单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尖端扭转型室速,病例讨论,-,四十五病区 孙丽,尖端扭转型室速病例讨论-四十五病区 孙丽,病例回顾：,床号：,40,床 姓名：胥国本 性别：男 年龄：,45,岁,主诉：,发作性胸闷、憋喘,3,年，加重伴恶心、呕吐,1,天,。,诊断：扩心病、心功能三级、心律失常、肾功能不全肺感染,既往史：无,入院检查：时生命体征正常，,心电图,提示,：窦性心律，房性早搏部分伴差传，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。,诊疗经过：入院后因急性肝损害于,6.8,转往消化科治疗，经过保肝、降酶等治疗后肝功能好转又因心衰、心律失常（频发室早、短阵室速）于,6.12,转回我科继续治疗。,病例回顾：床号：40床 姓名：胥国本 性别：,病例回顾：,转入诊疗经过：,患者病情重，神志清，精神差，睡眠饮食一般，给予心电监护，,I,级护理，低盐低脂饮食,；,复查各项指标提示：,B,型钠尿肽,：,2510.0pg/mL,肝功,+,电解质,:,谷丙转氨酶,956.90U/L,谷草转氨酶,118.10U/L,白蛋白,36.00g/L,钾,3.59 mmol/L,二氧化碳,19.40mmol/L,血细胞分析,:,白细胞计数,16.73109/L,中性粒细胞百分比,0.903,。,心电图示,：,传导阻滞，,QRS,波群时限大于,150ms,，,EF,值,28%,病例回顾：转入诊疗经过：,病例回顾：,给予抗心肌重构、控制心率、利尿、改善循环、保肝、降酶、抗感染,、维持电解质平衡,及对症支持治疗，继续应用激素并逐渐减量。,病情变化：,2016.6.13 19,：,18,左右,患者,突发意识丧失、肢体抽搐，心电监护示室速，心率,170,次,/,分，,家属,立即给予按压人中、胸口锤击后恢复窦性心律，行床旁心电图检查示频发室早，给予可达龙静脉推注后持续静脉泵入，回顾患者晕厥发作时心电监护记录，提示尖端扭转室速，持续约,20s,，于,20,：,20,停用可达龙，给予氯化钾、硫酸镁静脉泵入，后患者不能耐受氯化钾，遂停用，夜间持续硫酸镁静脉泵入，病情逐渐平稳。,病例回顾：给予抗心肌重构、控制心率、利尿、改善循环、保肝、降,病例回顾：,患者现状：患者于,6.21,在局麻下行,CRT-D,植入,术，术后安返病房，给予心电监护，术后护理常规，患者术后恢复良好，心电监护示起博心率，偶有早搏，未见术后并发症。,病例回顾：患者现状：患者于6.21在局麻下行CRT-D植入术,病例讨论目的：,了解尖端扭转型室速的定义。,讨论并掌握,Tdp的病因、临床表现、心电图特点。,讨论并掌握,Tdp的急救及护理。,讨论,Tdp,的临床现状是怎样的？,讨论当患者发生,Tdp,时我们应该配合医生做哪些处理？,病例讨论目的：了解尖端扭转型室速的定义。,尖端扭转型室速的定义,尖端扭转是多形性心动过速的一个特殊类型，因发作时,QRS波形的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。,它与一般多形性室速的根本区别在于,是否伴有,QT,间期延长，并有间歇依赖现象,。,-,不伴有,QT,间期延长者诊断为多性室速。,-,伴有,QT,间期延长（,0.5s,）者诊断尖端扭转性室速。,尖端扭转型室速的定义尖端扭转是多形性心动过速的一个特殊类型,尖端扭转型室速课件,尖端扭转型室速课件,Tdp心电图,Tdp心电图,Tdp,的病因：,1,、药物引起的,QT,间歇延长。（如奎尼丁、胺碘酮）,2,、电解质紊乱。（尤其是低钾低镁）低血钾可导致,U,波增高，,QT,间歇延长。,3,、严重的心动过缓。,特别是房室传导阻滞,或伴有长间歇的心律失常。,4,、心脏疾病对,QT,间期的影响。如心肌缺血、心肌梗死、心功能不全均会引起,QT,间期延长。,5,、中枢神经系统疾病（脑外伤）、内分泌疾病（甲亢、甲减）、营养不良。,6,、遗传易感性：即可是遗传性长,QT,，也可能是基因多态性所致,Tdp的病因：1、药物引起的QT间歇延长。（如奎尼丁、胺碘酮,临床症状,临床症状包括,1,、持续,5s,以上，容易反复,晕厥,、抽搐，阿,-,斯综合征。,2,、小于,4s,的短阵性，一般仅有心悸、头晕。,3,、低血压,4,、胸闷、气促,5,、少尿,6,、心源性猝死,临床症状临床症状包括,Tdp的心电图特点,1,、,基础心律时,QT延长、T波宽大、U波明显、侧融合。