单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,辨腑病证候课件,1,第六节 辨腑病证候,概 说,1、生理功能：,胃为仓廪之官，主受纳腐熟，为“水谷之海”。,小肠为受盛之官，主受盛化物，泌别清浊。,大肠为传导之官，能吸收水分，排泄槽粕。,膀胱为州都之官，能贮藏排泄尿液。,胆为中清之腑，能贮藏和排泄胆汁，又主决断。,2、范围：包括胃、小肠、大肠、膀胱、胆的病证。,3、病因：,虚证：饮食不节；饥饱失常；久病失养；,吐泻太过；温热病后期；老年体虚。,实证：饮食损伤，误食不洁之品；寒热邪气内侵。,第六节 辨腑病证候,2,4、常见症状,胃：常见胃脘痞胀疼痛，恶心呕吐，嗳气呃逆。,小肠：常见腹胀肠鸣，腹痛，腹泻。,大肠：常见便秘，腹泻，便下脓血及腹胀，腹痛。,胆病：常见口苦、黄疸，胆怯、易惊。,膀胱：常见尿频、尿急，尿痛、尿闭，遗尿、失禁。,5、常见证型,胃气虚，胃阳虚，胃阴虚，寒滞胃肠，胃热炽盛，,寒饮停胃，食滞胃肠证。,胃肠气滞，虫积肠道证。,肠道湿热，肠燥津亏，肠热腑实证。,膀胱湿热。,胆郁痰扰。,4、常见症状,3,一、胃气虚证,1、概念：指胃气虚弱，胃气失和，表现以胃脘隐痛或痞满、喜按、食少为主要表现的虚弱证候。,2、病因：饮食不节，饥饱失常；,劳倦过度；久病失养。,3、临床表现：,主症：胃脘隐痛，痞胀，喜按，不思饮食，得食痛缓，食后胀甚，嗳气。,兼症：口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。,舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。,一、胃气虚证1、概念：指胃气虚弱，胃气失和，表现以胃脘隐痛或,4,4、证候分析：,胃失和降：,胃脘隐痛，痞胀（失于腐熟）；,喜按，得食痛缓，食后胀甚（胃气虚弱）,不思饮食（失于受纳）；,时作嗳气（胃气上逆）。,气血不生：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。,气血虚弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。,5、审证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见。,4、证候分析：,5,6、鉴别诊断：,脾气虚与胃气虚 同时并见,共同点：均见气虚见症,不同点：脾气虚 胃气虚,病机：脾失健运 胃失和降,病位：大腹 胃脘,主症：腹胀便溏水肿 胃脘隐痛，嗳气呕恶,6、鉴别诊断：,6,二、胃阳虚证,1、概念：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主要表现的虚寒证候，又称胃虚寒证。,2、病因：饮食失调；嗜食生冷；过服苦寒，泻下之品；脾胃素弱，阳气自衰；久病失养。,3、临床表现：,主症：胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，食后缓解，时发时止。,兼症：泛吐清水，或挟不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。,舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力。,二、胃阳虚证1、概念：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温,7,4、证候分析：,虚寒内生,寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按，,食后缓解，时发时止。,胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。,寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。,虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力,5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。,4、证候分析：,8,4、证候分析：,寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，,喜温喜按，食后缓解，时发时止。,胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。,寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。,虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力,5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。,4、证候分析：,9,6、鉴别诊断：脾阳虚与胃阳虚 同时并见,共同点：均见虚寒表现。,脘腹隐痛，口淡不渴，畏寒肢冷，,舌胖嫩，脉沉迟无力。,不同点：脾阳虚：腹满，大便溏稀。,胃阳虚：胃脘隐痛，冷痛，,呕吐清水、食物。,6、鉴别诊断：脾阳虚与胃阳虚 同时并见,10,三、胃阴虚证,1、概念：指阴液不足，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂、灼痛、脘痞腹胀、饥不欲食为主要表现的虚热证候。