,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠脉介入诊疗并发症的防治,保定市第二中心医院心内,2,科,许哲通,冠脉介入诊疗并发症的防治保定市第二中心医院心内2科,分类,冠脉并发症（,严重,）：,冠脉撕裂、夹层、穿孔、痉挛,血栓、气栓,无再流,冠脉痉挛,冠脉主支、分支急性闭塞,支架周围感染,分类冠脉并发症（严重）：,分类,心脏并发症：,心律失常,心衰,低血压（休克）,血管迷走反射,心包填塞,分类 心脏并发症：,分类,外周并发症：,出血（血管通路及穿刺点、内脏）,血肿,假性动脉瘤,动静脉漏,栓塞现象,上肢末端缺血,下肢静脉血栓,分类外周并发症：,分类,器械相关并发症：,导管、导丝打结及折断,支架脱落,分类器械相关并发症：,分类,造影剂相关并发症：,过敏,肾功能损害,分类造影剂相关并发症：,可能导致死亡的并发症,重要供血血管,(LM,或类,LM,病变、,LAD,口部、优势型,RCA,近端、单支开放冠状动脉、严重三支病变,),发生严重,夹层或撕裂导致术中急性关闭、无复流、急性或亚,急性血栓形成、严重血气栓等导致的急性冠脉缺血,严重室性心律失常、急性左心衰、心原性休克,冠脉穿孔致急性心包填塞,操作通路的血管漏（如腹膜后血肿,),、穿刺部位大出,血致失血性休克,严重迷走神经反射性低血压,可能导致死亡的并发症重要供血血管(LM或类LM病变、L,冠脉介入并发症的防治剖析课件,冠脉撕裂，夹层,发生因素：,指引导管操作不当损伤冠脉口,球囊支架直径过大,导丝误入血管假腔造成损伤,病变血管弥漫、迂曲或严重成角，易损伤冠脉,冠脉撕裂，夹层发生因素：,冠脉介入并发症的防治剖析课件,冠脉介入并发症的防治剖析课件,冠脉介入并发症的防治剖析课件,夹层分型,A:,注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨，造影剂无残留,B,：,双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留,C,：,形成分离的帽状，持续造影剂残留,D,：,螺旋形充盈缺损,E,：,新的持续充盈缺损,F,：,非,A-E,型，但血流完全中断,不增加死亡率,易出现急性闭塞，需处理,血管立即闭塞,夹层分型A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨，造影剂无,夹层防治,预防：,分析病变特点；轻柔规范操作；合理选材。,处理：,支架植入,;CABG,夹层防治预防：,冠脉介入并发症的防治剖析课件,血栓,发生因素：,抗血小板聚集、抗凝药物不足；高凝状态；撕裂；支架释放或贴壁不完全,预防：,充分抗血小板聚集、抗凝；,操作,(,避免撕裂，合适支架大小及压力）,处理：,溶栓（,ic),、吸栓、支架（撕裂）、,IIb/IIIa,受体拮抗剂（欣维宁）,血栓发生因素：,冠脉介入并发症的防治剖析课件,A,右冠狭窄，,PDA,近段狭窄,B 3.0 x24mm Taxus,C,术后,8h,出现胸痛，复查,CAG,示支架内血栓形成,D,处理：肝素抗凝，扩张、支架,A,D,C,B,A右冠狭窄，PDA近段狭窄ADCB,痉挛,发生因素：,器械刺激,冠状动脉粥样硬化病变,处理：,硝酸酯类、钙离子拮抗剂等,痉挛发生因素：,A,B,AB,气 栓,发生因素：,注射造影剂时空气混入,预防：,系统排空,处理：,少量无需处理，量大时抽吸血液或造影剂赶出气泡,气 栓发生因素：,无 复 流和慢血流,发生因素：,旋磨、旋切、,SVG,、,AMI,机制：可能由于冠脉壁粥样硬化斑块碎屑,(,胆固醇结,晶,),脱落、微血栓栓塞、心肌微血管痉挛、血管内膜,水肿等所致,预防：,远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板，避免气栓,处理：,冠脉内给予硝酸酯类、维拉帕米、地尔硫卓、腺苷等，如考虑血栓可给,5,20,万,u,尿激酶冠脉内溶栓,前降支慢血流应行,IABP,保护,无 复 流和慢血流发生因素：,穿 孔,发生因素：,导丝过硬、超滑；球囊或支架过大；钙化,扭曲,成角,CTO,病变,;,旋磨,预防：,选材、操作、,CTO,时真假腔的判断：多体位造影、看导丝头、对侧造影,处理：,很小的无需特殊处理；,球囊封堵破孔；鱼精蛋白；,带膜支架；心包引流；外科,穿 孔发生因素：,冠脉介入并发症的防治剖析课件,冠脉介入并发症的防治剖析课件,带膜支架,结果,带膜支架结果,冠脉介入并发症的防治剖析课件,冠脉急性闭塞,介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数发生在导管室，极少数在术后,6-12h,闭塞原因：,夹层、血栓、痉挛等,临床表现：,胸痛、,ST,变化、心律失常，严重时血压下降、室颤、心室停搏，最终死亡,冠脉急性闭塞介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数,冠脉急性闭塞预防和易患因素,易患因素：,临床：女性、高龄、糖尿病、急性冠脉综合症、抗血小板和抗凝治疗不足。