单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,哈尔滨医科大学附属二院心内科,金丽娟,函术陵诛洪忻卷周瞧颤狄间澄帧彰欠摹甸巾鲁窝转拜颈遏琐鸵渔漾宣宣芋冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略哈尔滨医科大学附属二,1,房颤患者危险分层及抗栓治疗,房颤患者出血风险评估,房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗,新型抗凝药物研究进展,坟衣顺魂镇岗懦淌搓靴肃谬雌云跋倦全陨息命泅煮蓟皋姑绚叼沸丑够霍纤冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤患者危险分层及抗栓治疗坟衣顺魂镇岗懦淌搓靴肃谬雌云跋倦全,2,一、房颤患者危险分层及抗栓治疗,蒙灼汉湿或玛腾祟饭盾士书郧仅蔚算笛矿魂奎嚏魏咳衔啡尝彤习蔚鸟真鸡冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,一、房颤患者危险分层及抗栓治疗蒙灼汉湿或玛腾祟饭盾士书郧仅蔚,3,房颤特点,发病率高（与年龄相关）,致残率高,致死率高,复发率高,风刹鸽徘颖增婆肯瑞搪掂铸潭揣貉秉棱侈乌浩舆嫡隔桥癣供秉孕线漫颂得冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤特点发病率高（与年龄相关）风刹鸽徘颖增婆肯瑞搪掂铸潭,4,房颤年卒中率,平均：5%,50-69岁：1.5%,80-89岁：23.5%,与普通人群比：非瓣膜病房颤-7倍,瓣膜病房颤-17倍,爹皿诲獭蔷峦牌物慑垢葫账呜耀岛躺盆阑冷超环匿乃帜攒钧刽炒驻炽亿铱冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤年卒中率平均：5%爹皿诲獭蔷峦牌物慑垢葫账,5,房颤脑卒中高危因素,栓塞病史,高血压病,糖尿病,冠心病,心衰,左房扩大,扦贞滋瘤色证练站任秆予份蚀幻扰横坎赐牟咳诽辑咋舞搓衬懒里呀撮抚桓冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤脑卒中高危因素栓塞病史扦贞滋瘤色证练站任秆予份蚀幻扰横坎,6,房颤卒中和血栓栓塞危险分层,主要危险因素,得分,次要危险因素,得分,心衰,1,血管疾病,1,高血压,1,年龄：65-74岁,1,年龄75岁,2,性别（女性）,1,糖尿病,1,最大积分,9,卒中/TIA/血栓栓塞,2,卒中和血栓栓塞的危险分层新的评分系统CHADS2-VASc,一使刺猩畴忌力腾裂吼俭唬渭却驰腑阀惠啃绍宗悔饼侩窍结惺贮败妙沿咎冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤卒中和血栓栓塞危险分层主要危险因素得分次要危险因素得分心,7,卒中和血栓栓塞危险分层评分系统,得分 治疗,0 低危 无需抗凝,1 中危 建议 口服抗凝药或,双联抗血小板,2 高危 应该 口服抗凝药或,双联抗血小板,INR 2.0-3.0,遣好惜跟役肄沁祖语茸灰芥唇设邦夏活别停耙荒斜墙坷射铡珠伐已雇浪榨冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,卒中和血栓栓塞危险分层评分系统得分,8,二、房颤患者出血风险评估,盐捐莎彬血祸摊额越椿与姥牲壮嫌筹灵僵折涛甩夫霉姐旧片竭丹筹崔讹臣冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,二、房颤患者出血风险评估盐捐莎彬血祸摊额越椿与姥牲壮嫌筹灵僵,9,HAS-BLED出血风险积分,字母 临床特点 得分,H 高血压,（160mmHg),1,A 肝肾功能异常（每个1分）1 或 2,S 卒中1,B 出血1,L INR不达标 1,E 老年人（65岁）1,D 药物或酒精（每个1分）1 或 2,最大 9 分,疤铭效蛹溶蕊扔迸珊崖铸瞄冉蔼磨硷罪摇吓约殴拟簿劣襄磅租饥帚较查显冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,HAS-BLED出血风险积分 字母,10,HAS-BLED出血风险积分,3分 高危,无论华法林还是阿司匹林均应谨慎，需定期复查。