单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动静脉采血技术医学课件,动脉采血主要内容,1,动脉采血操作规程,2,动脉采血注意事项,3,了解专用动脉采血器,经验交流,4,先进的孔石装置,喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂,皮塞、胶塞,专用动脉采血器,抗凝剂,喷雾状的钙平衡肝素锂,喷雾干燥技术处理肝素,易于溶解，抗凝均匀,不稀释标本，提高结果准确性,不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，避免影响钠镁钙等离子检验结果的准确性,（采血器的准备）,专利孔石结构,预设式,抗凝剂均匀涂布,自动排气，避免气泡,遇湿封闭，隔绝空气,避免影响,Ca2+,，,Mg2+,0.5ml,1.6ml,锐器伤,针刺伤,（患者准备）,正确录入患者体温、吸氧浓度,耐心解释操作程序,凝血功能的评估,（动脉采血部位选择）,桡动脉,推荐首选,需做艾伦试验,肱动脉,不推荐作为首选；,不推荐儿童,，尤其是婴幼儿,足背动脉,一般只作为桡、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择,股动脉,通常是,最后选择,的部位，一般只有桡、肱动脉不可使用或者穿刺失败时。新生儿禁忌,头皮动脉,常用于,婴幼儿,足背动脉穿刺,（侧支循环检查）艾伦试验,从桡动脉处采集血气前需做艾伦试验,AIIen,s,试验,术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作,5-7,次,至手掌部变苍白,.,术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若,10,秒内手掌颜色变正常,则,Allen,s,试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若,15,秒后手掌仍未转红，为,Allen,s,试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。,艾伦试验,（采血准备）,平卧或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位,采血准备,桡动脉解剖,位置,（确定穿刺点位置）,距腕横纹一横指（约,1-2cm,）、距手臂外侧,0.5-1cm,处，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点,通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动，定位准确是穿刺成功、减少并发症的关键,穿刺位点确认,（消毒）,直径,5cm,，以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍,操作者定位的手指也要消毒,2,遍（擦拭范围为第,1,、,2,指节掌面及双侧面），或者戴无菌手套,（穿刺采血）,站在患者肢体同侧，不管是患者的左手右手，采集者都是左手定位，右手采血,采血者用左手食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方，右手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。,在食指边缘,30-45,角缓慢进针。,进针时食指持续感受动脉搏动，动脉不像静脉，脱空感不明显，见回血后食指稍放松，利于回血，但不要离开皮肤,离食指越近，角度要越大。进针点离动脉越近，皮下穿行距离越短，疼痛感越轻。但要更缓慢进针，容易穿透动脉。边进针边观察回血。皮肤进针点与动脉进针点较近，容易压迫止血。,离食指越远，角度越小,刺入过深,动脉被穿透，将针头轻轻地退出少许，直到针尖再次进入动脉,退出针头至穿刺点，改变方向，向搏动最强处再行穿刺,动脉痉挛，若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺。出现血肿，拔针，按压止血,未刺入,动脉痉挛或血肿,（采血后）,见回血后，停止进针，待动脉血自动充盈至预设位置后及时拔针。,单手将针头扎入皮塞,（按压止血）,拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压,3-5,分钟，并检查出血是否停止,如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压更长时间,不得使用加压包扎替代按压止血,（标本运送）,采血后应立即送检，并在,30,分钟内完成检测。如进行乳酸检测，需在,15,分钟内完成检测。如果无法在采血后,30,分钟内完成检测，应在,0-4,低温保存。,应避免使用气动传送装置，影响,PO2,值,标本送检,注意事项,1.,吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果,2.必须在化验单上注明患者的实际体温.,经验交流,1.,敢于尝试,、,沉着,、,冷静地判断,2.,反复练习、感觉、摸索,3.,多向,科内高年资护士,请教经验,静脉采血,主要内容,静脉采血前准备,1,静脉采血操作规程,2,静脉采血后注意事项,3,经验交流,4,采集前准备患者准备,操作要点,操作推荐,1.,采取至少核对,两种项目,对患者进行身份识,别（包括,姓名,、住院号、,年龄、,出生日期等）；,2.,评估是否做好各项采血前准备及患者局部血管情况。