,Click to edit Master title style,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,谢谢,!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统疾病与精神疾病,主编 侯 枭 崔 伟,全国高职高专临床医学专业“器官系统化”规划教材,神经系统疾病与精神疾病主编 侯 枭 崔 伟,第四章 常见神经系统疾病诊治,第二节 头痛,第四章 常见神经系统疾病诊治第二节 头痛,目录,头痛概述,偏头痛,紧张型头痛,目录头痛概述,头痛概述,头痛（,Headache,）,是一种常见的临床症状，通常指头颅的上半部，眉弓与枕外粗隆连线以上部位的疼痛。,根据病因可分为原发性头痛与继发性头痛两类，原发性头痛的患病率远高于继发性头痛。,头痛概述,头痛的诊断过程,（,1,）病史：,着重询问头痛的特征，包括部位（单侧或双侧、前或后头部、局部或弥散、颅内或颅外）、性质与程度、持续时间、发作频率、是否有周期性、诱发头痛的因素、加重或缓解的因素、相关伴随症状与体征，以及个人的职业特征、家族史、用药史、既往病史等。,（,2,）体格检查,（,3,）辅助检查,（,4,）鉴别：,原发性头痛和继发性头痛,头痛的诊断过程（1）病史：着重询问头痛的特征，包括部位（单,头痛的治疗措施,对因治疗：,消除病因是控制继发性头痛的关键措施,药物治疗：,根据病因选择有效止痛药物，首选非甾体类抗炎止痛药物，还可选择使用普瑞巴林或者加巴喷丁，必要时可使用弱吗啡类止痛药物。,预防治疗,其他干预治疗,头痛的治疗措施对因治疗：消除病因是控制继发性头痛的关键措施,偏头痛,偏头痛,概念,偏头痛（,migraine,）,是一种常见的原发性头痛，表现为发作性的偏侧或两侧交替性的中重度搏动样头痛，可伴有恶心、呕吐，声音、强光、运动可加重头痛，在安静、黑暗环境或休息后头痛可缓解，疼痛有周期性，发作间歇期正常。,多起病于青春期，中青年期,为,发病高峰，女性多见,。,概念偏头痛（migraine）是一种常见的原发性头痛，表现为,临床表现,1.,无先兆偏头痛,是最常见的类型，约占,80,，常与月经周期有关。其特点为无先兆症状，头痛即开始发作。,临床表现,临床表现,2.,先兆性偏头痛,约占偏头痛的,20,（,1,）前驱期：,约,60,患者在头痛发作前数小时至数天，表现为抑郁、乏力、倦睡、易激惹、面色苍白、厌食、心慌等症状。,临床表现,临床表现,2.,先兆性偏头痛,（,2,）先兆期：,在头痛发生之前或头痛发生时，出现反复发作的、可逆的、局灶神经系统症状，持续约,5,分钟至,1,小时以内。,典型先兆偏头痛：,最常见的先兆偏头痛类型，常表现为视觉性先兆，如闪光、暗点、视物变形、视野缺损。,临床表现2.先兆性偏头痛,临床表现,2.,先兆性偏头痛,（,2,）先兆期：,脑干先兆偏头痛,偏瘫型偏头痛,视网膜性偏头痛,临床表现2.先兆性偏头痛,临床表现,2.,先兆性偏头痛,（,3,）头痛期：,疼痛多自一侧眼眶部或额颞部起始，逐渐扩展至半侧头部或整个头部，呈搏动样痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、自主神经功能障碍等症。日常活动如上下楼梯可加重头痛。,（,4,）缓解期,临床表现2.先兆性偏头痛,临床表现,3.,慢性偏头痛,每月头痛,15,天或以上，持续,3,个月以上，且每月至少有,8,天的头痛具有偏头痛性头痛特点。,4.,偏头痛并发症,（,1,）偏头痛持续状态,（,2,）无梗死的持续先兆,（,3,）偏头痛性,（,4,）偏头痛先兆诱发痫性,临床表现3.