单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,11/17/2024,济宁市第一人民医院ICU一区,主讲人 秦莉莉,危重症专科护理文书表达,11/17/2024,3,2,危重症护理记录书写特点,1,书写内容,4,危重症护理记录书写格式,危重症护理记录书写的重要性,5,护理记录样板,11/17/2024,概 述,危重病监护记录单,是护士根据医嘱和病情对危重患者在入住ICU期间对护理过程,进行连续、动态观察的一种客观,记录,是以表格、文字书写形式的护理记录单。,此表反映患者在ICU内的病情、监测、治疗及护理的全过程。可随时了解和反映出病情的动态变化，为下一步治疗及护理提供重要的依据。,11/17/2024,危重症护理记录书写的重要性,危重患者护理记录单是法律依据，可为医疗、护理、教学科研,提供珍贵资料。,11/17/2024,危重症监护书写特点,-,突出六个字,稳,准,快,宽,熟,活,11/17/2024,稳：保持稳重、果断、镇静、书写时忙而不乱；,准：客观、真实、准时、准确记录；,快：一步到位，反响快，病情变化时随时记录；,宽：视野开阔，知识面广，记录完整；,熟：书写熟练，内容清晰，应变能力强，知识面广；,活：简明扼要，重点突出，思维灵活。,危重症监护书写特点,-,突出六个字,11/17/2024,书写格式,-,正面,楣栏,性别、,姓名,病区,住院号,床号,年龄,诊断,11/17/2024,书写格式,-正面,(记录栏内容),1,.常规监测,2,.特殊病情变化,4,.出入量,3,.呼吸支持治疗监测,5,.其 他,11/17/2024,反面内容,神经系统监测,人工气道,交接班内容,特殊记录,书写格式,-,反面,管道情况,11/17/2024,填写说明,11/17/2024,护理记录样板,11/17/2024,常规监测,体温,血压,脉搏,呼吸,心律,11/17/2024,及时、动态记录患者的病情变化,书写要求：要有时间、问题、处理措施、效果评价。,例：11:00患者体温38.5,，告知医生，遵医嘱予吲哚美辛栓0.05g肛塞。12:00复测体温37.2.,09:00 xx医生为患者行腰椎穿刺术，术毕予去枕平卧4小时。,特殊病情变化,11/17/2024,呼吸机设定,监测 参数,吸氧,流量,支持治疗监测,呼吸系统,无创呼吸机：每小时要记录患者的潮气量，氧浓度记录医嘱上医生开具的氧浓度,有创呼吸机：,潮气量记录：患者潮气量,/,设定潮气量；,无设定潮气量时记录方式：患者潮气量,;,余不变。,记录完整、有变化时及时更改，无变化时画直线,11/17/2024,出入量统计的内容,1、入的内容及量：使用静脉输注药物、输全血、红细胞、血小板、各种液体及口服包括经口服、经鼻胃管、经鼻肠管喂养液等的各种食物和饮料,例：泵入药在对应时间记量，并在下一行写药名及泵速(ml/h),静脉用药用100/、250/、/ih/im/iv表示，如有余量写在对应工程栏15点、23点、7点框内,11/17/2024,出入量统计的内容,2、出的内容及量：如尿量、血尿、呕吐物，水样便、咯呕血物等,除记每小时尿量外，尿量最好不超过500ml倾倒记录一次，大便要记录大便颜色、性状：如黄色糊状、黄色水样便、硬结便、软便。,11/17/2024,其 他,Title,CVP,ABP,液体书写,24小时出入量总结,11/17/2024,特护单反面,内容较多，通过特护单讲述,11/17/2024,11/17/2024,11/17/2024,11/17/2024,11/17/2024,11/17/2024,11/17/2024,谢谢您的聆听！,