单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中耳炎的护理,中耳炎的护理,1,解剖,耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳,。,解剖 耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。,2,最新中耳炎的护理课件,3,最新中耳炎的护理课件,4,最新中耳炎的护理课件,5,最新中耳炎的护理课件,6,最新中耳炎的护理课件,7,最新中耳炎的护理课件,8,急性化脓性中耳炎,是中耳粘膜的急性化脓性炎症。,儿童好发,急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。,9,1，病变主要在鼓室,2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等,【病因及发病机制】,1，病变主要在鼓室【病因及发病机制】,10,3，感染途径：,咽鼓管途径,外耳道鼓膜途径,血行感染,3，感染途径：,11,粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。,鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄,治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性,【病理】,粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。【病,12,1，症状,耳痛,听力减退及耳鸣,耳漏,全身症状,【,临床表现,】,1，症状【临床表现】,13,耳痛,鼓膜穿孔前：耳痛剧烈,（耳深部跳痛或刺痛）；,鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减,。,因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧,头部的牵涉痛。,儿童，,特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，,常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。,耳痛,14,听力减退及耳鸣,早期感到,耳闷，听力渐降，伴耳鸣。,耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕,。,穿孔后耳聋反而减轻。,随流脓减少，,如穿孔不能愈合，耳聋加重,听力减退及耳鸣,15,耳漏,鼓膜穿孔后耳内有液体流出，,初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。,全身症状,轻重不一,。,可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。,一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。,耳漏,16,2，体征,耳镜检查,早期充血、肿胀,穿孔前局部出现小黄点,穿孔后有脓液涌出,坏死型者可形成大穿孔,2，体征耳镜检查早期充血、肿胀,17,其他检查,耳部触诊,乳突轻微压痛，鼓窦区较明显,听力检查,传导性聋,血象,白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常,其他检查耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显,18,控制感染,通畅引流,去除病因,【,处理原则,】,控制感染【处理原则】,19,【护理诊断与措施】,1，体温过高,及早足量联合应用抗生素,休息，调节饮食，疏通大便。,2，疼痛,鼓膜穿孔前：,2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳,【护理诊断与措施】1，体温过高,20,1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流,鼓膜切开术,鼓膜穿孔后,3%双氧水或硼酸水清洗外耳道,抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）,脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳,鼓膜修补术,1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利,21,3，感知障碍听力下降,炎症消退后，穿孔多可自行修复；,长期不能愈合者，性鼓膜修补术。,3，感知障碍听力下降,22,慢性化脓性中耳炎,【,概述,】,中耳的,粘膜、骨膜或深达骨质,的慢性化脓性炎症。,特点：,耳漏、穿孔、耳聋,慢性化脓性中耳炎【概述】中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓,23,【病因及发病机制】,急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。,毗邻部位疾病,全身或局部抵抗力下降,致病菌：,金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯,杆菌,，,格兰阴性菌为主,。,多有混合感染。,【病因及发病机制】急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延68,24,分型：,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,【临床表现】,分型：单纯型【临床表现】,25,单纯型中耳炎,致病菌经咽鼓管侵入鼓室,病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加,间歇性流脓；,紧张部穿孔（中央性）；,传导性聋。,单纯型中耳炎致病菌经咽鼓管侵入鼓室间歇性流脓；,26,鼓膜穿孔(,Tympanic Membrane Perforation),鼓膜穿孔(Tympanic Membrane Perfor,27,急性坏死型中耳炎迁延而来,组织破坏较广，,深达骨质,，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成,骨疡型中耳炎,持续性流脓,，脓粘稠，有臭味，可有血丝；,紧张部,边缘性或大穿孔,；,传导性耳聋较重,。,急性坏死型中耳炎迁延而来骨疡型中耳炎持续性流脓，脓粘稠，有臭,28,骨疡型,骨疡型,29,骨疡型,骨疡型,30,位于中耳、乳突腔内的囊性结构,常导致严重的颅内或颅外并发症,乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏,胆脂瘤型中耳炎,长期持续性流脓，特殊恶臭,；,传导性耳聋较重,，,由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋,；,松弛部或紧张部后上方,边缘性穿孔,，,从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭,位于中耳、乳突腔内的囊性结构胆脂瘤型中耳炎长期持续性流脓，特,31,胆脂瘤,（,cholesteatoma,）,胆脂瘤（cholesteatoma）,32,胆脂瘤,（,cholesteatoma,）,胆脂瘤（cholesteatoma）,33,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,耳漏,多为间歇性,持续性,持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性,分泌物性质,黏液性或黏液脓性，无臭,脓性，间带血丝，臭,脓性，可含“豆渣样物”，奇臭,听力,一般为轻度传导性聋,多为较重的传导聋，亦可为混合聋,听力损失可轻可重晚期可为混合性聋,鼓膜及鼓室,紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿,紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉,松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷,乳突X片或颞骨CT,无骨质破坏,鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影,骨质破坏，边缘浓密，锐利,并发症,一般无并发症,可引起颅内、外并发症,常引起颅内、外并发症,治疗原则,非手术治疗,手术治疗为主,手术治疗,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏 多为,34,【,护理目标,】,1，根治中耳炎慢性病变。,2，症状消失，无并发症发生。,【护理目标】1，根治中耳炎慢性病变。,35,【,护理措施,】,正确使用麻黄素液。,遵嘱指导病人正确使用滴耳液。,密切观察病情变化。,对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。,疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药,需手术者的术前后护理,健康指导,【护理措施】正确使用麻黄素液。,36,【,治疗要点,】,治疗原则,：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。,药物治疗,手术治疗,病因治疗,【治疗要点】治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染,37,【,治疗要点,】,抗生素水溶液,-,脓液多时,单纯型,1.,局部药物治疗,酒精甘油制剂,-,脓液少时,粉剂,-,潮湿大穿孔,2.,单纯鼓膜穿孔,可自愈或干耳半年手术修复,。,【治疗要点】抗生素水溶液-脓液多时单纯型酒精甘油制剂-,38,局部用药注意事项,1.,先清洗（,3%双氧水），,后用药。,2.,正确的滴耳方法,3.,忌用耳毒性药物、腐蚀剂,4.,少用粉剂、有色药,5.,最好据药敏试验指导用药,局部用药注意事项1.先清洗（3%双氧水），后用药。2.,39,骨疡型,1.,引流通畅者,局部用药为主,。,2.,有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。,3.,手术治疗,胆脂瘤型,乳突手术,目的：,1.,清除病灶,2.,干耳,3.,重建听力,【治疗要点】,骨疡型胆脂瘤型【治疗要点】,40,【颅内、外并发症】,颅内并发症,硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎,颅外并发症,耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（,Bezold）,脓肿、迷路炎、耳源性面瘫,【颅内、外并发症】颅内并发症,41,【,护理评价,】,炎症消退，耳流脓停止。,听力改善或恢复。,焦虑减轻或消失。,没有并发症发生。,病人掌握本病的治疗及自我护理知识,。,【护理评价】炎症消退，耳流脓停止。,42,谢谢！,谢谢！,43,结束语,谢谢大家聆听！,44,结束语谢谢大家聆听！44,