慢性偏头痛 每月头痛15天或以上，持续3个月以,诊断要点,偏侧分布；,搏动性痛或胀痛；,中或重度头痛；,日常活动（如步行或上下楼梯）会加重头痛；,伴恶心呕吐、畏光或畏声；,每次疼痛持续数小时但多数不超过,3,天，发作间歇期正常；,神经系统检查无异常；,如果为有先兆偏头痛，至少有视觉、感觉、运动、脑干、视网膜、言语症状的一种；先兆症状持续,5,60,分钟，随后头痛发作。,诊断要点偏侧分布；,鉴别诊断,1.,丛集性头痛,2.,紧张型头痛,3.,痛性眼肌麻痹,鉴别诊断,病因,病因尚不清楚，可能与以下因素有关：,1.,遗传因素,2.,自主神经紊乱,3.,其他因素,病因病因尚不清楚，可能与以下因素有关：,发病机制,1.,血管源性学说,2.,神经源性学说,3.,三叉神经血管系统激活学说,发病机制,治疗措施,1.,发作期治疗,目的是快速止痛。,（,1,）对轻,-,中度头痛患者,单用非甾体消炎药物（,NSAIDs,）可有效。常用药物如阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生、双氯芬酸钠等。,若无效可增加偏头痛特异性治疗药物，如麦角类制剂和曲普坦类药物。,治疗措施1.发作期治疗 目的是快速止痛。,治疗措施,1.,发作期治疗,（,2,）对中,-,重度头痛患者,若病人对,NSAIDs,反应良好，则,NSAIDs,仍可继续使用。,若反应差可直接选用麦角类制剂和曲普坦类药物。,对于恶心、呕吐患者可使用甲氧氯普胺对症止吐。,烦躁者可使用苯二氮卓类药物促进患者镇静和入睡。,治疗措施1.发作期治疗,治疗措施,2.,预防性治疗,常用的预防性药物有普萘洛尔、氟桂利嗪、阿米替林、氟西汀、丙戊酸钠、托吡酯等，酌情选用，至少,3,个月为,1,个疗程。,改善生活习惯也能减低头痛的发作，如避免过度劳累，保持情绪的平和，避免饮酒、咖啡，避免进食大量奶酪、巧克力、熏制品等，适当做些放松训练等。,治疗措施2.预防性治疗,预后,偏头痛患者大多预后良好，多数女性偏头痛患者在绝经后，头痛逐渐消失或显著减轻，只有少部分演变为慢性头痛，极少数为顽固性头痛。,预后,紧张型头痛,紧张型头痛,概述,紧张型头痛（,tension headache,）,是临床最常见的一种原发性头痛，约占头痛患者的,40%,，表现为双侧头部束带样或全头部紧缩性或压迫性头痛。,概述,临床表现,多在,20-40,岁发病，女性稍多见。,多有应激、劳累、情绪紧张、睡眠不足等诱发因素。,头痛部位不定，可位于顶、颞、额及枕部或全头部。,多为持续性的轻到中度钝痛，一般无搏动性，可为压迫感或沉重感，或头部束带样箍紧感。,持续时间从,30,分钟到,7,天不等。,临床表现多在20-40岁发病，女性稍多见。,诊断,主要根据患者的临床表现，双侧头部对称性钝痛、沉重感、压迫性或紧缩性痛等（无搏动性），轻至中等程度疼痛，持续,30,分钟到,7,天，一般体检及神经系统检查无异常发现，神经影像学检查无异常发现，诊断不难。,诊断,鉴别诊断,1.,药物过量使用性头痛,2.,偏头痛,3.,三叉神经痛,4.,低颅压性头痛,鉴别诊断1.药物过量使用性头痛,病因和发病机制,尚未完全明确，可能与多种因素有关,目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张型头痛的发病有关。,病因和发病机制,治疗措施,首先消除各种应激因素可以明显改善头痛。,在发作期可使用非甾体抗炎药物。,对于睡眠障碍患者，可应用普通的镇静剂，如苯二氮卓类药物。,预防治疗中可以使用抗焦虑、抑郁剂，如阿米替林、帕罗西汀等。,同时紧张型头痛也可用物理疗法。,治疗措施首先消除各种应激因素可以明显改善头痛。,预后,约半数患者在,3,4,年里逐渐好转，头痛消失。三分之一者会演变成慢性紧张型头痛。,预后,临床表现无先兆偏头痛课件,