单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纤维环缝合术课件,1,传统开窗髓核摘除术,联合纤维环缝合术,治疗LDH的初期临床 及影像学观察,孙兆忠,脊柱外科,滨州医学院附属医院,传统开窗髓核摘除术 治疗LDH的初期临床,2,研究背景,问题,传统的开窗椎间盘髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症取得了良好效果。,存在诸多问题：,1.髓核摘除后纤维环破裂口的存在，使椎间盘内的健康髓核易于再次突出，导致术后复发。,2.为避免LDH术后复发及翻修，通常需要尽量完整的摘除髓核，但进一步加速了椎间隙高度缺失等椎间盘退行性变及脊柱失稳。,研究背景问题传统的开窗椎间盘髓核摘除术在治疗腰椎间盘突,3,研究背景,解决方案,纤维环缝合术是解决以上问题的方法之一，是修复,纤维环缺,最直接的方法。但至今，尚无完整的有关纤维环缝合的临床研究资料,研究背景解决方案 纤维环缝合术是解决,4,研究目的,探讨对于腰椎间盘突出症患者，,手术,摘除,髓核,后纤维环破裂口缝合修复的初期疗效,及影像学变化,。,研究目的 探讨对于腰椎间盘突出症,5,研究方法,一般资料,选取我院自2013年12月2014年01月手术治疗腰椎间盘突出症65例，,根据手术方式不同可分为两组：,纤维环缝合组,与,单纯传统开窗组，,两组基本情况见表1。,病例,纳入标准：,具有明确的下肢根性疼痛，伴或不伴有腰痛，经系统保守治疗3个月以上无效；责任节段为单节段。,排除标准：,责任节段有手术史；椎间隙严重狭窄,；,腰椎不稳或滑脱；椎间盘钙化型,。,研究方法选取我院自2013年12月2,6,表,1,两组术前基本情况对比,纤维环缝合组,单纯传统开窗组,P值,性别（男/女）16/14 18/17,0.05,平均年龄 43.7（21-75）45.1（26-74）0.05,研究方法,表1 两组术前基本情况对比研究方法,7,材料,材料,8,研究方法,手术方式,纤维环缝合组,常规开窗，取横行或纵行切口切开突出的纤维环，,用髓核钳将变性、松弛、坏死的髓核组织取出,，,可适度保留健康髓核。,使用髓核钳进入椎间隙内时注意,避免损坏平整的切口边缘。,探查硬膜及神经根无明显受压后，采用,一次性纤维环缝合器,将破裂口进行缝合修复。冲洗、止血，置引流管，缝合切口。,研究方法纤维环缝合组,9,研究方法,手术方式,单纯传统开窗组,按常规椎板,间,开窗法进行手术。,以病变间隙为中心，作正中纵行切口，常规显露后咬除部分椎板开窗，显露其下的硬膜囊和神经根，用神经根拉钩将两者牵向中线，即可暴露突出的椎间盘。,尖刀片切开突出的纤维环，用髓核钳尽量取尽髓核。,若合并神经根通道狭窄，再进行神经根松解。,冲洗、止血,，置引流管，缝合切口。,研究方法单纯传统开窗组,10,研究方法,随访项目及方法,（1）一般随访项目：记录两组病人的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后三天平均体温及术后住院时间。,（2）日本矫形外科协会(JOA)下肢痛评分:选择术前、术后1月、3月作为随访点收集资料，其中术前根据病例记载进行。,研究方法,11,研究方法,随访项目及方法,（3）VAS评分（视觉模拟量表):根据患者疼痛程度评分，选择术前、术后3d，术后1月、3月作为随访点收集资料，其中术前根据病例记载进行。,研究方法,12,研究方法,随访项目及方法,（4）MRI+DTI（,水分子弥散成像，对目标量化数值,）图像：应用1.5TMRI，术前常规进行矢状位及轴位Tl、T2加权像的扫描，术后进行矢状位T1WI、T2WI及轴位T2WI、DTI扫描，将数据输入GE ADW 4.4工作站,用Functool后处理软件生成,纤维环FT（纤维束成像）图,。