单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,酒石酸布托啡诺（诺扬,）,镇痛专家共识,南京军区总院,徐建国,酒石酸布托啡诺（诺扬）镇痛专家共识南京军区总院,目 录,C,ONTENTS,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬,的用药推荐方案,诺扬,的药理学基础及临床特性,诺扬,在特殊人群的使用注意事项,诺扬,临床应用注意事项及处理,目 录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛,目 录,C,ONTENTS,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬,的用药推荐方案,诺扬,的药理学基础及临床特性,诺扬,在特殊人群的使用注意事项,诺扬,临床应用注意事项及处理,目 录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。,急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于,1,个月。,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼,手术后疼痛（,Postoperative Pain,），简称术后痛，,是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过,7,天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,手术后疼痛（Postoperative Pain），简称术后,术后痛可能,导致机体各器官功能不良,，导致内分泌、代谢、免疫和心理,-,精神障碍，,如果不能在初始状态下充分被控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步发展为,慢性手术后疼痛（,Chronic Post-surgical Pain,CPSP,）,，,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛,。,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,术后痛可能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心,腹股沟疝,体外循环术,GPSP,发生率：,19%-56%,持续时间：半年,-,数十年,研究表明,：,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,腹股沟疝体外循环术GPSP研究表明：疼痛的危害及术后镇痛的必,目 录,C,ONTENTS,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬,的用药推荐方案,诺扬,的药理学基础及临床特性,诺扬,在特殊人群的使用注意事项,诺扬,临床应用注意事项及处理,目 录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛,酒石酸布托啡诺注射液,商品名,诺扬,全新的阿片受体激动,-,拮抗剂,诺扬,的药理学基础及临床特性,酒石酸布托啡诺注射液诺扬的药理学基础及临床特性,诺扬,主要作用,受体，对,受体作用不明显，对,受体具有激动拮抗的双重作用；,对,、,、,受体激动作用强度比为,：,：,=25,：,4,：,1,。,诺扬,的药理学基础及临床特性,诺扬主要作用受体，对受体作用不明显，对受体具有激动拮,诺扬,的药理学基础及临床特性,分子量为,477.56Da,消除半衰期为,2.5-3.5h,清除率,3.8 L/,（,kg.min,）,诺扬,诺扬的药理学基础及临床特性分子量为477.56Da消除半衰,诺扬,的药理学基础及临床特性,静注、肌注,30-60min,达峰作用,单独用药维持作用时间,3-4h,肌肉注射,10-15min,发挥止痛作用,静脉注射后,3-5min,发挥镇痛作用,诺扬,药物代谢,诺扬的药理学基础及临床特性静注、肌注30-60min达峰作,诺扬,的药理学基础及临床特性,在体内无阿片,受体激动药时，,主要表现为剂量依赖性和有天花板效应的,受体镇痛,作用。,在已使用,受体激动剂的患者，,则发挥拮抗,受体，,减轻或消除,受体呼吸抑制等副作用,以及激动,受体的止痛作用。,诺扬,诺扬的药理学基础及临床特性在体内无阿片受体激动药时，在,一般认为阿片受体激动,-,拮抗剂的当量剂量镇痛作用排序为：,治疗无阿片耐受的伤害性疼痛，,布托啡诺,2mg,，约与吗啡,10mg,或地佐辛,10mg,等效。,诺扬,的药理学基础及临床特性,纳布啡,布托啡诺,喷他佐辛,地佐辛,丙烯吗啡,一般认为阿片受体激动-拮抗剂的当量剂量镇痛作用排序为：,诺扬,的临床应用特性,诺扬,的药理学基础及临床特性,4,5,3,在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，很少有临床意义的,呼吸抑制；,躯体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中为,二类精神药品。,很少引起,尿潴留,；,很少,引起皮肤瘙痒；,很少引起,胃肠活动减少和平滑肌痉挛；,2,诺扬诺扬的药理学基础及临床特性 4 5 3在具有阿片类药,诺扬,国内已广泛应用于术后疼痛等镇痛治疗；,常用静脉，肌注和鼻喷等方式给药。,诺扬,的药理学基础及临床特性,诺扬诺扬的药理学基础及临床特性,目 录,C,ONTENTS,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬,的用药推荐方案,诺扬,的药理学基础及临床特性,诺扬,在特殊人群的使用注意事项,诺扬,临床应用注意事项及处理,目 录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛,诺扬,的用药推荐方案,术后镇痛,在手术结束前,30min,，静脉注射诺扬,0.5-1mg,作为负荷量；手术结束后诺扬,8-12mg,加 入,100ml,生理盐水，每小时,2ml,，制止突发痛冲击剂量,2ml/,次，,锁定时间,10-15min,，术后持续镇痛,48h,。