虚热不明显，称胃燥津亏证。,2、病因：热病后期；情志郁结；吐泻太过；,过食辛辣；用温燥药太过。,3、临床表现：,主症：胃脘嘈杂，隐痛灼热，饥不欲食，脘痞不舒。,兼症：口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少。,舌脉：舌红少津，脉细而数。,三、胃阴虚证1、概念：指阴液不足，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂,11,4、证候分析,胃气郁滞：胃脘隐痛，脘痞不舒。,虚热内郁：胃脘嘈杂、灼热，饥不欲食。,胃气上逆：干呕呃逆。,津少失润：口燥咽干，大便干结，小便短少。,阴虚舌脉：舌红少津，脉细而数。,5、审证要点：胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食与虚热症状共见。,6、说明：胃阴虚少见全身虚热表现。,4、证候分析,12,四、胃热炽盛证,1、概念：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥为主要表现的实热证候。简称胃热证，胃火证，胃实热证。,2、病因：过食辛辣、烟酒、肥甘、燥烈刺激；,情志不遂，肝火犯胃；邪热内侵。,3、临床表现：,主症：胃脘灼热，拒按，消谷善饥。,兼症：渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，尿黄，便秘。,舌脉：舌红苔黄，脉滑数。,四、胃热炽盛证1、概念：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛,13,3、证候分析,热滞胃气：胃脘灼热，拒按。,腐熟太过：消谷善饥。,胃热上炎：口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。,热盛伤津：渴喜冷饮，尿黄，便秘。,实热舌脉：舌红苔黄，脉滑数。,4、审证要点：胃脘灼痛、消谷善饥与实火症状共见为主。,3、证候分析,14,6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛,共同点：均有热象。,见胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。,不同点：胃阴虚 胃热炽盛,病机：虚热 实热,食欲：饥不欲食 消谷善饥,舌脉：舌红少津 舌红苔黄,脉细数 脉滑数,6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛,15,五、寒饮停胃证,1、概念：指寒饮留积于胃中，胃失和降，以胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主要表现的证候。,2、病因：饮食不节，嗜饮无度；,劳倦内伤，中阳受损。,3、临床表现：,主症：脘腹痞胀，胃中振水声，呕吐清水痰涎。,兼症：口淡不渴，头目眩晕。,舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。,五、寒饮停胃证1、概念：指寒饮留积于胃中，胃失和降，以胃脘痞,16,4、证候分析：,气机遏滞：脘腹胀满。,水饮内停：胃中振水声，口淡不渴。,痰饮上逆：呕吐清水痰涎，头目眩晕。,痰饮舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。,5、审证要点：胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主。,4、证候分析：,17,六、寒滞胃肠证,1、概念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主表现的实寒证候。又名中焦实寒证。,2、病因：过食生冷；寒凝胃肠。,3、临床表现：,主症：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减；,兼症：口淡不渴，面白或青，恶寒肢冷。口泛清水，腹泻清稀；恶心呕吐，吐后痛缓；腹胀便秘。,舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。,六、寒滞胃肠证1、概念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹,18,4、证候分析：,寒凝气机：胃脘腹部冷痛，痛势暴急，,遇寒加剧，得温痛减。,胃气上逆：口泛清水，恶心呕吐，吐后痛缓。,寒犯肠道：腹泻清水。,寒凝气阻：腹胀便秘。,寒失温煦：口淡不渴，面青或白，恶寒肢冷。,实寒舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。,5、审证要点：胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主。,4、证候分析：,19,七、食滞胃肠证,1、概念：指饮食停滞胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主要表现的证候。,2、病因：饮食不节，暴饮暴食；素体胃气虚弱。,3、临床表现：,主症：脘腹胀满疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，肠鸣腹痛，泻下不爽。,兼症：吐后胀痛减轻，大便酸腐臭秽，大便秘结。,舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。,七、食滞胃肠证1、概念：指饮食停滞胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻,20,4、证候分析：,胃气阻滞：脘腹胀满疼痛，拒按，吐后痛减。,肠鸣腹痛，泻下不爽。,腐熟失职：厌食，嗳腐吞酸。,胃气上逆：呕吐酸腐食物。,传导失司：大便酸腐臭秽，大便秘结。,食滞舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。,5、审证要点：脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主。,4、证候分析：,21,八、胃肠气滞证,1、概念：指气机郁滞胃肠，以脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主要表现的证候。,2、病因：情志不遂；外邪内侵；,病理产物或病邪停滞。,3、临床表现：,主症：脘腹胀满疼痛，走窜不定，腹胀痛剧。,兼症：痛而欲吐、欲泻，泻而不爽，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后胀痛得减。或无肠鸣矢气则胀痛加剧，大便秘结。,舌脉：苔厚，脉弦。,八、胃肠气滞证1、概念：指气机郁滞胃肠，以脘腹胀痛走窜，嗳气,22,4、证候分析,胃肠气滞：脘腹胀满疼痛，走窜不定，,嗳气，肠鸣，矢气，,得嗳气、矢气后胀痛得减，,或无肠鸣矢气则胀痛加剧。,胃气上逆：恶心呕吐。,传导失司：腹泻，泻而不爽，或大便秘结。,气滞舌脉：苔厚，脉弦。,5、审证要点：脘腹胀痛走窜，嗳气、肠鸣、矢气为主。,4、证候分析,23,6、鉴别诊断：寒滞胃肠与胃肠气滞。,共同点：均有脘腹痞胀及疼痛，呕吐腹泻。,不同点：寒滞胃肠 胃肠气滞,病因：有寒 无寒,症状：冷痛喜温 胀痛嗳气,恶寒肢冷 肠鸣矢气,脉象：紧 弦,6、鉴别诊断：寒滞胃肠与胃肠气滞。,24,九、虫积肠道证,1、概念：指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫为主要表现的证候。,2、病因：饮食不洁瓜果，蔬菜，,食物，虫卵入口。,3、临床表现：,主症：胃脘嘈杂，时作腹痛，嗜食异物，大便排虫。,兼症：面黄形瘦，睡中齘齿，鼻痒，面部白色虫斑，白睛兰斑，唇内有粟粒样白点。突然腹痛，按之有条索状，剧痛肢厥，呕吐蛔虫。,九、虫积肠道证1、概念：指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机,25,4、证候分析：,虫伤精微：胃脘嘈杂，面黄形瘦，嗜食异物。,气机阻滞：时作腹痛。,肠道阻塞：突然腹痛，按之有条索状。,蛔虫窜胆：剧痛肢厥，呕吐蛔虫。,蛔虫外症：齘齿，鼻痒，面部白色虫斑，,唇内有粟粒样白点，白睛兰斑。,5、审证要点：腹痛、面黄体瘦、大便排虫为主。,4、证候分析：,26,七、肠热腑实证,1、概念：指里热炽盛，腑气不通，以大便秘结、腹满硬痛为主要表现的实热证候。又称为大肠热结证，大肠实热证。六经辨证中称为阳明腑实证，卫气营血辨证中为气分证，三焦辨证中属中焦证。,2、病因：邪热炽盛；误用发汗；津液外泄，肠中干燥。,3、临床表现：,主症：高热，或日晡潮热，脐腹硬满疼痛，拒按，大便秘结。,兼症：大便恶臭，汗出口渴，神昏谵语，狂乱，热结旁流。小便短黄。,舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺，脉沉数，沉迟有力。,七、肠热腑实证1、概念：指里热炽盛，腑气不通，以大便秘结、腹,27,4、证候分析,里热炽盛：高热，或日晡潮热。,腑气不通：脐腹硬满疼痛，拒按，,大便秘结，或热结旁流。,热扰心神：神昏谵语，狂乱。,热盛伤津：大便恶臭，汗出口渴，小便短黄。,实热舌脉：舌质红，苔黄厚而燥，焦黑起刺。,脉沉数，沉迟有力。,5、审证要点：发热、大便秘结、腹满硬痛为主。,4、证候分析,28,十一、肠燥津亏证,1、概念：指津液亏虚，肠道失濡，传导不利，以大便干燥，排便困难及津亏症状为主要表现的证候。,2、病因：素体阴亏；老年阴津不足；嗜食辛辣燥烈食物；汗、吐、下、久病、温热病后期。,3、临床表现：,主症：大便秘燥如羊尿，艰涩难下，数日一行。,兼症：口干，口臭，头晕，腹胀作痛，左少腹触及包块。,舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。,十一、肠燥津亏证1、概念：指津液亏虚，肠道失濡，传导不利，以,29,4、证候分析：,传导失职：大便秘燥如羊尿，艰涩难下，,数日一行。,肠中燥尿：腹胀作痛，左少腹触及包块。,津少失润：口干咽燥。,秽浊上逆：口臭，头晕。,燥热舌脉：舌红少津，苔黄燥，脉细涩。,5、审证要点：大便燥结、排便困难及津亏症状共见为主。,4、证候分析：,30,十二、肠道湿热证,1、概念：指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又称大肠湿热。,2、病因：感受暑湿热毒；饮食不洁。,3、临床表现：,主症：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，暴注如水，腹泻不爽，大便黄稠秽臭，肛门灼热。,兼症：身热，口渴，小便短黄，身热口渴。,舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。,十二、