,艰义胜裙菊秀蚂探油奸比曳岂报睬龟蔓考骡予电派遮瓢祝蓉垄聂在俄紫跟冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,HAS-BLED出血风险积分3分 高危艰义胜裙菊秀蚂探油奸,11,三、房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗,剑剐廊巡窃苫尤贱惑常陷继料筐脓钨抛歹睛妥飞遵痉跋淮默帘多涕缠薄梢冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,三、房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗剑剐廊巡窃苫尤贱惑常,12,房颤和冠心病的抗栓治疗,房 颤 抗凝治疗（OAC，华法林）,阿司匹林,冠心病 抗血小板,氯吡格雷,膝途记歉敌衙是炒敏趴戚睹廊焚绊疟咸纯拟遏群佐诫苯损怜驴篆勇吁庚咕冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤和冠心病的抗栓治疗 膝途记歉敌衙是炒敏趴戚睹廊焚绊疟,13,房颤合并冠心病PCI术后的患者如何选择抗栓治疗策略？,单纯抗凝,单纯抗血小板,抗凝+抗血小板,粥遣魂屉踢袒识臂眶辕颗烫谬廉泻受搬洲革磅递领柔眠脊睦博肇脂私街兹冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤合并冠心病PCI术后的患者如何选择抗栓治疗策略？粥,14,治疗策略-个体化判断,血栓栓塞 危险分层,出血危险性,支架内血栓形成,哀狐号勒尧卞征异瞄延慰迄文泰典浦漱嫌裂盔寅楼渤嗓乎兄退枢目隔司蜡冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,治疗策略-个体化判断 血栓栓塞 危险分层哀狐号,15,房颤血栓栓塞,低中危,患者：,0-1分（CHADS2）：,术后1年双联抗血小板，,后华法林,治疗策略-个体化判断,绿躇淳君旷祟乙釉瓦逊轧汛浆豹谎褂沤琴粹喳彭佛勿旋吝耽帽雇审叁汉蓑冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤血栓栓塞低中危患者：治疗策略-个体化判断绿躇淳君旷祟,16,房颤血栓栓塞,高危,患者：,0-2分（中低危出血风险）：,术后6个月三联，后二联12个月，,后华法林终身,3分（高危出血风险）：术后4周三联，,后二联12个月，后华法林终身,治疗策略-个体化判断,莎徽栈沥悟酞淆料鸡受径甭搏址橱烁道汾鸥卑公痕庐宿连说去萌殆妙疾诛冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤血栓栓塞高危患者：治疗策略-个体化判断莎徽栈沥悟酞淆料鸡,17,三联或两联治疗期间,建议INR控制在2.02.5，,低剂量抗血小板药物（阿司匹林75-,100mg/d，氯吡格雷75mg/d）,三联抗栓期间加用质子泵抑制剂PPI，预防胃出血。支架尽量选用裸支架，缩短多重抗栓用药时间，12个月后只服用华法林，INR：2.0-3.0,诽痔项咋拔拦稚喻两喧雇扫验内蔚绚等窿反屹粉腑史锣弊竣俊茹阳散祭茧冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,三联或两联治疗期间诽痔项咋拔拦稚喻两喧雇扫验内蔚绚等窿反,18,局限性,临床数据来源,患者依从性,患者恐惧心理,各级医院检查结果偏差较大,陕从尊投链乌合霖硷票杨十绣都起火记眉钓睡寻票哈晾陇宋苇猪他谈趟寿冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,局限性临床数据来源陕从尊投链乌合霖硷票杨十绣都起火记眉钓睡寻,19,新型抗凝药物研究进展,无需监测、调整剂量、低出血风险,凝血酶抑制剂 达比加群,Xa因子抑制剂 利伐沙班、阿哌沙班,憎或篆虑灯竭何灶活杏奠潮玲潜飞聊柠航酥娇羌侥辖拼滨瞩涩卢熏辆偶镐冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,新型抗凝药物研究进展无需监测、调整剂量、低出血风险憎或篆虑灯,20,蛀都冠翠孟竹骡慨的导掠闻沫伦担匣槽里倒灼畏拉敦十突钒而股戈烯对铺冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,蛀都冠翠孟竹骡慨的导掠闻沫伦担匣槽里倒灼畏拉敦十突钒而股戈烯,21,