对比突出节段术前、术后情况，并对比两组纤维环的,形态,、,完整性,及处理后,髓核信号强度。,研究方法,13,结果,单纯传统开窗组及纤维环缝合组65例均获得随访，在随访时间上两组无显著差异。随访数据经SPASS统计学软件分析结果如下表所示。,结果单纯传统开窗组及纤维环缝合组65例均获得随访，在随访时间,14,结果,表2 手术参数比较,缝合组 单纯开窗组 p值,切口长度（cm）5.50.5 5.50.4 p0.05,手术时间（min）65.515.2 62.88.7 p0.05,术中出血量（ml）47.820.9 51.716.9 p0.05,术后3d平均体温（）37.50.2 37.60.4 p0.05,住院时间（d）9.30.8 9.10.7 p0.05,结果表2 手术参数比较,15,表3 两组术前、术后3d、1月及3月下肢痛VAS评分,术前 术后3d 术后1月 术后3月,缝合组 5.41.0 1.40.5 0.70.5 0.40.2,单纯开窗组 5.31.1 1.50.6 0.50.5 0.30.2,P值 p0.05 p0.05 p0.05 p0.05,结果,表3 两组术前、术后3d、1月及3月下肢痛V,16,表4 两组术前、术后1月及3月JOA评分,术前 术后1月 术后3月,缝合组 9.61.8 22.41.3 27.63.5,单纯开窗组 10.01.7 21.91.2 26.33.8,P值 p0.05 p0.05 p0.05,结果,表4 两组术前、术后1月及3月JOA评分结,17,影像学资料,图1 单纯开窗组术前及术后MRI图像,术前,术后,病例1,影像学资料图1 单纯开窗组术前及术后MRI图像,18,影像学资料,图,2,单纯开窗组术前及术后MRI图像,术前,术后,病例1,影像学资料图2 单纯开窗组术前及术后MRI图像,19,影像学资料,图,3,单纯开窗组术前及术后MRI图像,术前,术后,病例2,影像学资料图3 单纯开窗组术前及术后MRI图像,20,影像学资料,图,4,单纯开窗组术前及术后MRI图像,术前,术后,病例2,影像学资料图4 单纯开窗组术前及术后MRI图像,21,图2 缝合组术前及术后MRI图像,术前,术后,病例1,影像学资料,图2 缝合组术前及术后MRI图像 术前术后病,22,图2 缝合组术前及术后MRI图像,术前,术后,病例1,影像学资料,图2 缝合组术前及术后MRI图像 术前术后病,23,图2 缝合组术前及术后MRI图像,术前,术后,病例2,影像学资料,图2 缝合组术前及术后MRI图像 术前术后病,24,图2 缝合组术前及术后MRI图像,术前,后术,病例2,影像学资料,图2 缝合组术前及术后MRI图像 术前后术病,25,图3 正常椎间盘、突出椎间盘、单纯开窗术后及缝合后纤维环FT图,正常椎间盘,突出椎间盘,影像学资料,纤维环FT图,图3 正常椎间盘、突出椎间盘、单纯开窗术后及缝合后纤维环FT,26,病例1,病例2,单纯开窗组,影像学资料,纤维环FT图,病例1 病例2 单纯,27,缝合组,病例2,病例1,影像学资料,纤维环FT图,缝合组 病例2病例1 影像,28,图4 两组术后髓核信号强度,缝合组,单纯开窗组,影像学资料,图4 两组术后髓核信号强度 缝合,29,讨论,两组术式初期疗效的比较,（1）腰椎间盘突出症的手术治疗经历了常规开放手术、有限化(传统开窗)手术及微创手术的发展历程，目前传统开窗髓核摘除术仍是治疗腰椎间盘突出症的普遍术式，并取得了较好的效果。