单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,ICU的设置与管理,ICU 李红,1,-,ICU的设置与管理 1-,概述,ICU,：,I,ntensive,C,are,U,nit,加强治疗中心,重症监护病房,加强监护病房,需要统一的中文命名,2,-,概述ICU：Intensive Care Unit2-,ICU的特点：,病员：,危重病密集、病情多变、危象丛生,场所：,急救知识密集、高医疗技术密集,人员：,广泛的基础知识；,扎实的专业知识；,丰富的临床经验；,掌握多种操作技能；,概述,3,-,ICU的特点：概述3-,ICU的发展史,1860年：Florence Nightingle 术后复苏室,1923年：美国，神经外科术后ICU,1942年：波士顿麻省总医院，外科ICU（烧伤病人）,1951年：美国，心脏术后ICU,1952年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行,1959年：美国南加州大学，休克监护病房,60年代：美国堪萨斯市，CCU,60年代末：CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、,PICU。MICU,我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU,概述,4,-,ICU的发展史概述4-,ICU的基本概念,5,-,ICU的基本概念5-,一、监护的定义,监护（,monitor,）：,进行连续或接近连续的评价,判断治疗的效果,决定治疗措施,了解病人的功能状态,分有创和无创两大类,测定（measurement）：,获取数据,6,-,一、监护的定义监护（monitor）：6-,二、ICU的功能,监护是手段，治疗是目的,集中收住危重病人，便于监护和观察病情变化,集中应用先进的诊断技术、生命支持疗法及一流的护理,ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术,ICU具有支持生命的环境，是一个特异的生理功能单元,7,-,二、ICU的功能监护是手段，治疗是目的7-,二、ICU的功能,侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如,SIRS,、,ARDS,、,ARF,、,DIC,和,MODS,等。,这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一门专科独立完成都力不从心。,8,-,二、ICU的功能侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合,二、ICU的功能,生命支持技术：,气管内插管或气管切开术,心肺复苏,心脏除颤起搏,心电监测,床边心导管,血气分析,呼吸机支持,连续性血液净化,人工肝,9,-,二、ICU的功能生命支持技术：9-,二、ICU的功能,ICU,收治范围包括：,1.,急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作；,2.,急性循环衰竭；,3.,心跳呼吸骤停复苏后；,4.,溺水、电击伤复苏后的病人；,5.,重大手术后需监测器官生理功能者；,6.,麻醉意外；,7.,重型复合性创伤；,8.,各类中毒病人；,10,-,二、ICU的功能ICU收治范围包括：10-,二、ICU的功能,9.,各类休克；,10.,重度妊娠中毒症、羊水栓塞；,11.,各种代谢性疾病危象者；,12.,主要脏器移植后；,13.,重症感染；,14.,严重水电解质及酸碱严重失衡者；,15.,急性神经系统损伤，包括颅内压力升高,对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入,ICU,。,11,-,二、ICU的功能 9.各类休克；11-,三、危重病人的定义,包括两个方面：,生理功能不稳定，即使体内重要器官功能任何微小改变，均可导致机体器官系统的不可逆的损害或死亡。,需要进行某种特殊治疗的病人。,12,-,三、危重病人的定义 包括两个方面：12-,四、危重病医学的定义,美国国立卫生院（,NIH,）的定义：,对因创伤或疾病而危及生命或导致生命处于危险状态，并且有一个或多个器官衰竭的患者，进行多学科干预和多个功能监护的医学领域。,13,-,四、危重病医学的定义美国国立卫生院（NIH）的定义：13-,ICU的设置,14,-,ICU的设置14-,一、ICU的位置和环境建造设计要求,地理位置：,1.方便转运病人；,2.方便检查检验；,3.良好的采光、通风；,4.可供欣赏的景色；,15,-,一、ICU的位置和环境建造设计要求 地理位置：15-,感染控制管理：,1.双重门（锁气室）,2.空气净化：空气滤器；轻度正压；负,压；层流,3.通道：病人通道；工作人员通道；污物,及尸体通道；探视通道,4.洗手：,5.隔离：物品、空间,一、ICU的位置和环境建造设计要求,16,-,感染控制管理：一、ICU的位置和环境建造设计要求16-,安静舒适的环境：,1.吸音降噪设计：,包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、,物品移动。,白天 45db，晚上 40db，夜间 25db。,2.柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；,3.