单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 风 病,（stroke）,【概述】,一、基本概念,中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。,阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑,基本病机,脑脉痹阻或血溢脑脉之外,基本病理,昏、瘫、麻、歪、蹇,临床特征（五大主症）,二、沿革,中风一病，导源于内经。,病名,：,大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风、等。,病位,：在头。,病因病机,：,情志过激,，外受虚邪,，,气血逆乱。,发病,：与体质、饮食有关。,唐宋以前，多以“内虚邪中”立论。,内经、金匮要略的“内虚邪中”论 一直沿袭至唐宋时期，成为这时期中风 病病因病机学说的主流。,三、范围,中风类同西医脑血管疾病：,脑血管病,缺血性,出血性,暂脑缺短血发作,脑血栓形成,脑栓塞,脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,【病因病机】,1、正气虚弱，内伤积损 ,年老 气虚 脑脉瘀滞不通体弱,虚,脑脉失养,中风,久病 阴血亏虚 风痰瘀血上扰,（1）慢性,房劳 肾精暗耗 脏腑损伤 气血逆乱忧思 心血亏损 气血不足,中风,劳倦 中气损伤 阴阳失调 风火痰瘀,（2）急性,劳神 阳气升张,挟痰,烦劳 过度,挟,火,上壅清窍,中风,劳体 内风,旋动 挟,瘀,3饮食不节，痰浊内生,过食肥甘醇酒 挟火肝旺克伐脾士 脾虚生痰,痰,挟瘀,上蒙清窍,中风,肝郁化火 烁津成痰 挟风,病因,：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。,诱因,：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。,病机,：,虚,(阴虚、气虚)、,火,(肝火、心火)、,风,(肝风、外风)、,痰,(风痰、湿痰)、,气,(气逆)、,血,(血,瘀,)六端，引起,阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。,病理,：脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。,病位,：在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。,病性,：本虚标实，上盛下虚。,本,为肝肾阴虚，气血衰少；,标,为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱,一、中风与痫病、厥病的鉴别,共同点：,卒然昏仆，不省人事。,不同点：,痫病,昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫 声，醒后一如常人，无后遗症，每次发病症 状相似。,厥病,晕厥，伴有四肢逆冷，面色苍白，一般移时 苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。,中风,昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言语不利。,【鉴别诊断】三、中风与口,僻,的鉴别：,共同点,口角歪斜、言语不清、流涎、不能鼓腮。,不同点,口,僻,无偏瘫、偏麻、舌歪，患侧不能抬额、闭眼、额纹变浅或消失。老少均可罹患。（真中风）病机：正虚邪中，络脉痹阻。,中风,有偏瘫、偏麻、舌歪，双侧额纹、眼裂对称，能抬额、闭眼。以中老年人为多。（类中风）病机：气血逆乱，挟风火痰瘀，上扰脑窍。,诊断：鉴别诊断：,刘某，男，67岁。主诉反复头晕四年，右半身乏力1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2级，肌张力正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有力。,一、辨证要点 1、中经络与中脏腑,中经络,无神识昏蒙,；,中络,偏身或一侧手足,麻木,，或兼肢体力弱，或 兼有口舌歪斜者；,中经,半身,不遂,、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木；,中脏腑,有神识昏蒙,；,中腑,神识,恍惚,或昏睡，半身不遂、口舌歪斜、言蹇或不语；,中脏,神昏或,昏愦,，半身不遂、口舌歪斜、舌强 言蹇或不语。,2、中风病的分期,急性期,发病后两周以内，中脏腑者1个月以内；,恢复期,发病两周或1个月至半年以内；,后遗症期,系发病半年以上者。,3明辨病性 分清标本,病性：本虚标实，,标实,急性期,以风、火、痰、瘀为主；,本虚,恢复期、后遗症期,以阴虚、气虚,为多。,4辨病势顺逆,中脏腑 中经络,顺,中经络 中脏腑,逆,眼球固定，瞳神大小不等呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗突然昏愦、四肢抽搐不已，,危,骤然高热不退大呕血突见呃逆频频,5辨闭证、脱证 阳闭 闭证 中脏腑 阴闭 脱证,三、分证论治,（一）中经络：神志意识正常,1肝阳暴亢 2风痰阻络 3痰热腑实 4气虚血瘀 5阴虚风动,（二）中脏腑：神志意识障碍,1风火闭窍（阳闭）2痰火闭窍（阳闭）3痰湿蒙窍（阴闭）4元气衰败（脱证）,（三）后遗症,1半身不遂 2言语不利,中经络,：1肝阳暴亢,主症：半身不遂，肢体强痉，口舌喁斜，言语不利。,兼次症：眩晕,头胀痛,，,面红目赤,，,心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄,。,舌象：舌质红或绛，,苔黄或黄燥,。,脉象：弦或弦数。