单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、窦性心律失常；,二、房性心律失常；,三、室性心律失常；,四、心脏传导阻滞；,一、窦性心律失常；二、房性心律失常；三、室性心律失常；四、心,I,、,II,、,V5,、,V6,导联,P,波直立，,aVR,导联,P,波倒置，反应激动起源于窦房结；,P,波的频率,60-100/min;P-P,间期基本均齐；每一个,P,波之后都跟随出现一个,QRS,波群；,一、窦性心律失常；,1,、,正常心电图：,I、II、V5、V6导联P波直立，aVR导联P波倒置，反应激,P-P,间期逐渐延长，,P-P,间期逐渐缩短；,2,、窦性心律不齐：,P-P间期逐渐延长，P-P间期逐渐缩短；2、窦性心律不齐：,3,、窦性心动过速：,4,、窦性心动过缓：,P-P,间期,0.60s,P,波频率,100/min;,P-P,间期延长，大于,1.0s,P,波频率,60/min;,3、窦性心动过速：4、窦性心动过缓：P-P间期0.60s,二、房性心律失常：,二、房性心律失常：,1,、房性期前收缩：,1,）提早出现的,P,波，形态与窦性,P,波不同，有时早期的,P,波隐藏于,T,波之内（,T,波变形，出现切迹）；,2,）房性期间收缩的,P-R,间期正常，也可以延长（房室结干扰现象）；,3,）房性期前收缩,P,波之后多出现时间正常的,QRS,波群，也可能呈宽大畸形（室内差传）,有时房性期前收缩的激动传至心室受阻，早期的,P,波之后无,QRS,波群出现，称为未下传的房性期前收缩；,4,）代偿间歇多不完全。,1、房性期前收缩：1）提早出现的P波，形态与窦性P波不同，有,成对房性早搏,房性早搏伴心室内差异性传导（干扰性,P-R,间期延长）,成对房性早搏房性早搏伴心室内差异性传导（干扰性P-R间期延长,2,、阵发性房性心动过速,：,1,）,3,个或,3,个以上以为,P,波连续出现，频率,100-220/min;,2),大部分病例,P,波可以辨认，位于,QRS,之前，,P,波形态视激动起源部位而定，,R-P,间期,P-R,间期，当心率快时,P,波于,T,波重叠，不易辨认；,3,）心动过速的,QRS,波群时间、形态正常，也可因室内差传而呈宽大畸形；,4,）阵发性房性心动过速具有骤发骤停的特点。,2、阵发性房性心动过速：1）3个或3个以上以为P波连续出现，,三、室性心律失常：,三、室性心律失常：,1,、室性期前收缩：,是临床最常见的心律失常之一，它可以发生于窦性心律，也可以并发于各种心律失常，如房颤、房扑、房性心动过速、交接性心律等。室性期前收缩也可与房性期前收缩、交接性期前收缩并存。,1、室性期前收缩：,1,）与基础心律相比，提早出现；,2,）,QRS,波群宽大畸形，,QRS,时间,0.12s,其前无相关的,P,波。,1）与基础心律相比，提早出现；,R on T,型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一个心搏的,T,波顶部或降支上称为,RonT,型室性期前收缩。既往认为此种期前收缩易诱发心室纤颤。,下图中第,3,个,QRS,波群提早出现，呈宽大畸形，落于前一个心搏,T,波降支上，注意窦性,P,波落于期前收缩的,ST,段上，代偿间歇完全。,R on T型室性期前收缩 室性期前收缩落于前一个心搏的T,四、心脏传导阻滞,1,、窦房传导阻滞；,2,、房室传导阻滞；,四、心脏传导阻滞1、窦房传导阻滞；,四、,1,、窦房传导阻滞：,窦房结发出的激动不能通过窦房结,-,心房交界至心房肌使其除极，称为窦房传导阻滞。,1,）二度,I,型窦房传导阻滞：,a.P-P,间期逐渐缩短，最后出现一长,P-P,间期（渐短突长）；,b.,长,P-P,间期短于,2,个最短的,P-P,间期之和；,c.,长,P-P,间期前一个,P-P,间期短于长,P-P,间期后第一个,P-P,间期；,d.,长,P-P,间期后第一个,P-P,间期大体相等；,e.,窦房传导比例常为,3:2,、,4:3,、,5:4,，可固定，也可不固定。,短,P-P,间期与长,P-P,间期交替出现，长,P-P,间期短于,P-P,间期之和,四、1、窦房传导阻滞：短P-P间期与长P-P间期交替出现，长,2,）、二度,II,型窦房传导阻滞：,a,、心电图偶尔或反复有规律地出现长,P-P,间期，长,P-P,间期为基础心律,P-P,间期的整倍数，窦房传导比例为,3:2,、,4:3,、,5:4,不等；,b,、持续性,2:1,窦房传导阻滞酷似窦性心动过缓，但,P,波频率一般,40/min,，运动或注射阿托品可使心率突然加倍；,二度,II,型（,4:3,）窦房传导阻滞,基础心律为窦性，,P-P,间期匀齐，每,3,个窦性,P,波之后出现一个长,P-P,间期，长,P-P,间期为基础心律,P-P,间期的,2,倍。