单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,手足口病治疗与防控,手足口病治疗与防控,手足口病的定义,手足口病,(Hand-foot-mouth disease HFMD),是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于,5,岁以下的婴幼儿,发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症,无合并症患儿预后良好,一般,5,7,自愈,2,PPT课件,手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouth,流行概况,全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道,:,1957,年在加拿大首次报告,新西兰,Seddon,于,1957,年最早加以描述,1958,年加拿大,obinson,从患者粪便和咽拭中分离出,oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明,oxA16,为本病病原,1959,年提出,HFMD,命名,1972,年美国首次分离出,EV71,病毒,3,PPT课件,流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行,国内流行情况,1,1981,年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持,1983,年天津发生,Cox A16,引起的手足口病爆发流行，,5-10,月间发生了,7000,余病例，经过两年散发流行，,1986,年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达,2.3%,和,1.9%,1999,年,5-9,月，深圳南山区，,59,例（临床诊断）、,7,例（,PCR+),4,PPT课件,国内流行情况11981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例,2000,年,5-8,月烟台招远市立医院报告,1698,例，,6,月,15-7,月,15,发病高峰，,3,例死亡。,2000,年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情,2001,年,4,月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达,6.65%,。,国内流行情况,2,5,PPT课件,2000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例，6月15-,国内流行情况,3,2008,年,3,月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病,4929,例，其中,22,例死亡,.,安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告,6,PPT课件,国内流行情况32008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手,病原学,肠道病毒共,72,型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、,EV68,EV72,。能引起手足口病的有,20,多型,最常见为,CoxA16,及,EV71,型,7,PPT课件,病原学肠道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、,肠道病毒的生物特性,属于,RNA,病毒,对,75%,酒精及,5%,来苏不敏感。对热敏感，在,50,可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂,(,高锰酸钾、漂白粉等,),、甲醛、碘酒都能灭活,8,PPT课件,肠道病毒的生物特性属于RNA病毒8PPT课件,流行环节,传染源,传播途径,易感人群,9,PPT课件,流行环节传染源9PPT课件,传染源,人是本病的传染源,粪便排毒,3,5,周,咽部排毒,1,2,周,10,PPT课件,传染源 人是本病的传染源10PPT课件,传播途径,主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气,飞沫传播,。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触，,经口传播,。接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成,医源性传播,。,11,PPT课件,传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及,易感人群,人群普遍易感,受感染后可获得免疫力,各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见,病毒隐性感染与显性感染之比为,1001,HFMD,患者主要为学龄前儿童，尤以,3,岁年龄组发病率最高,4,岁以内占发病数,85%,95%,国外观察报告,:,在人群中,每隔,2,3,年流行一次,非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件,12,PPT课件,易感人群人群普遍易感,受感染后可获得免疫力12PPT课件,表现临床,1,一。普通病例,起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不发热。,普通病例预后良好,13,PPT课件,表现临床1一。普通病例13PPT课件,14,PPT课件,14PPT课件,15,PPT课件,15PPT课件,16,PPT课件,16PPT课件,17,PPT课件,17PPT课件,临床表现,2,二。重症病例表现,少数病例（尤其是小于,3,岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，病情凶险。,1,。神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、,肢体抖动或震颤,、无力、眼震、共济失调、肢体麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现脑疝。,18,PPT课件,临床表现2二。重症病例表现18PPT课件,临床表现,3,2.,呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现神经源性肺水肿。