温度和湿度的控制：,温度22-26；湿度60%。,4.时间概念：,5.工作人员休息室：良好的采光；柔和的音乐；,喝点咖啡,一、ICU的位置和环境建造设计要求,17,-,安静舒适的环境：一、ICU的位置和环境建造设计要求17-,二、ICU的设置要求,ICU中的床位,1.通常为医院床位2,8,2.专科ICU往往是各自利益的代表。,3.重复设置，不能充分利用资源。,用最小的投入，争取最大的效益,。,18,-,二、ICU的设置要求ICU中的床位18-,ICU病床分布方式：,大房间开放式；,私人房间式；,独立封闭式；,二、ICU的设置要求,19,-,ICU病床分布方式：二、ICU的设置要求19-,ICU床位设计,床位空间：,开放式14-18m,2,私人式18-23m,2,独立封闭式20m,2,床位位置：,病床离开墙壁，形成“生命岛”。,线路、管道、设备集中于吊塔、吊梁或,功能柱上。,二、ICU的设置要求,20,-,ICU床位设计二、ICU的设置要求20-,辅助间的设计,病区内：,医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，,盥洗室，设备仪器室，处置室等。,ICU内病区外：,工作人员更衣室，工作人员休息室，,医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，,会议室或教室，库房，配餐室，,谈话间，病人家属休息室。,二、ICU的设置要求,21,-,辅助间的设计二、ICU的设置要求21-,基本设备,多功能病床；,设备带：中心供氧，中心负压，中心正压；,足够强大的稳压器，足够的多功能插座；,多参数监护系统（无创，有创）,呼吸支持：,气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、气管插管、手套等）,手动辅助换气囊,呼吸机（包括转运呼吸机）,雾化系统,纤维支气管镜,三、ICU设备要求,22,-,基本设备三、ICU设备要求22-,三、ICU设备要求,基本设备,循环支持：,监护系统（心电，血流动力学）,心电图机，电复律器,临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）,容量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置,CRRT系统,护理：温控，排痰，气垫床等。,23,-,三、ICU设备要求基本设备23-,四、ICU药物储备要求,血管活性药,镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂,止血药物,雾化吸入药物,24,-,四、ICU药物储备要求血管活性药24-,ICU的管理,25,-,ICU的管理25-,ICU的管理,ICU的宣传：,ICU简介,ICU主要收治范围,ICU实行全封闭管理：,治疗管理：,管道、电极、仪器、设备,感染管理：,增加病人（致命性）感染的可能,26,-,ICU的管理ICU的宣传：26-,ICU的管理,领导支持和行政干预：,完善的制度：,加强治疗中心(ICU)知情同意书,医务人员进入ICU的管理制度,ICU交接班制度,ICU工作常规,ICU探视制度,ICU医生值班制度,27,-,ICU的管理领导支持和行政干预：27-,ICU的管理,ICU人员素质要求及培训,要求：,具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的,业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神,培训：,医生、护士需一定时间的正规训练，方能进入,ICU工作,28,-,ICU的管理ICU人员素质要求及培训28-,ICU的管理,ICU,ICU工作人员的配备,医师：,1:12,科主任1名;,主任医师/副主任医师1-2名；,主治医师2-3名；,高年住院医师4-5名；,与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗,29,-,ICU的管理ICUICU工作人员的配备29-,ICU工作人员的配备,床护比：,1:2.5-3一对一进行治疗护理,医生人数和床位比：,0.8:1,其他人员：呼吸治疗师等,ICU的管理,ICU,30,-,ICU工作人员的配备ICU的管理ICU30-,ICU的院内感染管理,ICU,建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理,手术室化管理：,安置病员的标准：,无感染者；潜在感染者；感染者；,免疫力低下者；,污染用品的消毒处理：,设备与机械：,一次性医疗用品的使用,对工作人员的要求,31,-,ICU的院内感染管理ICU建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处,ICU现状分析及发展展望,32,-,ICU现状分析及发展展望32-,健全危重病救治网络建设-,重症医学不仅是一个专业，更是一个体系,突发性公共事件逐年增加，ICU是接纳这部分患者的主要场所，ICU医务人员是冲锋陷阵的精锐部队。,抢救、监护设备的集中使用，有利于充分发挥设备的效宜，起到资源共享作用。,节省了大量的人力，提高了抢救成功率。既有社会效益，也有经济效益。,33,-,健全危重病救治网络建设-重症医学不仅是一个专业，更是,谢,谢,！,34,-,谢34-,