,2）、二度II型窦房传导阻滞：二度II型（4:3）窦房传导阻,四、,2,、房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,三度或完全性房室传导阻滞,四、2、房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞高度房室,1,，一度房室传导阻滞：,所有的心房激动均能前传至心室，但房室传导时间延长，心电图表现为：,a.,每一个,P,波之后都跟随出现一个,QRS,波群；,b.P-R,间期固定，在正常范围心率时，,P-R,间期,0.21s,有时可出现,P-R,间期 逐渐延长或长短不一，但,P,波均能前传心室。偶尔，,P-R,间期长短交替，反映房室结双径路，或因旁路传导所致；,c.,心率过快时，,P,波可与其前的,T,波重叠而不易辨认，按摩颈动脉窦后可使,P,波与,T,波分开。,1，一度房室传导阻滞：,2,、二度房室传导阻滞,;,(1),二度,I,型（文氏型）房室传导阻滞心电图特点：,a.,在,QRS,脱落前，,P-R,间期逐渐延长，,QRS,脱落后第一个,P-R,间期可能延长或正常；,b.,随着,P-R,间期逐渐延长，,P-R,间期增量逐渐减少，,R-R,间期会逐渐缩短；,c.,包含未前传,P,波的,R-R,间期短于其前,R-R,间期的两倍；,d.QRS,波群时间、形态多呈正常；,e.,房室传导比例多为,3:2,、,4:3,，也可为,8:7,、,7:6,等，任何程度的方式传导比例均称为文氏周期。,典型的二度,I,型房室传导阻滞,本图出现,2,个文氏周期，房室传导比例为,4:3,、,5:4,；,2、二度房室传导阻滞;,2,、二度,II,型房室传导阻滞：,多发生于希氏束下双侧束支系统。,心电图特点：,a.,房室传导比例多为,3:1,、,2:1,、,3:2,等，很少见,6:5,、,7:6,等；,b.QRS,脱落前,P-R,间期固定不变；,c.QRS,波群可呈束支阻滞图形，反映希,-,浦系统远端受累。,二度,II,型房室传导阻滞,P,波为窦性，房室传导比例,3:2,，,P-R,间期正常而且恒定，长,R-R,间期为短,R-R,间期的,2,倍。,QRS,呈,LBBB,型，文氏周期第,2,个心搏畸变程度比第,1,个心搏明显，反映左束支呈文氏型传导阻滞。,2、二度II型房室传导阻滞：二度II型房室传导阻滞P波为窦性,3,、高度房室传导阻滞,:,3:1,或,3:1,以上房室传导阻滞一般称为高度房室传导阻滞。,心电图特点：,a.,房室传导比例,3:1,或者,3:1,以上，前传心搏,P-R,间期,0.12s,，且恒定；,b.,可能出现交接性或室性逸搏心律；,c.,出现心室夺获，也可能出现心室融合波；,d.,包含,QRS,的,P-P,间期短于不包含,QRS,波群的,P-P,间期，致使,P-P,间期不等，称为时相性窦性心律不齐，实际上属于钩拢现象；,e.,必须排除干扰性因素，有时心房率增速合并一度房室传导阻滞，可产生类似高度房室传导阻滞的假象。,高度房室传导阻滞,P,波为窦性，频率是,130/min,。图（,1,）开始为,2:1,房室传导阻滞（注意每,2,个,P,波中有,1,个,P,波与,T,波重叠）。随后连续,5,个,P,波未获得下传，图（,2,）又呈,3:1,房室传导阻滞，,P-R,间期恒定。,3、高度房室传导阻滞:高度,4,、三度或完全性房室传导阻滞：,所有的心房激动均不能前传至心室，心房由窦房结或心房异位起搏点所控制，心室由交接区或心室异位起搏点控制。,心电图变现为：,a.P,波与,QRS,波群无固定的间距（无传导关系），呈完全性房室分离。,b.QRS,波群时间正常或呈宽大畸形，心室率,30-50/min,。由于阻滞部位和逸搏起搏点位置不同，,QRS,时间、心室率可不相同。,c.,心事时相性窦性心律不齐；,d.,如同高度房室传导阻滞一样，必须排除干扰性因素，心室率愈慢，干扰因素的可能性愈小，一般说，心室率,40/min,，干扰因素可能性很小，而当心室率,50/min,，难以排除干扰因素；,e.,有时,2,个或,2,个以上室性起搏点竞相控制心室，,QRS,波群可由一种形态转变成为另一种形态，频率也不相同，中间还可出现过渡型，即两种室性起搏点的激动形成的室性融合波。,4、三度或完全性房室传导阻滞：,完全性房室传导阻滞合并频发性室性期前收缩,P,波为窦性（,II,导联比较清晰），,P-P,间期不甚匀齐，心房率,63-75/min,。,QRS,波群为室上性，心室率,45/min,P,波与,QRS,波群无固定的间距，反映完全性房室分离，室性期前收缩在同一导联形态一致，偶联间期固定，无代偿间期，反映室性激动进入交接区，重建交接性周期。,完全性房室传导阻滞合并频发性室性期前收缩P波为窦性（II导联,