,中、小手术后镇痛,病人自控,静脉镇痛,静脉镇痛,1.,中、小手术后镇痛,在手术结束前,30min,，静脉注射诺扬,0.5-1mg,，作为负荷量；手术结束后每,4-6h,间断静脉注射诺扬,1-2mg,，持续,24-48h,；或,8-12mg,加入,100ml,等渗盐水持续静脉注射,48h,，如有突发痛，静脉注射诺扬,0.2mg,。,静脉镇痛,诺扬的用药推荐方案术后镇痛在手术结束前30min，静脉注,诺扬,的用药推荐方案,术后镇痛,与强阿片类药物,吗啡或舒芬太尼或芬太尼,联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。,与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心和呕吐等不良反应较少，性价比更高,A,、病人自控,静脉镇痛,B,、静脉镇痛,2.,多模式镇痛应用于大、中,手术后,诺扬的用药推荐方案术后镇痛与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或,A,、病人自控静脉镇痛,手术结束前,30min,，静脉注射诺扬,0.5-1mg,作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵,48h,，,2ml/h,，冲击剂量,2ml/,次，泵内复合用药配入,100ml,的等渗盐水中，配方如下：,诺扬,的用药推荐方案,术后镇痛,8-12mg,诺扬,+100mg,氟比诺芬酯,6-8mg,诺扬,+200-300mg,氟比诺芬酯或,8-12mg,诺扬,+60mg,酮咯酸或,8-12mg,诺扬,+8-12mg,氯诺昔康,A、病人自控静脉镇痛诺扬的用药推荐方案术后镇痛8-12m,B,、静脉镇痛,与选择性,COX-2,抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前,30min,，静脉注射诺扬,0.5-1mg,以及帕瑞昔布,40mg,作为负荷量，此后持续静注诺扬,8-12mg/48h,，帕瑞昔布,40mg,，每,12h,静注一次。,诺扬,的用药推荐方案,术后镇痛,诺扬的用药推荐方案术后镇痛,注：诺扬,虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量的诺扬,不易引起胎儿呼吸抑制。,诺扬,的用药推荐方案,产科镇痛,静注或肌注，诺扬,1mg,，如镇痛不全可追加,0.5-1mg,。,中、小手术后镇痛,静脉或肌注给药法,硬膜外给药法，国内外已有较多研究使用于硬膜外镇痛。推荐剂量为,0.125%-0.15%,布比卡因,(,或,0.125%-0.2%,左旋布比卡因或罗哌卡因,)8-10ml,内加诺扬,2mg,，一次止痛作用可达,2h,以上。,硬膜外,给药法,1.,无痛分娩,注：诺扬虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量的诺扬不易引起胎儿,诺扬,的用药推荐方案,产科镇痛,在手术结束前,30min,，静脉推注诺扬,0.5-1mg,，作为负荷量；手术结束后诺扬,8-12mg,配,100ml,生理盐水，加入镇痛泵中术后持续应用,48,小时，诺扬,于乳汁中浓度极低，不会对新生儿产生呼吸抑制。,中、小手术后镇痛,静脉镇痛,0.125%-0.2%,布比卡因,(0.15%-0.25%,左旋布比卡因或罗哌卡因,)8-10ml,内加诺扬,2mg,，一次止痛作用可达,2h,以上,。,硬膜外,镇痛,2.,剖宫产术后镇痛,诺扬的用药推荐方案产科镇痛在手术结束前30min，静脉推,诺扬,的用药推荐方案,其他方法,用于术后寒战的治疗和减少术后躁动的发生，用于吗啡等强阿片药引起的瘙痒、尿潴留、呼吸抑制的防治，用于气管导管拔出期减低应激反应等。,麻醉中应用，用于术中不需使用强阿片药物的小手术，推荐剂量静注,1-2mg/,次。,3.,其他应用方法,诺扬的用药推荐方案其他方法用于术后寒战的治疗和减少术后躁,目 录,C,ONTENTS,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬,的用药推荐方案,诺扬,的药理学基础及临床特性,诺扬,在特殊人群的使用注意事项,诺扬,临床应用注意事项及处理,目 录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛,诺扬,临床应用注意事项及处理,恶心、呕吐是阿片受体激动引起的副作用，诺扬,导致恶心、呕吐的发生率较强阿片受体激动剂低。防治药物有地塞米松,2.5-5mg,，一天两次或氟哌利多,1-1.5mg/d,或恩丹西酮,4-8mg/,次,（也可使用其他,5-HT3,抑制剂）,，并注意纠正缺氧和血容量不足。,相比强阿片受体激动剂，诺扬,的呼吸抑制的发生率极低。在单一用药,和非高危病人,中，没有诺扬,引起的呼吸抑制作用的相关报道。,嗜睡是诺扬,在临床应用中发生较多的副作用，轻度嗜睡，可叫醒，无需特殊处理。但对老年人以及不能唤醒的深度睡眠，必须加强监测，酌情减低剂量，如合并有呼吸抑制，需使用纳络酮拮抗，但此种情况临床极为罕见。一般重度嗜睡与药物的应用方法不当或剂量过高有一定的关系。,诺扬,临床应用注意事项及处理,诺扬临床应用注意事项及处理恶心、呕吐是阿片受体激动引起,目 录,C,ONTENTS,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬,的用药推荐方案,诺扬,的药理学基础及临床特性,诺扬,在特殊人群的使用注意事项,诺扬,临床应用注意事项及处理,目 录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛,诺扬,在特殊人群的使用注意事项,诺扬,在特殊人群的使用注意事项,产妇的用药：国内外的大量临床研究证实诺扬,用于产妇和其它,强,阿片受体激动剂相比具有更好的安全性，几乎不引起新生儿呼吸抑制，,但对孕妇缺乏相关的结论。,老年人的用药：建议老年患者使用诺扬,时起始剂量减半并且比正常人间歇延长两倍或使用多模式镇痛；合并使用镇静剂或麻醉剂可能导致或加重嗜睡、谵妄或认知功能障碍，需引起注意。,诺扬在特殊人群的使用注意事项诺扬在特殊人群的使用注意事项,谢谢您！,谢谢您！,