,治法：平肝熄风潜阳。,方药：天麻钩藤饮。杂病证治新义,2风痰阻络,主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，肢体麻木。,兼次症：头晕目眩。,舌象：舌质暗红，苔,白腻,。,脉象：,弦滑,。,治法：化痰熄风通络。,方药：化痰通络汤。临床中医内科学,4气虚血瘀,主症：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌歪斜。,兼次症：,面色晃白，气短乏力,，偏身麻木、,心悸自汗,。,舌象：舌质暗淡，瘀斑，苔薄白或白腻。,脉象：细缓，或细涩。,治法：益气活血通络。,方药：补阳还五汤。,5阴虚风动,主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利。,兼次症：,手足心热,，肢体麻木，,五心烦热，失眠，,眩晕耳鸣。,舌象：舌质红或暗红，,苔少或光剥无苔,。,脉象：弦细或弦细数。,治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。,方药：镇肝熄风汤。医学衷中参西录,2痰火闭窍,主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜。,兼次症：,鼻鼾痰鸣,，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。多见于,肥胖之人,。,舌象：舌质红或红绛，,苔黄腻,或黄厚干。,脉象：,滑,数有力。,治法：清热涤痰，醒神开窍。,方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。,3痰湿蒙窍,主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜。,兼次症：,痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷,。,舌象：舌质暗淡，,苔白腻,。,脉象：沉滑或缓。,治法：燥湿化痰，醒神开窍。,方药：涤痰汤济生方配合苏合香丸。（灌服或鼻饲）。,4元气衰败,主症：突然昏仆，不省人事，,汗出如珠,，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥。,兼次症：,气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁,。,舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻。,脉象：,脉微欲绝,。,治法：益气回阳，扶正固脱。,方药：参附汤。,后遗症,1半身不遂,主症：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌歪斜。,兼次症：,少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄,，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿。,舌象：,舌质淡紫或紫暗，或有瘀斑,，苔薄白或白腻。,脉象：弦涩或脉细无力。,治法：益气活血，化瘀通络。,方药：补阳还五汤。,2言语不利,主症：言语謇涩或失语。,兼次症：舌强，口舌喁斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂。,舌象：舌质暗，苔腻。,脉象：滑。,治法：祛风化痰，宣窍通络。,方药：解语丹。,【其他疗法】,一、静脉给药 1清开灵注射液 组成：牛胆酸、水牛角、珍珠母、板蓝根、黄芩、银花、栀子。功用：清热解毒，镇静安神。2醒脑静注射液 组成：郁金、黄连、冰片、栀子、黄芩、麝香。功用：清热开窍。3脉络宁注射液 主治脑脉痹阻之中风（脑梗塞）。另外，川芎嗪、葛根素也可选用。,二、成药：1牛黄清心丸 主治风火、痰热证，每次 l一2丸，每日3-4次。2鲜竹沥 主治痰热证，每次10ml，每日2-3次。3华佗再造丸 用于中风恢复期、后遗症期，每次3克，每日2-3次。4.中风回春丸 主治肝肾不足，气虚血瘀，半身不遂，用于中风恢复期、后遗症期，每次1.8克，每日2-3次。,【转归预后】,中脏腑 中经络,顺,预后好,中经络 中脏腑,逆,预后差,眼球固定，瞳神大小不等呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗突然昏愦、四肢抽搐不已,变证,预后危,骤然高热不退大呕血突见呃逆频频,再三中风者,预后差,【预防与调摄】,预防,：消除中风的危险因素，如嗜食膏粱厚味醇 酒、情志过激；防治先兆症。,调摄,：注重病后护理；,防止并发症；,加强功能康复训练,。,证候：治法与方药：,刘某，男，67岁。主诉反复头晕四年，右半身乏力1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2级，肌张力正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有力。,中风病,病因,以积损正衰为主。缘由,生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。,病机,风、火、痰、气、虚、瘀，阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。,临床特征,突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木。,病位,在脑，常涉及心、肝、肾、脾。,病性,多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。,分类,中经络与中脏腑两大病类。,治疗,先清后补，基于辨证论治，综合治疗，注意康复训练。,