,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,广东省中医院 夏纪严,慢性鼻窦炎内窥镜手术的,围手术期中医药治疗,集垣决丧饯誉储鲸谐盯升暴趟江临劝谱搞那畜泰馁莱淹原扩盈铱达旷切儒CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,1,广东省中医院 夏纪严慢性鼻窦炎内窥镜手术的集垣决丧饯誉储鲸谐,鼻窦手术-功能性内窥镜鼻窦手术鼻内镜外科技术（鼻内镜下的鼻,窦球囊扩张技术）发展。已从单存解决上气道炎症疾病、解决解剖的异常提,升到解决通气等生理功能障碍的高度,手术本身并不能直接治疗炎症,CRS的治疗现状及存在的问题,目前的趋势，药物治疗手术治疗,热剩个苟份文辣垫盾兵连徽憋喻犊掏骤局酪著亲徽毗企缕耽淑舷旦酌苯豺CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,2,鼻窦手术-功能性内窥镜鼻窦手术鼻内镜外科技术（鼻内镜下,可以比较容易地解决解剖学的问题，但对于鼻腔鼻窦功能的恢复问题，,却是非常的头痛。,规范严格的系统治疗后，行ESS手术治疗，术后也经过药物治疗，,但疗效仍然不好的患者。,目前对于难治性鼻窦炎治疗上没有更标准的方案，但正因为此，,为中医药探索治疗CRS提供了更广阔的舞台。,CRS的治疗现状及存在的问题,难治性鼻窦炎的提出,占凛兄捷湿金唁哎骸妈丰谐烛辆咆约娜雀气蝉参街砾是铲矗丫矢枚墅耽川CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,3,CRS的治疗现状及存在的问题难治性鼻窦炎的提出占凛兄捷湿金唁,慢性鼻窦炎的诊断定义,症状,检查,病程,症状：,主要症状,鼻塞，黏性、脓性鼻涕,次要症状,头面部胀痛，嗅觉减退或消失。,诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。,检查,鼻腔检查,来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血。水肿或有息肉。,影像学检查,CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变,Diagnose,病程超过12周,稀靡钡棒暮芹灼度摔研坐接宦陋心让京肇顿习电良盾给搏糟攫理戍灌析超CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,4,慢性鼻窦炎的诊断定义症状检查病程症状：检查Diagnose病,慢性鼻、鼻窦炎的治疗,治疗,级别,推荐等级,相关性,短期口服抗生素治疗,12周,b(-),A,适用与晚期复发病例,局部使用抗生素,III,D,不适用,局部使用类固醇,b(-),A,适用,口服类固醇,无数据,D,适用,鼻腔盐水盥洗,b(-),A,适用，能减轻症状,口服或局部减充血剂,无数据,D,不适用,黏液促排剂,III,C,不适用,全身抗真菌药物,b(-)#,D,不适用,局部抗真菌,b(-)#,D,不适用,在过敏性鼻炎患者中加用口服抗组胺剂,无数据,D,不适用,溶菌液,b(-),A,不适用,质子泵抑制剂,无数据,D,不适用,免疫调节因子,b(-)#,D,不适用,中药疗法,无数据,D,不适用,白介素抗体,C,不适用,甫饺磋吕种算椒希福官麦脸兔瘟憨违抗玖确季码埠鳃愿凛潍涡瓤拳叔赚柴CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,5,慢性鼻、鼻窦炎的治疗 治疗级别推荐等级相关性短期口服抗生素治,对,ESS,手术围手术期的指引,鼻腔、鼻窦灌洗（盐水、高渗盐水）治疗,抗炎治疗,：,12周以上的抗炎治疗，首选大环内酯类抗生素，针对目标是嗜酸细胞介导的炎症而非细菌感染,全身抗组胺药：,术后持续性黏膜水肿往往和变应性炎症有关，对 CRS合并有变应性因素者可 以采用口服抗组胺药物治疗,其他辅助药物的使用：,减充血剂、黏液促排剂的临床使用；在急性/间歇性鼻鼻窦炎中常将粘液促排剂与抗生素及减充血剂一起使用，目的是降低分泌物的粘度,局部糖皮质激素,：,鼻内局部用糖皮,质激素是目前最重要的局部抗炎药物。局部糖皮质激素对缓解鼻窦炎的整体和局部症状，对控制鼻息肉的症状和防止手术后息肉的再生都具有明确的效果。