单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/26,#,加速康复外科,Enhanced recovery after surgery,加速康复外科Enhanced recovery after,1,什么是快速康复,护士的角色分配,目前面临的挑战,ERAS,ERAS,什么是快速康复护士的角色分配目前面临的挑战ERASERAS,2,学而不思则罔,思而不学则殆,学而不思则罔,3,疼痛,心理压力,恶心呕吐,活动不便,饥饿,各管路限制,医疗操作,手术,延迟康复,术后恢复需要多层面的干预,加速康复外科,加速康复,疼痛手术延迟康复术后恢复需要多层面的干预加速康复外科加速康复,4,加速康复外科,Fast track surgery,采用有循证医学证据的,围手术期,处理的一系列,优化措施,以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤,应激,减少术后,并发症,，缩短住院时间,达到病人术后快速,康复,减少创伤应激,核心,ERAS,加速康复外科 Fast track surgery 采用有循,5,应激,激活神经,内分泌反应,措施,硬膜外麻醉,微创外科手术,有效的镇痛方法,适当输液,早期活动,围手术期营养,机体,康复,应激措施机体康复,6,减少,手术创伤对患者的应激反应,加快,病人从手术创伤中恢复过来,最终目标,无应激 无疼痛 无风险,ERAS,减少加快最终目标ERAS,7,多学科合作,患者,麻醉,护理,家属,康复,其他,营养,药剂,外科,ERAS,多学科合作患者麻醉护理家属康复其他营养药剂外科ERAS,8,具体措施,术前宣教,优化患者身体精神状况,术前肠道准备,术前口服碳水化合物及营养,减少治疗措施的应激性,镇痛措施,抗血栓及抗生素治疗,麻醉,切口及术式,体温控制,引流管放置,体液管理,术后镇痛,防止术后恶心呕吐,术后营养支持,术后尽早下床活动,减少医疗措施的应激,系统评估,随访,术前,术中,术后,具体措施术前宣教麻醉术后镇痛术前术中术后,9,术前器官功能锻炼及营养支持,欠缺,简单,形式化,评估风险,营养支持,完善功能锻炼,增加体能储备,术前器官功能锻炼及营养支持欠缺,10,胃肠道准备,禁食,8,小时,禁水,6,小时,清洁灌肠,胃肠减压,禁食,6,小时,禁水,2,小时,术前,2,小时口服,400ml,碳水化合物,无需灌肠及留置胃管,胃肠道准备禁食8小时禁食6小时,11,镇痛管理,不重视,认为忍受疼痛理所应当,重视疼痛管理,多模式镇痛,减少疼痛应激,镇痛管理不重视,12,术中管理,大量补液,术中保温欠缺,麻醉方式,术中保温,避免过多输液,强调全麻联合硬膜外麻醉,术中管理大量补液术中保温,13,术后营养,等待肠道恢复通气后进食,只要无恶心呕吐、腹胀发生即可进食,术后营养等待肠道恢复通气后进食只要无恶心呕吐、腹胀发生即可进,14,术后活动及导管护理,保守,强调卧床休息,管路延迟拔除,尽早拔除各种导管,尽早活动,术后活动及导管护理保守尽早拔除各种导管,15,出院标准,无需液体治疗,恢复固体饮食,经口服镇痛药物可良好止痛,伤口愈合佳，无感染迹象,器官功能状态良好,自由活动,出院标准无需液体治疗恢复固体饮食经口服镇痛药物可良好止痛伤口,16,护理实践,营养风险评估,血栓风险评估,饮食指导,皮肤准备,术前教育,疼痛评估与管理,伤口监测,饮食指导,活动指导,导管护理,随访,术前,术中,术后,护理实践营养风险评估疼痛评估与管理术前术中术后,17,挑战,欧美患者依从性强 医患环境宽松 医生敢于做最前沿的治疗方法,中国国情 住院报销,无明确规范 仅有,“,专家指南,”,挑战欧美患者依从性强 医患环境宽松 医生敢于做最前沿的治疗方,18,思考,思考,19,20,以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！,20,20,