单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,除颤仪的操作流程,CCU,实习,除颤仪的操作流程CCU实习,基本介绍,目录,CONTEXT,发展史,操作流程,注意事项,除颤后的护理,参考文献,基本介绍目录发展史操作流程注意事项除颤后的护理参考文献,11/17/2024,发展史,1774,年，心脏电复律技术产生,1775,年，研究发现鸟可以因电击而死亡，再电击又可飞走,1889,年，证实狗室颤能被电击而复跳,1947,年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生,1956,年后，,Zoll,对除颤器加以改进，用可控制直流电对患者进行除颤。,1962,年以后，多采用直流电击除颤，即直流电复律（,direct current cardioversion,）,10/9/2023发展史1774年，心脏电复律技术产生,11/17/2024,发展史,20,世纪,80,年代开始使用埋藏式自体除颤器（,automated implantable cardioverter defibrillator,，,AICD,）,20,世纪,90,年代开始使用,AED,近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高,10/9/2023发展史20世纪80年代开始使用埋藏式自体除,11/17/2024,基本介绍,-,原理,利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。,10/9/2023基本介绍-原理,11/17/2024,基本介绍,-,构造,监护显示仪,蓄能开关,蓄能显示,能量释放开关,电极板,同步开关和非同步开关,10/9/2023基本介绍-构造监护显示仪,11/17/2024,基本介绍,-,面板,能量选择按钮,充电,同步,/,非同步,放电,起搏功能键,动态功能键,外接电源及电池充电指示灯,心电信号功能键,10/9/2023基本介绍-面板能量选择按钮充电同步/非,11/17/2024,基本介绍,-,部分功能键说明,打印,“,事件概要,”,打印,ECG,数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，也可以延迟,6,秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再按此键，停止打印。,在,“,事件概要,”,中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下时打印一份有注释的,ECG,条图。,显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。,10/9/2023基本介绍-部分功能键说明,11/17/2024,基本介绍,-,起搏功能键,10/9/2023基本介绍-起搏功能键,11/17/2024,基本介绍,-,俯视图,10/9/2023基本介绍-俯视图,11/17/2024,基本介绍,-,背面,电源插头,10/9/2023基本介绍-背面电源插头,11/17/2024,基本介绍,-,电极板,电极板接触指示条,适用于成人,适用于儿童,10/9/2023基本介绍-电极板电极板接触指示条适用于成,11/17/2024,基本介绍,-,除颤仪分类,根据电脉冲通过心脏的方向：,单相波除颤仪,双相波除颤仪,根据电极板放置位置：,体内除颤仪,体外除颤仪,研究表明：双相波较单相波除颤有更好的自主心律恢复率,10/9/2023基本介绍-除颤仪分类根据电脉冲通过心脏的,11/17/2024,基本介绍,-,AED,自动体外除颤仪,10/9/2023基本介绍-AED 自动体外除颤仪,11/17/2024,基本介绍,-,单相波除颤仪,10/9/2023基本介绍-单相波除颤仪,11/17/2024,基本介绍,-,双相波除颤仪,10/9/2023基本介绍-双相波除颤仪,11/17/2024,基本介绍,-,电复律,/,除颤,-,分类,根据电极板放置位置：体内除颤与体外除颤,体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。,10/9/2023基本介绍-电复律/除颤-分类根据电极板放,11/17/2024,基本介绍,-,电复律,/,除颤,-,分类,根据与,R,波是否同步：同步电复律与非同步电复律,同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索,QRS,波群，以病人心电中的,R,波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在,R,波的下降支或,R,波开始后的,30,毫秒以内，从而避免落在易颤期。,10/9/2023基本介绍-电复律/除颤-分类根据与R波,11/17/2024,基本介绍,-,电复律,/,除颤,-,分类,同步电复律适应症：,1,、心房颤动和扑动,2,、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。,10/9/2023基本介绍-电复律/除颤-分类,11/17/2024,基本介绍,-,电复律,/,除颤,-,分类,非同步电复律：无需用,R,波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。,非同步电复律适应症：,1,、室速伴血液动力学紊乱，,QRS,波增宽不能与,T,波区别者；,2,、心室扑动；,3,、心室颤动。,10/9/2023基本介绍-电复律/除颤-分类 非同步电,11/17/2024,基本介绍,-,电复律,/,除颤,-,禁忌症,缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。,洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）,伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。