单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠镜检查前肠道准备,松江区中心医院内镜室,吴梅,肠镜检查前肠道准备松江区中心医院内镜室,主要内容,消化内镜前肠道准备的重要性和质量标准,肠道准备对肠道的影响,肠道准备不充分的原因,如何提高肠道准备的质量,国内外有关肠道准备的指南推荐,西甲硅油（柏西）在肠道准备中的作用,主要内容消化内镜前肠道准备的重要性和质量标准,消化内镜前肠道准备的意义,随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出,越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。,消化内镜前肠道准备的意义随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠,肠道准备质量的重要性,肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。,结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其,诊断的准确性和治疗的安全性,很大程度上取决于,肠道清洁的质量,。,肠道准备质量的重要性肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广,肠道清洁度判定分级,1级：肠腔内清洁，基本无粪水,2级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气,3级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气,4级：肠腔内大量粪便,肠道清洁度判定分级1级：肠腔内清洁，基本无粪水,对肠镜诊治的影响,肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定因素，清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。,结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和息肉检出率，均与清肠质量相关。,肠道准备不充分,遗漏病变、并发症发生率增加,操作时间和难度增加，操作常不能完成,产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费用,对肠镜诊治的影响肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成,对肠镜操作的影响,肠道准备不充分导致操作时间增加,结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关,清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟）,结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟,对肠镜操作的影响肠道准备不充分导致操作时间增加,患者的因素,肠道准备效果受到多种因素的影响,患者因素,年龄：年龄60岁,性别：男性,存在疾病：如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等,社会经济因素：受教育程度低、经济条件差,患者的因素肠道准备效果受到多种因素的影响,准备程度因素,肠道准备效果受到多种因素的影响,准备程序相关因素,不遵从肠道准备指导,服用清肠药时间：前一天效果差,结肠镜预约等待时间16周,准备程度因素肠道准备效果受到多种因素的影响,医护因素,肠道准备效果受到多种因素的影响,医护相关因素的影响,未进行预评估（如排便习惯等）,清肠药的选择不当或用量不足,对服用清肠药的指导不够,医护因素肠道准备效果受到多种因素的影响,肠道清洁效果的影响因素,及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率和诊治率,恰当的心理干预,饮食控制：低纤维素饮食,给予患者正确指导与督促,加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预,再次结肠镜检查患者重新评估,肠道清洁效果的影响因素及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取,肠道准备不充分的应对措施,2013年欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南,建议清肠不充分的患者,使用内镜冲洗泵或再次肠道准备后翌日重复结肠镜检查,肠道准备不充分的应对措施2013年欧洲消化内镜学会肠镜前肠,理想的肠道准备药物,快速起效，彻底清肠,不引起结肠黏膜的改变,不引起患者不适，依从性好,不导致水电解质的紊乱,价格适中,理想的肠道准备药物快速起效，彻底清肠,理想的肠道准备药物,理想的肠道准备药物,美国ASGE指南推荐,2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）共同发布结肠镜检肠道准备共识指出：,PEG电解质溶液是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为IA级,美国ASGE指南推荐2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、,中国CSDE指南推荐,2013中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）指出：,聚乙二醇（PEG）电解质溶液是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂,祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道23%-57%的患者在结肠镜检查中遇到泡沫，,西甲硅油,能有效消除泡沫尤其在胶囊内镜检查对清晰度要求尤为必要,中国CSDE指南推荐2013中国消化内镜诊疗相关肠道准备指,simethicone,西甲硅油,西甲硅油活性成分,silica,二氧化硅,4-7%,dimethicone,二甲硅油,+,减低表面张力,纯物理特性,药理学和生理学,惰性物质。,乳白色均匀的乳剂，略带香蕉味,摘自,欧洲药典,simethicone西甲硅油西甲硅油活性成分silica二,柏西的作用机理,降低气泡表面张力，促使气泡破裂，使气体释放出来，一部分随肠道蠕动排泄，一部分被消化道吸收，从而达到消除气泡的目的,柏西的作用机理降低气泡表面张力，促使气泡破裂，使气体释放出来,柏西,-药理学研究,西甲硅油的作用是二甲硅油的,150倍,出处：,R.D.N.BIRTLEY,The effect of free silica on the mucosal protective and antiflatulent properties of polydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973,25,859-863,柏西-药理学研究西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍出处：R.,安全性研究,纯药理作用，没有涉及化学反应,毒理试验表明，无任何毒性,物理学和生理学惰性物质，不与食物和药物发生反应,不从胃肠道吸收，不产生系统毒性,孕产妇，儿童和糖尿病患者均可安全服用,安全性研究纯药理作用，没有涉及化学反应,柏西的应用与研究,结论：西甲硅油能够消除泡沫，提高视野清晰度，减少术后腹胀，缩短操作时间,柏西的应用与研究结论：西甲硅油能够消除泡沫，提高视野清晰度，,The End,祝大家身体健康！,The End祝大家身体健康！,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”,肠镜检查前肠道准备课件,