,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科急救应急预案,解读,陈玉玲,产科急救应急预案,目的：,加强产科急救管理，有效控制孕妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全,。,范围：,本预案适用于我院急、危、重症孕产妇的急救抢救工作。,应急原则：,预防为主、常备不懈；,统筹协调、分工合作；,职责明确、反应迅速；措施果断、通讯畅通。,组织结构：,（一）产科应急抢救领导小组,（二）产科应急抢救核心小组,（一）产科应急抢救领导小组,组 长：院长,副组长：业务院长、医务部主任、妇产科主任,成 员：护理部主任、行政人事部主任、后勤部主任、,检验科主任、B超室主任、,（手术室、产房、病区）护士长,领导小组职责：,1、负责产科重大抢救的现场协调和指挥。,2、负责产科急救应急预案及抢救措施的制订。,3、负责本预案的落实。,组织结构与职责,（二）产科应急抢救核心小组,组长:产科主任 副组长：学科带头人,成员：（产科）主治医师或高年资医师,（儿科）主治以上医师,（麻醉科）主治以上医师,（产房）护士长和高年资助产士以上人员,（手术室）护士长及手术室护士,组织结构与职责,1、负责全科急危重、疑难孕产妇抢救工作。,2、抢救小组成员必须24小时手机畅通，接到呼叫10分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。,3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。,4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全。,抢救核心小组职责,1、内环节板块（主持实施抢救）,负责人：产科主任,组成：产科医师、麻醉医师、手术室护士、助产士、病区值班护士,2、外环节板块（组织、协调、保障）,负责人：医务科长,组成：总值班人员、外援组、辅助检查组、保障联络组,组织协调组：行政总值班、医务科、护理部、院办负责人,外援组：新生儿科主任、内科、外科会诊医师、上级医院专家,辅助检查组：检验科、B超室,保障联络组：妇幼专干、司机、保安,保障体系组成,1、应急物资保障：（包括药品、耗材、设备仪器、血液等）,2、应急人员保障：紧急呼叫，紧急召集，,10,分钟到场,3、组织协调保障：医务科长或总值班组织和协调,4、应急车辆及司机保障：为确保病人转运和取血及时,5、应急通讯联络保障：手机24小时畅通，离开、请假报备,6、治安秩序保障：维持抢救秩序与安全，预防医闹事件,应急保障体系责任,分别由采购部、药剂科、设备器械科、护理部、妇产科、检验科、手术室、产房等相关科室负责。,确保应急物资准备充分、安全有效、取用方便、仪器设备运转正常、随时处于应急状态。,耗材及药品计划，由妇产科负责,采购到位，由采购部负责,设备日常维护试车，由所在手术室或产房负责,设备仪器维修保养，由设备科负责,血液储备及提供，由检验科负责,快速取血，由行政人事部安排值班司机负责,备用耗材和药品管理及取用方便，由护理部指导，手术室及产房护士长负责。,应急物资保障,一、,设备：监护仪、快速输血输液设备、液体加温器、保暖设备、成人气管插管设备、成人复苏气囊、消毒包、吸引器、吸痰管、新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管、听诊器、新生儿喉镜、各种气管导管、电池、肩垫、胎粪吸引管等,二、产科：产包、产后出血抢救器械包、球囊子宫支架、子宫全切的器械、B-Lynch缝合线（1#可吸收线）。,三、,主要,药品：缩宫素10u/支、卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、米索前列醇、欣母沛（1ml:250ug）、垂体后叶素（6iu/1ml.支）、葡萄糖酸钙（1g/10ml.支）、白蛋白、羟乙基淀粉、纤维蛋白原等其他急救药品,四、抢救药品：肾上腺素注射液、去甲肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、罂粟碱、阿托品1mg、酚妥拉明、多巴胺、5%碳酸氢钠、西地兰、肝素钠、速尿、甘露醇、氨甲环酸注射液,产房物品准备,急救箱,1、产后出血急救箱,2、羊水栓塞急救箱,要求：按物品清单准备，责任到人，日常维护并检查，放在显眼处，人人皆知，随手可用。,应急预案案三级响响应,三级响应应：一般般急救，,由产科当当日值班班（主班班）医师师启动，主持抢抢救或求求助,。,二级响应应：重症症抢救，,由主持抢抢救的主主治医师师（或科科主任）启动，呼叫副副高以上上专家或或科主任任主持抢抢救。上上报医务务科或总总值班。现场抢抢救负责责人：副副高以上上专家（科主任任）外外环节负负责人：医务科科长（护护理部主主任、总总值班），报告告院长,一级响应应：急危危重抢救救，由主持持抢救的的专家启启动，呼呼叫科主主任或上上级医院院专家会会诊参与与抢救。现场：科主任任和抢救救核心小小组外外环环节负责责人：院院长、医医务科长长（护理理部主任任、总值值班）、行政人人事部主主任,产后出血血,的,急救分级级管理,一级急救救处理：,启动三级级响应急急救，,值班医生生和二线线医师、,值班助产产士和备备班到岗岗,参加，做做好抢救救准备，汇报三三线医师师,二级急救救处理：,启动二级级响应急急救，,科主任、护士长长参与并并主持抢抢救，汇汇报总值值班,三级急救救处理：启动一级级响应急急救。院院内急救救由由科主任任启动，汇报院院长，必必要时求求助上级级医院,产科急救救流程,（一）院院内产科科急救流流程：,1,、评估与与沟通：高危因因素，落落实交接接制度，预案？,经管医师师值班医医师，值值班医师师与助产产士、护护士,2,、检查急急救物品品、器械械及药品品是否准准备到位位？人员员是否到到位？,3,、准确评评估病情情，,高危因素素的孕产产妇，提提前通知知二线，发现危危情，积积极处理理,。如：产产后,2h,出血量,400ml,的,预警线内内，启动动一级急急救处理理,前奏准备备,接诊医师师认真负负责地,评估高危危孕产妇妇，发现现高危因因素,汇报上级级医师，认真做做好交接接班工作作，值班班医师（监产或或手术医医师）熟熟知病情情,针对高危因因素认真做做好抢救预预案，并告告知同值班班的助产士士和护士做做好相关抢抢救准备工工作。,产前、术前前所有准备备工作处于于急救待备备状态。,准备工作,阴道分娩上上台之前时时，值班助助产士必须须检查急救救物品、器器械及药品品是否准备备到位，然然后叫产房房备班到产产房协助，产房接产产时至少有有两名助产产（或一名名助产一名名护士），一名产科科医师，一一名新生儿儿科医生。当班医师师负责积极极处理各种种突发情况况，准确评评估病情，有高危因因素的孕产产妇分娩时时，提前通通知二线班班到场协助助,产后出血,处理线：二二级急救处处理,预警线：一一级急救处处理,危重线：三三级急救处处理,产后盆底康康复,出血,400ml,且出血未控控制,出血量,500-1500ml,出血量,1500ml,三级急救响响应：一级级急救处理理,1）、呼叫叫同伴二线医师到到场，向上级医医师汇报病病情。,2）、建立立两条静脉脉通道护士完成，快速补液液，先晶体体后胶体,3）、吸氧氧、监测生生命体征、尿量护士完成。,4）、采集集血标本，检查血常常规、凝血血功能、交交叉配血、输血前传传染病五项项护士完成，提前电话话通知检验验科。5）、完成申申请单、告告知签字医师完成。,6）、处理理原发病，查病因值班医医师和二线线医师共同同协作完成成病情发发展出血血,500ml-1500ml.,启动二级处处理,1、,呼叫二级,急,急救队员,：,：科主任,、,、护士长,到,到现场，,由,由科主任,报,报告院急,救,救组长，,启,启动院内,急,急救流程,。,。即内、,外,外循环抢,救,救组同时,启,启动。,由科主,任,任主持抢,救,救。,2、抢救,人,人员迅速,到,到达现场,后,后负责组,织,织抢救。,科主,任,任现场指,挥,挥负责内,循,循环组的,抢,抢救和评,估,估，做出,决,决策。,3、由医,务,务部、护,理,理部或总,值,值班快速,呼,呼叫相关,科,科室人员,到,到岗实施,抢,抢救。,4、启动,大,大输血流,程,程，其他,外,外循环科,室,室快速反,应,应，投入,急,急救状态,，,，,二级急救响响应：二级级急救处理理,二级急救响响应：二级级急救处理理,二级急救,*呼叫二二级急救队队员：科主主任、护士士长等，汇汇报,院急救组长长，,*启动院院内急救流流程，内、外循环抢抢救组同时时启动,*医师组组在呼叫1-2名同同伴协助，护士组再再呼叫2名名护士协助助。,*,医务部、护护理部或总总值班呼叫叫相关科室室人员,*启动大大输血流程程，其他外外循环科室室快速反应应，投入急急救状态,*,行,政后勤，维护护抢救秩序，缩短取血时时间，做好会会诊、转诊的的急救预案,内循环：医生生,4-5,人，,护士,4-5,人,抢救医师分工工,危重病人,1-,2名医师负责责处理产科出出血问题，即即急救处理病病因,*,1名医师做好好容量管理及及生命体征的的管理麻麻醉师,*科主任或最最高职称者现现场主持抢救救，做出决策策,*,1名医师写申申请单、记录录病情、沟通通、汇报病情情进展（值班医师和和住院医师）,清场，,保暖，,估计出血量，回顾抢救环环节，,做好二次评估估，为后续诊诊疗做好准备备,抢救用药由职职称最高医师师或麻醉师决决定，尊重专专业人做专业业事的惯例,。,急救时护士分分工,危重病人,*D护士采血、送血、取血，做巡巡回，随时调调遣,A护士维持静脉通道道、液体速度度、执行医嘱嘱,*,C,护士传递信息，记记录口头医嘱嘱、用药和出出入量,*B护士准备、传递抢抢救物品及药药品并核对；,启动一级响应应急救：三级级急救处理,危重病人,*医疗内循环环组继续实施施抢救,*确定会诊诊、转院方案案（确定转诊诊医院）,*医、护陪陪同病人到上上级医院，,*完善各种种抢救记录及及告知,确定来院会诊诊的交通工具具，尽量缩短短来院时间，减少转诊流流程，尽可能能保障患者生生命安全和预预后，尽最大大努力保障本本院的医疗安安全，减少不不良结局的发发生，预防医医疗纠纷的发发生。,产后出血急救救箱,产后出血治,疗,疗器械包1个、,球囊子宫支,架,架1个、,宫腔填纱包5个、,输血器3个、,20ml注,射,射器6个、,60ml注,射,射器3个,采血针10,个,个、,采血试管（,红,红蓝紫）3,组,组、,乳酸钠林格注注射液500ml、,生理盐水500ml+250ml、低分子右右旋糖酐,500ml,羟乙基淀粉,500ml,血液制品,10%、5%葡萄糖100ml、250ml、,50%葡萄糖糖20ml*5支,产妇主要药品品,缩宫素10u/支、,卡前列甲酯栓栓（卡孕栓0.5mg/粒）、,米索前列醇、,欣母沛（卡前前列素氨丁三三醇注射液1ml:250ug）、垂体后叶叶素（6iu/1ml.支）、,葡萄糖酸钙（1g/10ml.支）、,白蛋白、羟乙乙基淀粉、纤纤维蛋白原等等其他急救药药品。,羊水栓塞包,药品：,产后出血急救救箱：,产后出血治疗疗器械包1个、球囊囊子宫支架1个、宫腔填填纱包,1,个。,子宫全切的器器械：,B-Lynch缝合线：,羊水栓塞必备备药品,氢化可的松200mg*2支（100mg/20ml.支支）,地塞米松5mg*4支（5mg/1ml.支）、,罂粟碱碱30mg*4支(30mg/1ml.支支)、,阿托品品1mg、,氨茶茶碱碱250mg(250mg/2ml.支支）,酚妥妥拉拉明明10mg(10mg/1ml.支支）、,多巴巴胺胺20mg（20/2ml.支支）、,5%碳酸酸氢钠250ml、,西地兰0.4mg（0.4mg/1ml.支）、,肝素钠1.25万单位位=100mg（1.25万万单位/2ml.支）,速尿20mg(20mg/