单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌患者的护理,食管癌患者的护理,1,Anatomy of the Esophagus,Position and Shape,上承会厌、下连胃贲门：长约2530,cm，,前后扁窄的长管状肌性器官,三处狭窄,a、,起始部,b、,主动脉弓水平,c、,膈肌裂孔处,食管壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,Anatomy of the Esophagus Posi,2,Anatomise of the Esophagus,Subsection,分部,颈部：入口至胸骨切迹（5,cm）,胸部：胸骨切迹至膈肌裂孔（18,cm）,腹部：膈肌裂子至贲门（3-6,cm,）,Anatomise of the Esophagus Su,3,分段,A、,临床习惯：,上段：入口至主动脉弓上缘（9,cm）,中段：主动脉弓上缘至肺下静脉或肺门下缘（8,cm）,下段：肺下静脉下缘至贲门处（8,cm）,B、UICC（,国际癌症防治联合会1987）标准：,颈段：入口至胸骨柄上缘，距门齿18,cm,胸段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉,距门齿,24,cm,中段：气管分叉至贲门口全长的一,半，其下界距门齿30,cm,下段：中段下界至贲门口，距门齿,40,cm,*,跨段病变：应以病变中心归段，如上、下长度相等，则归上面一段,分段,4,流行病学,常见的一种消化道癌肿,全世界每年约有30万人死于食管癌,发病率和死亡率各国差异很大,我国是世界上食管癌高发地区之一,我国食管癌占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌,男多于女,发病年龄多在40岁以上,流行病学常见的一种消化道癌肿,5,流行病学,70-80%,为中晚期，少数为早期病人,5,年生存率只有,30%,左右,早期诊断和手术为主的综合治疗以提高,5,年生存率将是今后努力的方向。,流行病学70-80%为中晚期，少数为早期病人,6,病因,化学病因,生物性病因,缺乏某些微量元素,缺乏维生素,烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素,食管癌遗传易感因素,病因 化学病因,7,病理,粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变,按发病率高低分别是：胸中段胸下段胸上段颈段,多系鳞癌,贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段,病理 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变,8,食管癌的分类,（按病理形态）,髓质型：,管壁明显增厚并向腔内外扩展,蕈伞型,：,向腔内呈蘑菇样突出,溃疡型：,瘤体的粘膜面呈深陷入肌层,缩窄型(即硬化型)：,环行狭窄,食管癌的分类（按病理形态）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展,9,食管癌的扩散与转移,直接扩散：,向粘膜下层扩散全层浸润侵入邻近器官,淋巴转移：,粘膜下淋巴管肌层相应的区域淋巴结,颈段癌,胸段癌,中、下段癌,血行转移：,通过血液循环向远部转移,食管癌的扩散与转移主要是通过淋巴转移，血行转移发生较晚,食管癌的扩散与转移直接扩散：向粘膜下层扩散全层浸润侵入邻,10,临床表现,早期五感,：,异物感、哽噎感、不适感、,疼痛感、有知晓感,咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,食物通过缓慢，有停滞感或异物感,梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失,症状时轻时重，进展缓慢,临床表现早期五感：异物感、哽噎感、不适感、,11,临床表现,中晚期：,进行性吞咽困难,难咽干硬食物进半流质、流质 滴水难进,胸背痛：食管周围炎 纵隔炎食管溃疡外侵穿孔（剧痛、发炎）,高度阻塞食物反流压入呼吸道呛咳及肺部感染,临床表现中晚期：,12,临床表现,营养不良、脱水、消瘦,进食,呕吐,疼痛 营养不良消瘦恶液质脱水,精神烦恼,临床表现营养不良、脱水、消瘦,13,体征,中晚期病例可有锁骨上淋巴肿大,肝转移者有肝肿块、腹水等,体征,14,诊断要点,上,述症状与体征,辅助检查,诊断要点上述症状与体征,15,辅助检查,食管吞钡,X,线双重对比造影检查,早期：,食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象,局限性小的充盈缺损,局限性管壁僵硬，蠕动中断,小龛影,中、晚期：,有明显的不规则狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬，,有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张,辅助检查,16,辅助检查,脱落细胞学检查：,我国创用带网气囊食管细胞采集器,食管拉网检查脱落细胞,早期病变阳性率可达90%95%,一种简便易行的普查筛选诊断方法,辅助检查脱落细胞学检查：,17,辅助检查,纤维食管镜检查,其他：,计算机断层扫描(,CT),超声内镜检查(,EUS),等,辅助检查纤维食管镜检查,18,处理原则,手术治疗,以胃、结肠、空肠代食管术,食管腔内置管术,食管胃转流吻合术,食管结肠转流术,胃造瘘术,放射治疗,化学药物治疗,综合治疗,处理原则 手术治疗,19,谢谢！,谢谢！,20,