使用时间：至少 12周为一个周期，待症状和局部状态完全恢复后，仍应继续使用半量或更小剂量 36个月以维持“最低炎症持续状态”,喊拼狼豁惨逸录蚕鸭申漂郊唆蛙畅谊醇良颧汞诲读摹圾绥穆流全押难兽妄CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,6,对ESS手术围手术期的指引鼻腔、鼻窦灌洗（盐水、高渗盐水）治,慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南（2008年，南昌）,存,在,的,问,题,新,增,中医药的辩证论治治疗,多数医院在用中成药，但并不规范,围手术期的治疗,狮陌谚议餐妙坐相琼挚茄境丝铝沏幂妆松铆出渝机陵叼灭择饲慨涂乱家嘎CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,7,慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南（2008年，南昌）存新中医药的辩证论,围手术期,“,围手术期”一词最早始见于20世纪70年代国外文献中。1981年第26版Dolands医学词典曾对该词加以解释，谓围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。,围手术期是指以手术治疗为中心，包括手术前（preoperative phase）、手术中（intraoperative phase）及手术后（postoperative phase）的一段时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院期。,根据以上关于围手术期的描述以及08版南昌慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南推荐的鼻窦内窥镜手术围手术期的定义为：在确定为,慢性鼻窦炎诊断*,后至,手术前1周至手术后36个月,。,搜自蕾窿板躁操奥雇砂酵惰岔业售挣挥旗搅琢倾面溶淀慨生歧旱径咆未狡CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,8,围手术期“围手术期”一词最早始见于20世纪70年代国外文献中,ESS,围手术期中西医结合治疗研究意义,手术疗法作为一种直接“驱邪”手段,中医药的合理介入是非常重要的，提高了患者安全渡过围手术期的机率和促进术后的康复。手术前后的中医药内服外治可以帮助减轻鼻腔局部的粘膜水肿，减少术中的出血并促进术后粘膜自洁功能的恢复。,手术前期和手术后期的中西医综合治疗更有利于病人的整体康复、减少手术的负影响并促进鼻腔鼻窦功能的恢复。,围手术期应用中医中药，是传统术前准备和术后处理的创新和增补。,实忽谜酣哼慷扭巨狄便脉紫尸源惊看士甥揪列扬裸虏卉谱鸥幽社告孤搔摊CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,9,ESS围手术期中西医结合治疗研究意义手术疗法作为一种直接“驱,ESS,手术围手术期中医介入的主要内容,围手术前期中药多以减少鼻涕、缓解局部炎症为主，注意适当使用凝血的中药药物，对减少术中出血有帮助；,围手术前期除了口服中药外，运用中药制剂滴鼻剂、冲洗液对鼻腔、上颌窦的局部冲洗也能够有效改善鼻部症状,；,围手术后期，中药除了控制局部炎症之外，应当酌加活血化瘀之品，以解除术后瘀血久滞不去之弊；同时注意扶正培土。,嘴央涣诽亭榴蛊西汾毅羡兆嫌贪收嚷涅肿至飘侍缔衷岳圃结恃坡愿足桑媳CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,10,ESS手术围手术期中医介入的主要内容嘴央涣诽亭榴蛊西汾毅羡兆,ESS,围手术期中医介入的时机,手术前的12周开始，给予中药的辨证治疗之外，并配合辨证给予相应的中成药口服治疗。再给予中药制剂超声雾化喷鼻和滴鼻。可促进凝血药物：侧柏叶、茜根、茅根等，加入中药中使用。