,神经源性肺水肿（,Neurogenic pulmonary edema NPE,）,概念：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤,导致的急性肺水肿。,机制：,1,、颅内压增高交感神经兴奋体循环血管收缩血压,升高肺循环容量负荷增加肺间质水肿。,2,、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。,3,、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内,受体兴奋，,受体相对受抑制，血管通透性增加，肺,表面活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。,19,PPT课件,临床表现3 2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀,临床表现,4,3.,循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、血压升高或下降。,4.,其它系统也可受累而出现相应症状。,20,PPT课件,临床表现4 3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指端,实验室检查,血常规,血生化,病原学检查及血清学检查,21,PPT课件,实验室检查血常规 21PPT课件,物理学检查,胸片可表现为肺纹理增重，网格状、班片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象。多以右肺为著。,MRI,ECG,22,PPT课件,物理学检查胸片可表现为肺纹理增重，网格状、班片状阴影，重症,诊断,（一）临床诊断标准,1,。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不发热。,2.,重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统功能障碍等表现，实验室检查可有,WBC,增高、,CSF,异常、血糖升高。胸片、,MRI,、,EEG,、,ECG,可有异常。,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检测进行诊断。,若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病,23,PPT课件,诊断（一）临床诊断标准23PPT课件,确诊病例,具备以下条件之一即可确诊,1,。病毒特异性核酸检测阳性,2,。分离出肠道病毒,3,。急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度,4,倍升高。,24,PPT课件,确诊病例具备以下条件之一即可确诊24PPT课件,鉴别诊断,1,。普通病例,2,。重症病例,25,PPT课件,鉴别诊断1。普通病例25PPT课件,重症病例的早期识别,具有以下特征，尤其,3,岁以下患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地作好救治工作,1,。持续高热,2,。精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无力、抽搐,3,。呼吸、心率快,4,。出冷汗、末梢循环不良,5,。血压升高或降低,6,。,WBC,明显升高,7,。血糖高,26,PPT课件,重症病例的早期识别 具有以下特征，尤其3岁以,留观条件,持续发热、精神差、呕吐、病程在,5,天以内,27,PPT课件,留观条件 持续发热、精神差、呕吐、病程在5天以,住院条件,具备以下条件之一者应住院治疗,1,。嗜睡、易惊、烦躁、抽搐,2,。肢体肌阵挛、无力或瘫痪,3,。呼吸浅促、困难,4,。面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良,注：具备第,3,、,4,条之一者应收入,ICU,病房,28,PPT课件,住院条件 具备以下条件之一者应住院治疗28PPT课,治疗,1,（一）普通病例,1.,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。,2.,对症治疗,3.,利巴韦林,10-15mg/kg.d,，更昔洛韦（？）,29,PPT课件,治疗1（一）普通病例29PPT课件,治疗,2,（二）重症病例,1,。密切观察病情变化，有条件时进行心电监护,2,。神经系统受累的治疗,（,1,）限制液体入量，以,5060ml/kg.,天为宜,（,2,）降颅压：甘露醇,0,。,51g/kg.,次，每,46,小时一次静推，必要时加用速尿及糖皮质激素。,（,3,）,IVIG,总量,2g/kg,30,PPT课件,治疗2 （二）重症病例30PPT课件,治 疗,3,（,4,）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：甲基泼尼松龙,1,2mg/(kgd),；氢化可的松,3,5mg/(kgd),；地塞米松,0.2,0.5mg/(kgd),，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在,2-3,天内给予甲基泼尼松龙,10-20mg/kgd(,单次最大剂量不超过,1g),或地塞米松,0.5,1.0mg(kgd),。,（,5,）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。,31,PPT课件,治 疗3（4）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：甲基泼尼松,治 疗,4,3,、呼吸循环衰竭的治疗,（,1,）保持呼吸道通畅，吸氧。,（,2,）确保两条静脉通道。,（,3,）监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。,（,4,）呼吸功能障碍时，及时气管插管上机，初始以使用压力模式通气为宜。呼吸机初调参数：,FiO,2,80%,100%,，,PIP 20,30cmH2O,PEEP 4,8cmH,2,O(,必要时,10,12cmH,2,O),f(R)20,40,次,/,分，,潮气量,6,8ml/kg,左右,。根据气血、,X,线胸片结果随时调整呼吸机参数。病情稳定后改为,SIMV+PSV,模式。,32,PPT课件,治 疗43、呼吸循环衰竭的治疗32PPT课件,治 疗,5,（,5,）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。,（,6,）头肩抬高,15-30,度。留置胃管、导尿管。,（,7,）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农,(0.25-0.75g/kg.min),、多巴胺,(2