器官移植术后,骨病,2005-5-14,器官移植术后骨病2005-5-14,器官移植早期，医学的重点是移植 物以及受者的生存问题；,随着医学的迅速发展，受者的长期生存已是目前较普遍的现象；不仅生活，而且要高质量的生活是移植医学的新任务,骨病是影响长期生存者生活质量的疾病之一。,背景,器官移植早期，医学的重点是移植 物以及受者的生存问题；背景,骨质丢失发生率（术后6月）,73,2465,2236,肺移植,肝脏移植,心脏移植,34,4564,18,2544,女性,5,2564,男性,骨折率（倍）,年龄,骨质丢失发生率（术后6月）7324652236,骨质减少(Osteopenia),骨质疏松(Osteoporosis):骨质减少以及骨微结构异常。NIH:骨质疏松是骨构架的异常，以骨强度减少为特征，易发生骨折。骨密度、微结构、转化、累积破坏及修复能力都可以导致骨强度异常。,BMD（Bone Mineral Density),Osteoporosis,有关骨病的几个概念,骨质减少(Osteopenia)有关骨病的几个概念,骨病的产生原因-,术前因素,除外急性衰竭病人，术前普遍存在,低体重；,营养不良；,重要骨代谢调节因子代谢异常，包括：25-hydrovitamin D,parathyroid hormone and androgenic steroids.,骨病的产生原因-术前因素除外急性衰竭病人，术前普遍存在,骨病产生原因,-术后因素,骨病产生原因-术后因素,骨病产生原因-术后因素,激素,1、骨形成受损：成骨细胞增殖受抑，凋亡加速；,2、骨吸收加快：OPG（Osteoprotegerin)减少；RANKL受体活性增加；结果：破骨加速。,3、继发性甲旁亢；,4、性腺机能减退；,骨病产生原因-术后因素激素,骨病产生原因-术后因素,Calcineurin inhibitors(FK506/CsA),1、有利的方面，它们减少了激素的使用，甚至停止了激素的使用；,2、在体外实验中，两者都有加速骨吸收的作用，使机体处于高转化率的骨质稀疏状态。,3、与激素的协同作用。,骨病产生原因-术后因素Calcineurin inhibit,骨病产生原因-术后因素,骨病产生原因-术后因素,骨病的预防措施-原则,1、术前预防及减少骨病至关重要，尽一切 措施改善骨代谢状态；,2、应将改善骨代谢状态作为移植术后的常规措施；,3、在围手术期应对骨代谢状态作出评价：,脊椎X光片；脊椎、髋骨、桡骨等的BMD测定。甲状旁腺素水平测定等。,骨病的预防措施-原则1、术前预防及减少骨病至关重要，尽一切,但上述措施的治疗效果并未形成统一意见。,骨病的预防措施-方案,1、减少骨质吸收-主要是二磷酸盐类，如 Pamidronate,ibandronate等；,2、促进钙代谢正平衡（钙剂及维生素D或维生素D类似物）,3、性激素替代疗法,但上述措施的治疗效果并未形成统一意见。骨病的预防措施-方案1,骨病的预防措施-建议,1、尽可能减少导致骨病的医源性因素。在有效控制排斥反应的前提下，减少激素的用量及持续使用时间；,2、注重围手术期病人的骨营养问题，改善病人的全身状况。特别是营养状况；,3、注意术后早期肢体的功能锻炼，减少卧床时间，尽快恢复运动功能；,4、适当补充钙剂及维生素D。,骨病的预防措施-建议1、尽可能减少导致骨病的医源性因素。在有,骨病的预防措施-建议,总体来看，临床资料仍不完善，还有许多问题有待进一步研究,2005-5-14,骨病的预防措施-建议总体来看，临床资料仍不完善，还有许多问题,谢谢大家,2005-5-14,谢谢大家2005-5-14,