,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 心电图的描记与分析,1,【教学要求】,1、,掌握,心电图临床应用价值,2、,掌握,常规心电图描记,3、,掌握,心电图阅读与分析的方法,2,【重点难点】,重点：,1、心电图临床应用价值,2、心电图阅读与分析方法,难点：,1、心电图阅读与分析的方法,2、判断心电图正常或异常,3,一、常规心电图操作标准,1、环境要求,2、病人准备,3、皮肤处理,4、电极安置,5、描记心电图,6、减少或消除伪差,4,一、常规心电图操作标准,具体要求：,心电图基线稳定，波形清楚，不应当有干扰、伪差、基线漂移等,1、环境要求：,1）室内,温暖，,以免寒冷引起肌电干扰,2）检察床不宜过窄，,以免紧张,引起肌电干扰,3）使用交流电源必须,接地线,4）心电图机旁,不要摆放其他电器,5,一、常规心电图操作标准,1、环境要求,2、病人准备：,1）核对姓名,2）休息片刻，取平卧位,，避免饱餐或吸烟后,3）简要说明检查目的与方法，消除紧张,4）记录过程中不能移动四肢及躯体,5）必要时需屏气记录胸导联心电图,6,一、常规心电图操作标准,1、环境要求,2、病人准备,3、皮肤处理：,两腕曲侧,腕关节上方约3cm,及,两踝上部约7cm处,涂抹导电胶或盐水,，也可,用酒精涂擦,皮肤上的油脂，消除皮肤阻力，减少伪差,7,一、常规心电图操作标准,4、电极安置：,红接右上肢,黄接左上肢,兰接左下肢,黑接右下肢,白为胸前各导联,胸导联：,红V1,黄V2,绿V3,褐V4,黑V5,紫V6,8,一、常规心电图操作标准,5、描记心电图：,1）接通电源及地线,2）选择走纸速度、定准电压、调节记录笔,3）导联切换：,依次记录12导联,各导联记35个心室波,心律不齐可适当加长V,1,或导联,4）注明：,姓名、年龄、性别、记录时间、病区床号等,标记各导联（电压减半需注明）,9,调节记录笔,10,一、常规心电图操作标准,6、减少或消除伪差：,凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变，都称为伪差。,常见原因：,周围有交流电用电设备或仪器,肌肉震颤,描记ECG时病人,移动身体或呼吸不稳,导联线连接错误、松脱或断离,电极板与皮肤接触不良,地线接触不良,心电图仪器陈旧老化等,11,二、心电图诊断步骤,1、一般浏览,2、判断心脏位置,3、确定主导心律,4、分析P波与QRS波群及相互关系,5、观察ST-T改变及类型,6、得出结论,12,二、心电图诊断步骤,1、一般浏览：,确认走纸速度、定准电压,有无导联记录或标记错误,判断和排除伪差或干扰,13,二、心电图诊断步骤,2、判断心脏位置：,（心电轴）,主要,通过心电轴偏移的度数,及是否有,钟向转位,大致判断心脏在胸腔中的位置,14,RV,LV,V,1,V,3,V,5,RV,LV,V,5,V,3,顺钟向转位,V,34,图形出现在V,56,导联上,RV,LV,V,1,V,3,逆钟向转位,V,34,图形出现在V,12,导联上,15,二、心电图诊断步骤,3、确定主导心律：,寻找并分析P波的形态和出现规律，确定主导心律是否为,窦性心律（窦性P波）,若不是窦性心律，,是哪种异位心律起主导作用,然后，,分别测量,心房率和心室率,16,简易计算法,17,18,二、心电图诊断步骤,4、分析P波与QRS波群及相互关系：,P-R间期：,0.17秒,P波：,时间：,0.08秒,形状：,、aVF、V,3,、V,5,均为直立，波顶圆凸无切迹。V,1,、aVL为正负型，aVR倒置,电压：,各个导联均未超过0.25mV,19,二、心电图诊断步骤,4、分析P波与QRS波群及相互关系：,QRS综合波：,时间：,0.07秒,VAT：,V,5,0.04秒，V,1,0.02秒,形状：,为Rs型，、aVF为qR型。aVR、V,1,为rs型，aVL为rs型，V,3,为RS型，V,5,为qRs型,R/S：,V,1,为1,电压：,RV,5,=,SV,1,+RV,5,=RaVF=,Q-T间期：0.36秒,20,二、心电图诊断步骤,5、ST-T改变及改变类型：,ST段移位情况和移位形态,T波形态改变，及出现改变的导联及导联数量,ST段：,、aVF轻度向下偏斜但未超过0.05mV,V,2,、V,3,向上偏移0.2mV，V,5,向上偏0.1mV,T波：,、aVF、V,3,、V,5,均直立而高耸，aVL低平，aVR、V,1,倒置,21,ST段的测量,22,二、心电图诊断步骤,6、得出结论：,四方面有无异常：,心律、传导、房室肥大、心肌,结合临床，做出诊断：,心电图诊断：,（1）窦性心律,（2）正常心电图,签名：陈敏/张国祥,报告日期：2009年5月6日,23,24,正常心电图,25,正常心电图,26,二、心电图诊断步骤,27,【自测题】,1、掌握心电图机操作,2、掌握心电图的诊断步骤,28,