,2,、,室速常由长间歇后舒张早期室早（,RonT）诱发。,3,、,室速发作时心室率多在,200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,Tdp的心电图特点1、基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显,尖端扭转型室速课件,尖端扭转型室速临床特点,TdP是较为严重的一种室性心律失常,。,发作时呈室性心动过速特征,。,QRS波的尖端围绕基线扭转,。,典型者多伴有,QT间期延长,。,常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。,尖端扭转型室速临床特点 TdP是较为严重的一种室性心律失常,尖端扭转型室速的分型,1、获得性病因者（间歇依赖性TdP）,2、先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）,尖端扭转型室速的分型1、获得性病因者（间歇依赖性TdP）,尖端扭转型室速,的治疗,1,、停用使,QT,延长的药物：如胺碘酮。,2,、纠正电解质紊乱静脉补钾和补镁,;,治疗低血压，是用多巴胺升压；,提高心率，应用阿托品、异丙肾上腺素、必要时安装临时起搏器。,3,、,TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物,如：利多卡因、美西律等,4,、,TdP,持续发作时，应按心搏骤停原则救治，备好抢救药品和抢救物品，及时配合医生进行抢救。有室颤倾向者，可用低能量电复律。,5,、对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾者，宜安装永久起搏器。,尖端扭转型室速的治疗1、停用使QT延长的药物：如胺碘酮。,尖端扭转型室速,的,护理,1,、一般护理：,指导患者卧床休息，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。,2,、病情观察：,给予患者持续心电监测，严密观察患者心率及节律的变化,及早发现危险征兆，及时测量生命体征。发现多源性早搏、,RonT,室性期前收缩、室速时及时通知医生并积极配合处理。监测电解质的变化尤其是血钾。,3,、给氧：根据患者具体情况给予氧气吸入。,4,、用药护理：严格遵医嘱用药，同时注意观察药物的作用和副作用。,5,、饮食指导：指导患者低盐低脂高纤维饮食，保持大便通畅，避免大便用力。,6,、心理护理：做好患者及家属的心理护理，安抚患者，加强巡视。,7,、抢救配合：备好抢救药物及用物，以便配合医生及时抢救。,尖端扭转型室速的护理1、一般护理：,讨论：,1,、问题：,Tdp,的临床现状是怎样的？,（你对,Tdp,的认识是怎样的？）,讨论：1、问题：,你对,Tdp,的认识是怎样的？,1,、,Tdp,属于危重症，需要十分及时的诊断和治疗。,2,、处理程序和其他心律失常有相当大的区别。,3,、医生及护士基本上没有预防和监测前兆异常的概念，多是出现了,Tdp,后匆忙应对。,4,、医生及护士对,Tdp,认识不足，在诊断中容易出现错误的判断，不能及时采取正确有效的抢救治疗。,5,、医护人员应进一步普及和提高对,Tdp,认识熟练掌握,Tdp,基本处理措施。,你对Tdp的认识是怎样的？1、Tdp属于危重症，需要十分及时,讨论：,2,、问题：,当患者发生,Tdp,时我们应该配合医生做哪些处理？,讨论：2、问题：,当患者发生,Tdp,时我们应该配合医生做哪些处理？,首要处理：停止一切可延长,QT,的药物。,1,、询问患者近期用药史：穷追不舍,2,、审查患者正在使用的药物：看药物是否有延长,QT,的作用，对不了解的药物应及时查阅说明书。,3,、要考虑药物与代谢因素的协同：如胺碘酮与低血钾。,紧急处理：,1,、补钾补镁：无论血镁水平如何，静脉注射硫酸镁均是终止,Tdp,的一线药物，必要时可重复应用；除非合并高血钾，否则都应补钾，,Tdp,患者血钾应补至,4.5-5mmol/L,。,2,、提高心率：应用阿托品、异丙肾上腺素等药物；安装临时起搏器频率超过,70,次,/,分；,对顽固发作者宜考虑安装永久起搏器。,当患者发生Tdp时我们应该配合医生做哪些处理？首要处理：停,谢谢大家,谢谢大家,