,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,海报！,二、,新生儿溶血症,定义,指母婴血型不合（,ABO,或,Rh），,母血中对胎儿,RBC,的免疫抗体（,IgG,血型抗体,），通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶血。,1,、病因及临床分型,ABO,血型系统（最常见）,Rh,血型系统,母子,血型不合,母:,血型,O,或,Rh,（-）,子:,血型,A、B,或,Rh,（+）,母血液中有特异性血型免疫抗体,ABO溶血病 Rh溶血病,母亲血型 O Rh(-),婴儿血型 A或B Rh(+),临床特点 较轻 重,发病与胎次无关 90第二胎发病,我国多见 国外多见,血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见,2,、,发病机理,胎 盘,母：,O,型或,Rh,(),子：,A,型或,B,型、,Rh,(+),抗,A,抗,Rh,(+),抗,B,溶 血,3,、,临床表现,黄 疸,生后,2448,小时内出现,出现早，进展快，程度重,24小时内,Rh,溶血病,2-3天,ABO,溶血病,进行性加重，未结合型,严重时伴发,核黄疸,核黄疸,（,Kernicterus,）,早期（警告期）,表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约12-24小时。,痉挛期,出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。,恢复期,吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。,后遗症期,核黄疸四联症：手足徐动眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不良。,此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。,指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。,看我们能一样吗？！,脑性瘫痪：6月男婴，核黄疸后遗症，角弓反张，四肢强直性瘫痪。,脑性瘫痪：九岁男性，核黄疸后遗症，智力明显低下，面部经常出现不自主动作，右上、下肢较左上、下肢瘫痪严重,七岁女孩，智力低下，双下肢瘫痪较双上肢严重。,贫血:程度不一,肝脾肿大,胎儿水肿,ABO,溶血-,少、轻、晚,Rh,溶血-,多、重、早,3,、,实验室检查,溶血证据：RBC及Hb，网织红细胞和有核红细胞，间接胆红素,母婴血型测定,溶血病特异性检查,Rh,溶血病确诊依据,：,母子Rh血型不合,母Rh()、子 Rh(+)；患儿红细胞特异性,血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验(+)；患儿血清抗体及类型：间接抗人球蛋白试验,(+)。,ABO溶血病确诊依据：,母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体试验（+）,。,溶血病特异性检查,改良直接抗人球蛋白试验,（,）,确诊,抗体释放试验,试验,游离抗体试验,4,、治疗原则,胎内治疗,:,血浆置换、宫内输血、酶诱导剂、提前分娩。,出生后治疗,降低血清胆红素,防止胆红素脑病,光照疗法,（最常用的方法）,40cm,20cm,原 理：,光照,间胆 胆红素和光红素异构体,从胆汁及尿液中排出体外,异构化,光照疗法,光疗适应症,1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此时胆红素多85mol/L)给予光疗,2、换血,前后,均需光疗,3、根据总胆红素水平：,早产儿血清总胆红素205umolL，,足月儿血清总胆红素256umolL,4、直胆水平4mg/dl,换血疗法,（最直接有效的方法）,原理：用双倍于新生儿个体的血量,(1),换出约,60%,的胆红素及抗体,(2),换出约,85%,的致敏红细胞，抑制溶血,(3),纠正贫血,换 血 疗 法,血源的选择,ABO溶血病：O型红细胞+AB型血浆,Rh溶血病：Rh血型同母亲,ABO血型同患儿的血液,换血途径,经脐静脉插管,经外周动静脉同步换血,换血疗法,