,严重的低血钾暂不宜做电复律。,左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,10/9/2023基本介绍-电复律/除颤-禁忌症缓慢心律失,11/17/2024,基本介绍,-,除颤的最佳时机,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降,710%,，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达,90%,，三分钟内除颤,7080%,恢复心跳，而,5,分钟后，则下降到,50%,左右，第,7,分钟约,30%,，,911,分钟后约,10%,，超过,12,分钟，则只有,25%,10/9/2023基本介绍-除颤的最佳时机电除颤的时机是治,11/17/2024,操作流程,1.,准备除颤,2.,安放电极板,3.,选择除颤能量,4.,充电,5.,电极板紧贴皮肤,6.,与患者保持安全距离,7.,放电,8.,除颤结束,1,2,3,能量选择,充电,放电,10/9/2023操作流程1.准备除颤123能量选择充电放电,11/17/2024,2,4,3,1,评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、,病人心前区监测电极的连接情况，解释。,用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。,摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。,插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护,操作流程,10/9/20232431评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图,11/17/2024,操作流程,8,6,5,7,选择正确的除颤方式,:,非（同步）,取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤,能量选择,安放电极板,10/9/2023操作流程8657选择正确的除颤方式:非（同,11/17/2024,12,9,10,11,充电,:,按,APEX,电极板侧面手柄上黄色按钮充电,键（,Charge,键），充满时仪器会发出声音。,放电：再次确认患者心律，所有人离床,将电极,贴紧病人胸部，双手同时按电击（,Shock,）键,观察：呼吸、,心律,、血压、神志，除颤位置皮肤,有无灼伤，视病情决定是否需要再次除颤。,整理，记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）,理由？,理由？,操作流程,10/9/20231291011充电:按APEX电极板侧面手,11/17/2024,注意事项,1.,必须在患者无知觉时进行除颤。,2.,除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。,3.,除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少,10cm,。,4.,消瘦的病人垫,46,层盐水纱布。,5.,导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过,10cm,。不可用耦合剂替代导电糊。,6.,除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。,7.,病人如果在输液过程中需要除颤，应将针头固定牢固。,8.,除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按,SYNCON/OFF,键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。,19.,除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。,10.,保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。,10/9/2023注意事项1.必须在患者无知觉时进行除颤。,11/17/2024,除颤后的护理,1.,继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。,2.,卧床休息,1,天,2,天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。,3.,房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。,4.,保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。,10/9/2023除颤后的护理1.继续观察心率、心律、呼吸、,1,董妮，仲月霞，吴亦萱,.,除颤仪的使用及维护,J.,测试工具与解决方案，,2013,：,22.,2,吕文燕,.,除颤仪的日常维护与保养,J.,医疗装备，,2012,：,88.,3,张红雷,.,除颤仪的技术与讨论,J.,医疗设备信息，,2006,21,（,10,）：,35-36.,4,崔亮，崔骊，黄韬,.,心脏除颤器,/,除颤监护仪的质量控制,J.,中国医学装备，,2011,，,8(7),：,5455.,5 American Heart Association.ECC GuidelinesM.2000,102.,6,王国宏,郑富强,.,心脏除颤器的概况与技术进展,J.,医疗设备信息,2006,21(5),：,3738.,7,陈康,.,心电除颤器概况及新进展,J.,中国医疗器械信息，,2005,11,（,6,）,:2732.,8,第,3,版,急危重症护理学,人民卫生出版社,参考文献,1董妮，仲月霞，吴亦萱.除颤仪的使用及维护J.测试,谢谢各位的聆听,谢谢各位的聆听,11/17/2024,除颤能量的选择,1、非同步电除颤,成人：单相200J,300J,360J；,双相120J,150