单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非典型性心梗,非典型性心梗,1,优选非典型性心梗,11/17/2024,优选非典型性心梗9/14/2023,2,学习目的,学习目的,3,心肌梗死,定义：由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死,临床特点：持续剧烈胸痛血清心肌酶升高心电图系列演变。常伴有心律失常;心力衰竭;休克甚至猝死,心肌梗死,4,非典型性心梗,以上所说的是心梗的典型表现，实际是，并非所有的心梗表现都如此典型。临床上最让人防不胜防的往往是无典型临床表现即非典型性心梗。由于非典型性心梗表现多样，从而容易造成误诊、漏诊，给我们的观察判断带来一定的影响，所以要引起我们的高度重视。,非典型性心梗以上所说的是心梗的典型表现，实际是，并非所有的心,5,非典型性心梗都有哪些表现呢？,非典型性心梗都有哪些表现呢？,6,对于缺乏典型症状的心梗患者，我们都应严密观察病情变化，动态心电图改变和血清酶学检查来判断。,对于缺乏典型症状的心梗患者，我们都应严密观察病情变化，动态心,7,心电图是诊断心梗的最简单准确的手段，然而不能因为“一次的正常心电图”排除心肌梗死的可能性，有的患者发病初期心电图正常，但再过一段时间，30分钟，或者几个小时后，就会出现典型的心电图改变，所以我们应建议医生动态观察患者的心电图，引起我们的高度警惕。,心电图是诊断心梗的最简单准确的手段，然而不能因为“一次的正常,8,病案分享,病例2，女，80岁，以“上腹部疼痛8h”为主诉入院。8,h前患者不明原因出现上腹部疼痛，无腹泻、呕吐，既往有,冠心病史30余年，间断复发，经治疗后均有好转；有高血,压病史10年，间断服用卡托普利、利血平等药物治疗，血压控制不理想。查体：T 366，P 72次min，R 20次min，BP 13060 mm Hg，心前区无隆起，未触及震颤，心界向左下扩大，心率72次分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示：广泛前壁心肌呈缺血型改变。,初步诊断：,(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能级；,(2)原发性高血压病3级，高危。人院后给予扩管、,抗凝、改善心肌供血、症支持治疗3 d后，患者上腹部疼痛,缓解。,病案分享病例2，女，80岁，以“上腹部疼痛8h”为主诉入院。,9,病例分享,患者 田中英 女 60岁,因在外院门诊行输液后（具体药物不详）出现不适，于2012年11月3日13:45以输液反应收入观察室，入观察室后行5%GS250ml,地米10mg静滴，患者症状稍缓解，15:35患者诉心中不适，剑突下疼痛向背部放射痛，面色差BP170/90mmHg P64次/分，行血生化检查肌钙蛋白大于2，心电图检查示心肌梗死。,病例分享患者 田中英 女 60岁,10,病例分享,病例,3,，男，,65,岁，以“持续性剑突下疼痛,4 d,余”为主,诉入院。,4 d,前患者无明显诱因出现剑突下疼痛，呈持续性,闷痛，疼痛无放射，遂来本院就诊，按“胃炎”给予治疗,4 d,，,上腹痛不缓解，为求进一步治 门诊以“腹痛待查”为诊断,收住人院。人院查体：,T 37-7 oC,，,P 84,次,min,，,R 22,次,min,，,BP 140,90 mm Hg,，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，可闻及,少许湿性哕音。心前区无隆起，心率,84,次,rain,，律齐，心,音低顿，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部及剑,突下轻度压痛，无反跳痛。心电图示：,II III avF ST,段压低,0,05 mV,，胃镜示：,(1),食管正常；,(2),慢性红斑性胃窦炎伴,胆汁返流。入院诊断：腹痛待查，,(1),慢性红斑性胃窦炎；,(2),冠状动脉粥样硬化性心脏病；,(3),其他。人院后治疗上给予抗 凝、扩冠对症支持治疗,2 d,后，剑突下疼痛完全缓解。,病例分享病例3，男，65岁，以“持续性剑突下疼痛4 d余”为,11,无痛,没有类似心绞痛症状的心肌梗死称为“无痛性心肌梗死”多在老年患者中见到。发病后无明显的胸痛表现，仅表现为面色苍白，神智淡漠，食欲减退或恶心呕吐血压下降。,无痛没有类似心绞痛症状的心肌梗死称为“无痛性心肌梗死”多在老,12,腹痛经治疗后无缓解,也多见于老年人，患者感觉上腹不适，恶心呕吐，反酸烧心等，如果这种情况的出现与劳累情绪变化有关系，而与进食没有关系，且平时没有真正的胃病史，这时我们应注意有心梗的可能了。,腹痛经治疗后无缓解也多见于老年人，患者感觉上腹不适，恶心呕吐,13,肩痛并服用止痛药无效,由于肩部，胸骨部及左小指的疼痛都是经过15胸椎前的交感神经结和脊髓神经传入大脑的，所以大脑感觉中枢有时候分不清疼痛到底来自心脏或别的地方，一般心梗病人除肩痛外还会伴有心前区的不适，另外，冠心病发作时疼痛的时间不长，在休息或者服用硝酸甘油后缓解，也没有活动受限，而肩周炎历时比较长，活动受限。,肩痛并服用止痛药无效由于肩部，胸骨部及左小指的疼痛都是经过1,14,头痛,脑组织对缺血缺氧及为敏感，当患者发生心梗时脑组织严重缺血缺氧导致头痛，在临床上并不少见，所以当患者特别是中老年出现头痛时，且与劳累有关时，我们都应想到心梗。,头痛脑组织对缺血缺氧及为敏感，当患者发生心梗时脑组织严重缺血,15,气短咳嗽,如果平时有高血压心脏病的患者突然出现心慌胸闷气短，咳嗽咳痰，不能平卧的情况，我们也应考虑到心梗的可能。,气短咳嗽如果平时有高血压心脏病的患者突然出现心慌胸闷气短，咳,16,脑血管病,患者也可以表现我突发头晕，四肢抽搐，口吐白沫，神志不清等类似脑血管病的症状，也可能是心梗的不典型表现。,脑血管病患者也可以表现我突发头晕，四肢抽搐，口吐白沫，神志不,17,其他病症的表现,患者也可能自诉有“咽喉痛”“鼻痛”“牙痛”“颈痛”等等症状时，而且在疼痛部位找不到病灶时，都应想到是否与心脏有关。,其他病症的表现患者也可能自诉有“咽喉痛”“鼻痛”“牙痛”“颈,18,心肌梗塞,心电图的识别,特征性改变,：,在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的,Q,波。,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现,ST,段抬高呈弓背向上型。,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现,T,波倒置。,心内膜下心肌梗塞无病理性,Q,波。,心肌梗塞心电图的识别特征性改变：,19,心肌梗塞,心电图的识别,动态性改变,：,超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称