疫球蛋白（被动免疫）：,1,、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病毒灭活后形成的血液制品。,2,、不良事件：,2008,年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成,6,名患者死亡。,乙肝疫苗（主动免疫）,1,、,定义,：,属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血源性疫苗已基本淘汰。,2,、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免疫细胞产生抗体。,3,、免疫效果：取决于,3,个方面,:(1),、抗体浓度（故需,3-4,年加强）；,(2),、感染病毒的数量；,(3),、乙肝病毒的变异（可能性极小）。,4,、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。,乙肝职业暴露乙肝免疫球蛋白（被动免疫）：,17,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,丙肝病毒,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科报告,目前暂无特殊处理措施,暴露后,3,个月监测,（,0,、,3,）,梅毒螺旋体,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科报告,感控科根据情况给出处理建议,一线用药：苄星青霉素,240,万单位肌注，每周一次，连续,4,周。,暴露后,3,个月检测,（,0,、,3,）,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案丙肝病毒污染,18,污染表面,病 原 体,数 量,HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000,HCV 100.000 10.000 1.000 500,HIV 10.000 1.000 100 50,0.5,ul,1,ul,10,ul,100,ul,污染表面病 原 体0.5110100,19,锐器刺伤的危害,医务人员针刺误伤后感染,HBV、HCV、HIV,的几率：,病原 浓度 感染几率%,HBV 1000-100，000.000,6.0-30.0,HCV 10-1000.000 2.7-6.0,HIV 10-1000 0.31,锐器刺伤的危害医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV