单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,心脏瓣膜病病人的护理,循环系统,1,-,循环系统1-,重点与难点,教学重点,：,1.风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点,；,2,.风湿性心瓣膜病的病理改变、辅助检查,；,3,.心瓣膜病,病人,的护理,。,教学难点,：风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现。,2,-,重点与难点教学重点：2-,心脏瓣膜病,定义,：,是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。,3,-,心脏瓣膜病定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸,最常见的瓣膜病,为,:,风湿性瓣膜病,其次,为,:,1.,动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚,2.,粘液样变性,受累次序,:,二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣,肺动脉瓣,4,-,最常见的瓣膜病为:风湿性瓣膜病其次为:1,风湿热,全身结缔组织免疫性疾病,乙型,A,族溶血性链球菌,主要表现：,心脏炎,游走性关节炎,皮肤环形红斑,皮下结节,舞蹈病,5,-,风湿热全身结缔组织免疫性疾病5-,6,-,6-,常见病因：,风湿热，,2/3,为女性,风湿热,2,年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史,基本病变,：,瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全,二尖瓣狭窄,MS,【,病因与病理,】,7,-,常见病因：风湿热，2/3为女性,二尖瓣狭窄,MS,隔膜型,：瓣膜交界处粘连和,/,或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型：,瓣膜极度增厚,腱索、乳头肌粘连缩短,瓣膜活动显著受限,瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭,病理解剖与病理生理,8,-,二尖瓣狭窄MS隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜,正常成人二尖瓣口面积为46cm,2,当瓣口面积减小一半而定义为狭窄,二尖瓣狭窄,MS,【,病理生理,】,1.5 cm,2,以上为轻度,1,1.5 cm,2,为中度,小于,1 cm,2,为重度,9,-,正常成人二尖瓣口面积为46cm2二尖瓣狭窄MS 【,左房代偿期,：,2cm,2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期,：,1.5cm,2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期,：,肺动脉高压,右室肥厚,右心衰,急性肺水肿,诱因,MS,【,病理生理,】,10,-,左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：1.,二尖瓣狭窄,MS,【,临床表现,】,症状,体征,并发症,11,-,二尖瓣狭窄MS 【临床表现】症状11-,左房衰症状,1.,呼吸困难,2.咳血,3.咳嗽,4.声嘶,右心衰症状,二尖瓣狭窄,MS,【,临床表现,】,12,-,左房衰症状二尖瓣狭窄MS 【临床表现】12-,MS,临床表现,症状,体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,二尖瓣面容,震颤,梨形心,心尖区隆隆样,DM,心尖区,S,1,亢进 开瓣音,P2,亢进、分裂,13,-,MS 临床表现症状二尖瓣面容震颤梨形心心尖区隆隆样DM,二尖瓣狭窄,临床表现,症状,体征,并发症,房颤,：最常见的早期并发症,急性肺水肿,血栓栓塞：脑栓塞,肺部感染,右心衰,14,-,二尖瓣狭窄 临床表现症状房颤：最常见的早期并发症14-,X线：,二尖瓣狭窄,MS,【,辅助检查,】,梨形心,，,肺淤血,15,-,X线：二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】梨形心，肺淤血15-,X线：,梨形心,，肺淤血,二尖瓣狭窄,相关检查,ECG：,二尖瓣型,P,波,16,-,X线：梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄 相关检查ECG：二尖瓣型,X线：,梨形心,，,肺淤血,ECG：二尖瓣型P波,二尖瓣狭窄,MS,【,辅助检查,】,心超：,“,城墙样,”,（最敏感、最可靠）,17,-,X线：梨形心，肺淤血二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】心超：“,治疗,原发病,防治,风湿活动,防治,并发症,内科,介入,治疗,外科换瓣,二尖瓣狭窄,MS,【,治疗,】,18,-,治疗原发病二尖瓣狭窄MS 【治疗】18-,二尖瓣关闭不全,MI,风心病为国内最常见病因,常与二狭同时存在,亦可单独存在,19,-,二尖瓣关闭不全 MI风心病为国内最常见病因19-,MI,【,病解与病生,】,急性LA容量不变压力 急性肺水肿,慢性LA、LV扩大代偿左心衰、肺淤血,右心衰,20,-,MI 【病解与病生】急性LA容量不变压力 急性,症状,体征,并发症,MI,【,临床表现,】,21,-,症状MI 【临床表现】21-,症状,1.