单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,主要内容,1,病史汇报,颅脑损伤相关知识,2,3,护理查体,4,护理诊断,5,护理措施,主要内容,1,病史汇报,患者张煜堃，男，14岁，因“头部外伤3小时”于2018-02-24入院,家属代诉病史：患者于2018-2-24中午意外撞伤头部，伤后出现意识障碍，就诊于当地医院，完善相关检查，考虑创伤性重型颅脑外伤合并脑脊液漏、视神经损伤等，未行手术等治疗为求进一步诊治立即转来我院。,症状体征：患者神志清楚，,GCS14,分，轻度烦躁，前额部广泛淤青伴肿胀，无伤口及活动性出血，右侧外耳道见少量血痂，双眼淤青肿胀明显，双侧瞳孔2.5mm，左侧光反应灵敏，右侧光反应迟钝。,CT,示患者硬膜外血肿量较前增多，于,2,月,25,日凌晨急诊行去骨瓣减压术,+,颅内血肿清除术,+,颅内探头置入术,+,颅底修补术。术毕转入我科监护病房。,病史汇报 患者张煜堃，男，14岁，,2,病史汇报,CT,示患者硬膜外血肿量较前增多，于,2,月,25,日凌晨急诊行去骨瓣减压术,+,颅内血肿清除术,+,颅内探头置入术,+,颅底修补术。术毕转入我科监护病房。予呼吸机辅助呼吸，并留置颅内压监测探头及术腔引流管。,病史汇报CT示患者硬膜外血肿量较前增多，于2月2,3,病史汇报,实验室检查,：,项目,RBC,1012/L,4.2-5.2,HGB,G,/L,120-160,WBC,109/L,4.5-13.2,K+,mmol/L,3.5-5.5,Na+,mmol/L,135-148,D,二聚体,ug/L0-250,2.24,5.32,146,22.7,3.7,138,71665,2.28,3.01,86,7.2,3.49,133,1359,3.07,3.66,100,15.0,4.03,133,782,病史汇报 实验室检查：,4,影像学检查,影像学检查,5,颅脑损伤相关知识,颅脑损伤,多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的,1020%,，仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为,头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,颅脑损伤相关知识,6,颅脑损伤相关知识,颅脑损伤分类,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,线形骨折（颅底骨折）,凹陷性骨折,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,原发性脑损伤,继发性脑损伤,颅脑损伤相关知识,7,颅脑损伤相关知识,颅骨骨折是指头颅受暴力作用所致颅骨结构改变。,按骨折部位分为,颅盖骨折,颅底骨折,按骨折形态分为,线形骨折,凹陷性骨折,按骨折与外界是否相通分为,开放性骨折,闭合性骨折,颅脑损伤相关知识 颅骨骨折是指头颅受暴力作,8,颅脑损伤相关知识,颅盖骨折：,常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有,3,种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨 折，其中以线性骨折最为常见,(1),线性骨折,颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并颅内出血及脑损伤。临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气,。,(2),凹陷性骨折,粉碎性凹陷骨折,：,多发于成年人，颅骨全层深入或,内板深入颅腔甚至刺破脑膜、脑组织,。,颅脑损伤相关知识颅盖骨折：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其,9,颅脑损伤相关知识,颅底骨折：,可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律，依发生部位不同可分为：,颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折,骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经,颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经,颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（,Battle,征）面神经、听神经,颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见,颅脑损伤相关知识 颅底骨折：可由颅骨骨折线延伸或由,10,颅脑损伤相关知识,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,颅脑损伤相关知识,11,颅脑损伤相关知识,禁止作耳道填塞,禁止冲洗,禁止滴入药液,禁止做腰穿,不擤鼻涕,不打喷嚏,不剧烈咳嗽,取仰卧位,头下垫干,净布巾,抗生素治疗,四禁,三不,二,要,一抗,颅脑损伤相关知识 不擤鼻涕 取仰卧位,12,颅脑损伤相关知识,颅脑损伤相关知识,13,护理查体,.,生命体征,.,神经系统,护理查体 .生命体征,14,护理诊断,1,.,脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关,2,.,清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关,3,.,气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关,4.,有感染的危险 与留置导管及脑脊液漏有关,5.,体温过高 与体温调节中枢障碍有关,6.,营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关,7.,口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关,8.,疼痛,9.,潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停,10.,有皮肤完整性受损的危险,护理诊断1.脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有,15,护理措施,1.,严密观察患者生命体征及意识的变化,2.,保持呼吸道通畅，加强湿化，适时吸痰，定时翻身拍背,3.,床头抬高30,。,，保持引流管道通畅，注意引流液的量和性质的改变，准确记录出入量,4,严格执行无菌操作，消毒隔离制度，做好各管道护理，对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作,5.,保持环境温度湿度稳定，体温升高是给予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温，监测用药后体温变化,6.,禁食期间，静脉补充营养,7.,每天评估口腔黏膜完整性，每天用氯己定漱口液做口腔护理，观察口腔黏膜颜色性质若有改变立即采取措施,护理措施1.严密观察患者生命体征及意识的变化,16,护理措施,8.,遵医嘱合理使用镇痛药物。,9.,保持床单元整洁，做好皮肤护理，及时清理排泄物和分泌物，减少对皮肤的不良刺激，持续应用气垫床，避免皮肤局部长期受压,护理措施 8.遵医嘱合理使用镇痛药物。,17,谢 谢,谢 谢,18,