,围手术后期的治疗，中药、中药冲洗、中药滴鼻、超声雾化同术前,手术后的23周及以后，需视病人的情况及局部恢复情况再给予使用扶正培土法，多在术后的1月后,使用鼻窦炎冲洗液（中药制剂）进行鼻腔冲洗以促进鼻腔功能恢复的研究，利于改善鼻窦炎患者症状及术后的恢复，我们也跟进了使用中药药液进行鼻腔冲洗对术后患者鼻腔功能恢复的探索性研究，应用中医的升清降浊法来促进鼻内镜手术围手术后期鼻腔功能恢复,俩郊敛逐蹭怖没雀饶痊各她口抒眷蜜竖跪奋阅窍声露役社岛类中缆皂墓酶CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,11,ESS围手术期中医介入的时机 手术前的12周开,围手术前期的中药辨证论治,主症,兼症,舌脉,治法,方药,肺虚邪滞,鼻涕粘稠白浊，时多时少，鼻塞时轻时重，嗅觉下降。,头昏脑胀，少气懒言。,舌质淡，苔薄白，脉弱,补气益肺，温通鼻窍,温肺止流丹,胆腑郁热,鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。,烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤。,舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数,清泻胆热，利湿通窍,龙胆泻肝汤,脾虚湿聚,涕白粘稠或黄稠，量多，鼻塞较重，嗅觉减退。,四肢困乏，头重头痛，食少腹泻。,舌淡红，苔薄白或腻，脉缓弱,健脾益气，利湿祛浊,参苓白术散,脾胃湿热,鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多。嗅觉减退，,头重胀，倦怠乏力，纳呆。,舌红，苔黄腻。脉滑,清脾胃热，利湿化浊,黄芩滑石汤,休建铀利跳颠斜请卵在睫惑嗓吞谱祭痰蔓深君闺匡窥纳朋和柑寞舅溜铁凯CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,12,围手术前期的中药辨证论治 主症 兼症 舌脉治法方药肺虚邪滞,中医的升清降浊法,医林墨绳：“鼻者肺之窍，喜清恶浊也。盖浊气出于下，清气升于上，然而清浊不分，则窍隙有闭塞者焉。”申斋遗书也认为：“其在人身，清阳之气，则流行于五脏六腑之空窍而无所滞凝清气不行，则邪浊之气，得充塞于空窍之际而为害”,鼻窍的生理功能正常，有赖于人体正常的水湿运化、清升浊降。鼻属肺窍，人体感受外邪后，肺系功能失职，治不及时或治未彻底，可致长期邪滞鼻窍或和鼻窍功能不能恢复，浊阴停滞鼻窍，清阳不能上出，日久形成鼻渊。治疗当以降浊为主，辅以升清，清升浊降，鼻窍通畅，“以通为用”生理功能可恢复,专蹭蝴图氟统秀破兵矛日寨构洪缅篙堑情宫看丁评抢冲寥蝇篮沂调谩帖纤CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,13,中医的升清降浊法医林墨绳：“鼻者肺之窍，喜清恶浊也。盖浊,中医的其他外治法,色,特,医,中,药液熏洗,艾灸疗法,针刺疗法,辛菊雾化喷鼻,在褂渐剿塘痴堪栈接柿谤衅峦辫占朱卸缔赂札搁悠排家束昏仗泣巷绸爸那CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,14,中医的其他外治法 色 特 医 中药液熏洗艾灸疗法针刺疗法辛菊,药物冲洗方法视频,扯混恫招贝妊贝占顶务截阻简到攫鞭粗盅姨塘肝灰拄洼乒竖孺韵雇募草挡CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,15,药物冲洗方法视频扯混恫招贝妊贝占顶务截阻简到攫鞭粗盅姨塘肝灰,我院中药制剂鼻窦冲洗随访图片,3月,5月,5月,8月,1年,2年,溉试茬昌路配荤漠庭迟识庚揍嘛泰铱澳踏凭企水喜捣皋验蔡肤渠羔瓶淮号CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会CRS围手术讲稿ppt-中华中医药学会-耳鼻喉分会,16,我院中药制剂鼻窦冲洗随访图片3月5月5月8月1年2年溉试茬昌,中药冲洗的方法,时间：术后拔出填塞物，无鼻出血,频率：每天一次至出院，每天鼻腔检查后,注意：早期冲洗不可太大力,冲洗的方法,1.盐水袋悬高于头上方1米处，靠压力自然冲洗鼻腔,2.波氏球吸入药液后冲入鼻腔,3.欧氏管放入鼻道开口处，冲洗完后，保留药液于鼻窦,4.鼻腔鼻窦的罐注,冲洗时边冲边擤，不可大力,鼻甲肿大者，可先行鼻腔收缩,同期行鼻甲整形，鼻中个矫正者，稍迟，小力冲洗,湿洱棍粟渠粥捻舵棱罐蛤灌寥越翱枣裤数霄剩扁绚童候暖