,解剖因素：复杂病变、多支病变、慢性闭塞性病变、血栓性病变、右冠病变、钙化。,操作因素：,导管内血栓推入冠脉,球囊将血栓从介入靶血管带入非介入血管,血管内膜撕裂或剥脱导致急性血栓,支架释放、贴壁不完全,抗凝药物剂量不足,预防：,抗栓药物、器械选择、谨慎操作,冠脉急性闭塞预防和易患因素易患因素：,分支闭塞,发生因素：,分叉病变,预防,判断受影响可能；,保护导丝。,处理,送入导丝、球囊扩张、支架植入。,分支闭塞发生因素：,支架周围感染,发生率低，死亡率高,发生因素,免疫因素,局部感染,菌血症,无菌操作不严格,预防,无菌操作,术后三月内菌血症发生高危者,(,牙科治疗,侵入性检查等,),预防用抗生素,治疗,抗生素,支架周围感染发生率低，死亡率高,严重心律失常,发生因素,病变特点，导管嵌顿，操作技术，严重冠脉并发症,预防,合理选择器械，操作轻柔，多出少入,处理,药物、临时起博、电复律、缺血后适应等,严重心律失常发生因素,心 衰,发生因素,急性,/,陈旧性大面积心梗，,D2B,时间长，多支严重病变,伴发其他原因所致的心衰，造影剂用量过大，严重冠脉内并发症等,.,预防,等渗,/,低渗造影剂，少用造影剂，预防及处理严重冠脉内并发症等,.,处理,药物、,IABP,等,心 衰发生因素,低血压（休克）,发生因素：,严重冠脉内并发症，心衰，出血，迷走反射，心律失常等,预防：,预防及处理严重冠脉内并发症，减少出血，避免及处 理迷走反射等,处理：,补液，多巴胺，输血，抗心律失常，,IABP,等,低血压（休克）发生因素：,迷走反射,发生因素：,迷走神经亢进，疼痛刺激，股动脉压迫用力过大等,预防：,充分局麻，避免过度用力压迫止血等,处理：,阿托品，多巴胺等,迷走反射发生因素：,出血，血肿，假性动脉瘤，动静脉漏,发生因素：,凝血功能差，穿刺不当，动脉压迫不当，包扎不当，压迫或制动时间不足，患者配合欠佳，频繁或剧烈咳嗽，不适当使用抗凝药，术后用溶栓药，肥胖，皮下组织疏松，动脉硬化，动脉迂曲等,预防：,熟练穿刺技术，正确压迫止血和制动，合理用药等,处理：,压迫，超声指导下注射凝血酶，外科手术,出血，血肿，假性动脉瘤，动静脉漏发生因素：,冠脉介入并发症的防治剖析课件,冠脉介入并发症的防治剖析课件,冠脉介入并发症的防治剖析课件,冠脉介入并发症的防治剖析课件,栓塞,发生因素：,静脉炎，下肢静脉血栓，高凝状态，股静脉受压，长时间下肢制动，主动脉斑快脱落，心房血栓，支架脱落于外周等,预防：,静脉炎，下肢静脉血栓者改桡动脉入路，抗凝，尽量减少制动时间，轻柔规范操作等,处理：,不严重的不必处理，抗凝，溶栓，介入或外科取栓等,.,栓塞发生因素：,上肢末端缺血,发生因素：,上肢双血管病变，多次桡动脉穿刺，血肿，包扎过紧，包扎时间过长，腕管综合征，桡动脉闭塞等,预防：,艾伦试验，避免反复穿刺，避免包扎过紧过长，预防腕管综合征及桡动脉闭塞，观察肢端肤色等,处理：,松解包扎，外科手术等,上肢末端缺血发生因素：,导管，导丝打结及折断,发生因素：,器材选择，操作因素,预防：,不用二号器械，少用皮薄腔大导管，避免同向多圈扭转，边支保护导丝未撤出避免高压释放主支支架等,处理；,导管打折时反向扭转使扭折处旋正，高压后扩前导丝撤出，导丝断裂可植入支架使之贴壁,导管，导丝打结及折断发生因素：,支架脱落,发生因素,冠状动脉钙化，迂曲；指引导管支撑力较差；直接植入支架；球囊预扩张不充分，支架工艺差等,预防,导管及支架选择，双导丝技术，充分预扩，避免用力送入或回撤支架等,处理,小球囊低压支架内扩张取出，双导丝绞转取出，抓取器取出，就地释放，推至远端并用球囊挤压使之贴壁,支架脱落发生因素,造影剂过敏,临床表现：,呼吸道症状：咳嗽、喷嚏、呼吸困难、喉部紧缩感、皮肤瘙痒、皮疹、休克、喉头水肿,发生因素：,过敏体质、离子型造影剂等,预防：,询问病史，皮试，用非离子型造影剂，预防用抗过敏 药,处理：,快速补液苯海拉明，糖皮质激素，肾上腺素，氨茶碱，气管切 开等,造影剂过敏临床表现：,肾功能损害,发生因素：,原有肾损害，低灌注，离子型造影剂，短时间注入大量造影剂等,预防：,严重肾损害者避免介入诊疗，术前纠正水电解质失衡，用非离子型造影剂且尽量减少用量，防失血休克，水化,处理：,停用肾脏毒性药物，必要时透析,肾功能损害发生因素：,小结,防患于未然,(,减少发生,),处理于早期,(,降低危害,),小结,谢谢,谢谢,