,讨论（1）腰椎间盘突出症的手术治疗经历了常规开放手术、有限化,30,讨论,两组术式初期疗效的比较,（2）两组病人术前及术后随访时下肢痛VAS评分及JOA评分均相似，无统计学差异，而同组间术前与术后VAS、JOA评分比较有统计学差异；表明两种手术方法均能较好的解除突出髓核对神经根及硬膜囊压迫，缓解疼痛症状，获得较好的生活质量，而两中术式手术效果之间无差异，表明,纤维环缝合后残留的线结未对神经根造成刺激,，未影响预后效果。,讨论（2）两组病人术前及术后随访时下肢痛VAS评分及JOA评,31,讨论,两组术式初期疗效的比较,（3）两组病人在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后三天平均体温、术后住院时间等比较上均相似，没有统计学差异。,说明髓核摘除后应用一次性纤维环缝合器进行破裂纤维环修复是一种简易可行的方式。,讨论（3）两组病人在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后,32,讨论,两组术式的优缺点,单纯椎板间开窗髓核摘除术优点:,是一种有限化的手术方式，手术适应症广，可应用于各种类型的单节段腰椎间盘突出症。,该手术可以在直视下操作方便，在较小的手术视野内清楚显示神经根、硬膜及椎间盘的关系，使硬膜撕裂及神经根损伤的几率大大降低；并可以较大范围地探查椎管，防止脱垂游离髓核的遗漏，同时可以对神经根通道进行减压。,讨论单纯椎板间开窗髓核摘除术优点:,33,讨论,两组术式的优缺点,单纯椎板开窗髓核摘除术缺点:,1,、术中对于切开纤维环不做处理，且纤维环的自我愈合能力较差，FT图（图3）显示,纤维环连续性破坏,，,不能抵抗髓核内部的生理性压力，使术后残留的髓核组织易于纤维环破裂口再次脱出，导致术后复发及翻修率增加。,2,、单纯椎板开窗髓核摘除术,为防止术后复发，会尽可能将髓核组织全部摘除，如图4所示髓核信号强度低于纤维环缝合组,，这样,椎间盘本身功能及脊柱的稳定性受到破坏，易导致慢性腰背痛。,讨论单纯椎板开窗髓核摘除术缺点:,34,椎板间开窗髓核摘除结合纤维环缝合术：,具备单纯开窗术式的所有优点，而且如纤维环缝合组术后FT图所示：在纤维环自身修复愈合之前，,其纤维环的连续性能够得到即刻恢复,，阻挡残留的髓核再次脱出几率大大降低，能够减少术后复发。,讨论,两组术式的优缺点,椎板间开窗髓核摘除结合纤维环缝合术：讨论两组术式的优缺,35,椎板间开窗髓核摘除结合纤维环缝合术：,因术后纤维环的连续性存在，使这种结合术式仅需要将变性、松弛、坏死的髓核摘除，,健康的髓核组织可以得到保留,，如图4所示：,纤维环缝合组的髓核信号强度优于单纯开窗组,，这样就使椎间盘的功能及脊柱的稳定性得到一定程度的保留。,讨论,两组术式的优缺点,椎板间开窗髓核摘除结合纤维环缝合术：讨论两组术式的优缺,36,结论,（,1）传统开窗髓核摘除术联合纤维环缝合术式简易，未增加术中难度及术后恢复周期，近期疗效较好。,（2）使切开的纤维环术后获得即刻连续性，防止残留髓核组织于破裂口再次脱出引起LDH复发；并且能够最大程度的维持椎间盘功能及脊柱的稳定性。,结论 （1）传统开窗髓核摘除术联合,37,结论,（3）但我科完成的30例（仅选择了单阶段的腰椎间盘突出，未包括多个阶段的腰椎间盘突出术后纤维环缝合），因随访时间短，例数较少，中远期效果仍有待病例的积累、长期随访及总结，更需要多中心、大样本的临床应用与基础研究才能对纤维环破裂口修复的疗效做出正确评价。,结论（3）但我科完成的30例（仅选择了单阶,38,纤维环缝合术课件,39,纤维环缝合术课件,40,纤维环缝合术课件,41,研究背景,Welcome to BinZhou,Thanks!,研究背景 Welcome,42,