,1,.,患者空腹时间以,8,小时,为宜；,2.,运动后应休息,至少,30,分钟,再采血；,3.,住院患者自入院时便告知患者戒烟、酒及避免饮,用刺激性饮料；,4.,门诊患者或无法戒烟酒的住院患者采血时应在采,血单上清晰注明作为化验结果判断参考依据；,5.,采血前停用对血标本结果有干扰的药物；,6.,建议选择血液充足的大静脉进行采血。,采集前准备器具准备,1.,使用,安全型静脉采血器,可有效降低护士针刺伤的发生率，减少职业暴露风险。,2.,建议选择,7,号的采血针,，,尽量使针尖靠近管壁使血流速度减慢，,以,避免溶血,。,操作推荐,关注,安全操作及,标本质量,采集前准备绑扎压脉带,1.,铺治疗巾，扎压脉带；,2.,评估血管后及时松开压脉带。,1.,压脉带位于离穿刺点以上,57.5cm,为宜,2.,推荐使用有一定宽度、可随意调节松紧的压,脉带；,3.,扎压脉带后,不宜过度拍打静脉,，以免造成组织淤肿、缺氧，使细胞破坏后引起标本溶血。,操作要点,操作推荐,关注标本质量,采集前准备选择静脉,根据患者年龄、病情选择静脉进行采血,1.,成人首选,肘正中,静脉；,2.,婴幼儿：月龄,6m,，首选股静脉，,6m,，可选颈外静脉，,2Y,，首选肘正中静脉；,3.,避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血,；,4.,尽量,避开,局部红肿炎性反应区域；,5.,避免,在乳房切除术的同侧肢体、动静脉窦、血肿部位、有血栓形成的静脉处采血；,6.,在静脉穿刺困难的情况下可采集,动脉,血、按要求从,中心静脉导管,采集,。,7.,静脉选择评估后松开压脉带，采血前再重新绑扎。,肘正中静脉（首选）,头静脉,贵要静脉,操作要点,操作推荐,关注采样部位,穿刺过程消毒穿刺部位,消毒范围：,消毒范围,55CM,要点说明,备注,2012,年医院消毒卫生标准：消毒范围,5CM,英国护士临床技能与实践第五版规定消毒范围,5cm,澳大利亚：消毒范围,5cm,1.,消毒液的选择,2.,消毒范围,3.,消毒与待干时间,4.,消毒次数,5.,消毒方法,操作步骤,穿刺过程静脉穿刺,静脉穿刺,操作步骤,在穿刺点下方,2.5-5cm,，左手绷紧静脉下皮肤，固定静脉，右手持针，针尖斜面向上，,穿刺角度不应超过,45,（,取决,于静脉的位置静脉浅薄程度以及使用的针具）,要点说明,穿刺过程采血顺序,按照,WHO,的规定采集血标本：,按照血培养瓶抗凝血管（蓝,/,黑）促凝管（红）血清分离管（黄）肝素钠（绿）,EDTA,（紫）葡萄糖酵解抑制剂（灰）,要点说明,血培养瓶,血凝管,SST,血清,分离胶管,血清管,PST,血浆,分离胶管,血浆管,血常规管,血糖管,血沉管,明确采血顺序,将采血管,轻柔颠倒180度后返回,根据添加剂的不同，完成建议次数的颠倒混匀,颠倒采血管时动作应比较缓慢，,使空气泡能够从采血管一端到达另一端,混匀的,目的,在于：,抗凝/促凝效果更好,样本质量更高,采血管,不要振荡,可造成溶血,头盖颜色,翻转,蓝色,3-4x,红色,5-6x,金黄色,5-6x,绿色,8x,浅绿色,8x,紫色,8x,灰色,8x,黑色,8x,穿刺过程 采血后翻转次数,关注抗凝标本混匀充分,穿刺过程松压脉带,松压脉带，嘱患者松拳,操作步骤,压脉带绑扎时间不要超过,1min,，超过,1min,应该松开压脉带，松开后,2min,再次系压脉带。,采血完毕后松开压脉带，嘱患者松拳,要点说明,压脉带绑扎时间过长，会影响化验结果，时间过长还可能导致溶血的发生。,CLSI,规定在,出现血流后尽快松开并解下压脉带,，若超过一分钟，,会出现,局部瘀滞造成的血液浓缩现象和血液进入组织的现象,。这种情况可造成各,蛋白质类检测项目、细胞压积以及其它细胞内容物检测结果假性增高,。,WHO,规定一旦采集到足够的血液量后，迅速松开压脉带，然后退出针头。,待确认要点,循证更新,穿刺后过程标本的运送,1.,标本送检时间：,.,标本采集后应及时送检，不可放置时间过久，一般性检验标本在采集后送至检验科的时间应控制在,1h,内，否则会,造成,某些血液成分的变化，如血糖和酶，血糖测定标本久置后，,糖被细胞分解而降低,。,2.,某些检测项目要求血标本要冰浴送检以抑制细胞代谢，如血氨，细菌培养的标本必须,立即,送检，否则易引起,病原菌死亡,，,污染菌和正常细菌大量繁殖造成虚假结果,。,3.,血液标本在运送过程中，被日光照射、摇晃、震荡、或试管破裂、延时送检等，都可能导致标本,溶血,，故标本应用,密闭,箱及时安全运送。,运送箱要求密闭好，能够防水、防漏。箱内最好有泡沫海绵，,备注,关注样本运送条件,注意事项,1、需空腹采血时，应提前通知患者。,2,、一般血培养取血量为10ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高阳性率，采血量曾至10-15ml.,3,、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本。,4,、注意采集顺序。,5,、按血管走向按压止血！,注意：不要揉，以免造成皮下血肿。,手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。,6.,采血后按压时间,:,一般,3-5,分钟,（血液病等要压迫510分钟直到无血液渗出）,7,、使用注射器采血后,血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。,经验交流,36,经验交流,37,经验交流,38,谢谢！,