急性急性左心衰,2.慢性（,风心病,）,早期：,疲乏无力,晚期：肺淤血、呼吸困难,MI,【,临床表现,】,22,-,症状MI 【临床表现】22-,症状,体征,视：,触：,叩：,听：,MI,【,临床表现,】,心尖搏动增强，并向左下移位,心浊音界向左下扩大,心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音,心尖部,S1,减弱,P2,亢进或分裂,脉搏细小,23,-,症状MI【临床表现】心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向,症状,体征,并发症,与二尖瓣狭窄相似,MI,【,临床表现,】,24,-,症状MI 【临床表现】24-,X线,：,MI,【,辅助检查,】,左房、左室增大,25,-,X线：MI 【辅助检查】左房、左室增大25-,X线,MI,【,辅助检查,】,ECG,：,左心房增大,左室肥厚,26,-,X线MI 【辅助检查】ECG：左心房增大26-,X线,ECG,MI,【,相关检查,】,心超：,彩色反流束,27,-,X线MI 【相关检查】心超：彩色反流束27-,二尖瓣关闭不全,诊断治疗,治疗：,预防治疗并发症,二尖瓣修补术,二尖瓣置换术,28,-,二尖瓣关闭不全 诊断治疗治疗：28-,29,-,29-,主动脉瓣狭窄,AS,病理生理,30,-,主动脉瓣狭窄AS 病理生理30-,AS,临床表现,症状：,三联征,体征：,视：心尖抬举性搏动,触：收缩期震颤；,细,迟脉,叩：左室扩大,听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音,A2减弱或消失,并发症：,心律失常,、心源性猝死、感染性心内膜炎,31,-,AS 临床表现症状：三联征31-,32,-,32-,33,-,33-,34,-,34-,主动脉瓣关闭不全,AI,35,-,主动脉瓣关闭不全AI35-,主动脉瓣关闭不全,AI,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩大、离心性肥厚,DBp,冠脉血供,心肌缺血,耗氧量增加,左心衰,重要脏器供血不足,CO,、,SBp,36,-,主动脉瓣关闭不全AI主闭舒张期返流左心室双重受血左心室扩大,AI,临床表现,症状：,左心衰,和,肺淤血,体征：,视：颈动脉搏动,触：心尖搏动向左下移位，抬举状,叩：靴形心,听：,主动脉瓣区舒张期哈气样杂音,其他：周围血管征,并发症：,左心衰,37,-,AI临床表现症状：左心衰和肺淤血37-,X线：靴形心,ECG：左心室肥厚及劳损,心超：,主动脉瓣反流,AI,辅助检查,38,-,X线：靴形心AI 辅助检查38-,患者，女，69岁，农民,心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天,患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院,查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻级吹风样SM,，,向左腋下传导,，,及隆隆样DM，,病例分析,39,-,患者，女，69岁，农民病例分析39-,项目,类型,病理,改变,特征,杂音,典型,表现,辅助,检查,MS,左房,右室,D隆隆样,开瓣音,呼吸困难,房颤,梨形心,MI,左房,左室,S吹风样,左腋下肩胛下区,疲乏无力,细小脉,AS,左室向心性肥厚,S喷射性,颈部、胸骨上窝,三联征,细迟脉,AI,左室离心性肥厚,D叹气样,胸骨左下缘至心尖,周围血管征,靴型心,40,-,项目病理特征典型辅助MS左房D隆隆样呼吸困难梨,41,-,41-,有无风湿热及反复链球菌所致,的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。,近期有无呼吸道感染、风湿活,动、心律失常、妊娠及使病情加重,的其他诱发因素。,护 理 评 估,二,健康史,42,-,有无风湿热及反复链球菌所致护 理,病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。,病人会产生悲观、厌世等情绪。,护 理 评 估,二,心理,-,社会状况,43,-,护 理 评 估二 心理-社会状况43-,超声心动图,X,线检查,心电图,辅助检查,44,-,辅助检查44-,体温过高,焦虑,有感染的危险,潜在并发症,知识缺乏,常用护理诊断,45,-,体温过高常用护理诊断45-,（一）一般护理,1.,休息与活动：适量活动,左房有附壁血栓绝对卧床,2.,饮食：三高饮食,护理措施,46,-,（一）一般护理护理措施46-,病情观察：,有无风湿活动,、生命体征、,并发症,对症护理：,风湿活动时,发热,、,关节痛,用药护理：,抗生素、抗风湿药,心理护理：,儿童及其监护人,健康指导：,预防感染、控制风湿、,疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导,护理措施,47,-,病情观察：有无风湿活动、生命体征、并发症护理措施47-,课堂小结,项目,类型,病理,改变,特征,杂音,典型,表现,辅助,检查,MS,左房,右室,D隆隆样,开瓣音,呼吸困难,房颤,梨形心,MI,左房,左室,S吹风样,左腋下肩胛下区,疲乏无力,细小脉,AS,左室,向心性肥厚,S喷射性,颈部、胸骨上窝,三联征,细迟脉,AI,左室,离心性肥厚,D叹气样,胸骨左下缘至心尖,周围血管征,靴型心,48,-,课堂小结 项目病理特征典型辅助MS左房D隆隆样,谢谢大家,49,-,谢谢大家49-,