单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节,股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死（,ischemic necrosis of femoral head,）的发病因素包括过量、长期应用皮质激素、外伤、酗酒和放射性损伤等，部分患者病因不明。,临床：疼痛通常为首发症状，多位于髋部或腹股沟，活动受限、跛行，局部压痛，,4,字试验和托马斯征阳性。,病理：由于各种原因造成股骨头血供障碍，引起骨细胞变性、坏死，,关节周围软组织充血、水肿、渗出，淋巴细胞和浆细胞浸润的病理改变。,一、临床与病理,第一节 股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死（is,（一）,X,线表现,1.,早期 坏死区骨质密度可相对略增高，局部骨小梁结构模糊。,2.,中期 股骨头斑片状骨硬化，股骨头皮质下骨折，出现新月状的低密度带，即新月征。,3.,晚期 股骨头内增生硬化及囊变区混合存在，大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整；股骨头呈蘑菇状变形，关节间隙变窄，退行性骨关节病。,（二）,CT,表现,期：股骨头骨小梁星芒状结构增粗、扭曲、变形，骨小梁增粗紊乱。,期：股骨头斑片状骨硬化，局限性囊变及疏松区，囊变边缘硬化，股骨头完整无变形。,期：股骨头软骨下骨折，出现新月征；股骨头内有囊状透光区，且股骨头变形、碎裂、塌陷征，关节面不规则，出现台阶征、双边征、裂隙征。,期：股骨头明显变形、碎裂；关节面塌陷，关节间隙狭窄伴有退行性骨关节病改变。,二、影像学表现,（一）X线表现 二、影像学表现,股骨头缺血坏死,X,线表现,右侧股骨头皮质下骨折呈新月征（白箭），股骨头形态未见明显异常改变,股骨头缺血坏死X线表,股骨头缺血坏死,X,线表现,A.,左侧股骨头不规则低密度区及增生硬化改变（白箭）,;B.,双侧股骨头塌陷、变扁，髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病,股,股骨头缺血坏死,CT,表现,A.,右侧股骨头内骨小梁结构模糊，密度普遍增高；,B.,左侧股骨头局限性疏松区及边缘硬化，股骨头完整,股骨头缺血坏死,CT,表现,A.,双侧股骨头内圆形、类圆形低密度透光区，周围带状高密度硬化边，左侧股骨头出现新月征（白箭）,;B.,右侧股骨头内多发低密度透光区，周围高密度硬边，股骨头变形、碎裂，关节面塌陷，右髋关节间隙狭窄；左侧股骨头不规则形片状高密度影,（三）,MRI,表现,0,期：正常黄骨髓信号被长,T,1,长,T,2,信号取代，以,STIR,序列为明显，甚至,出现,T2WI,上双线征。,期：股骨头不变形，关节间隙正常。,T,1,WI,股骨头负重区呈线样低信,号，在,T,2,WI,上该区比正常组织信号增强，表现为局限性信号升高或双线征。,期：股骨头不变形，关节间隙正常。,T,1,WI,上股骨头区有硬化缘围绕较,低新月形不均匀信号强度的坏死区。,期：股骨头开始变形、软骨下塌陷，,T,1,WI,上为带状低信号区，,T,2,WI,上,高、低混杂信号；关节囊肿胀及积液，但髋关节间隙正常。,期：关节软骨被彻底破坏，在,期的表现基础上增加关节间隙狭窄，,合并退行性骨关节炎。,二、影像学表现,三、鉴别诊断,1.,髋关节结核,2.,退行性骨关节病,（三）MRI表现 二、影像学表现 三、鉴别诊断,股骨头缺血坏死,MRI,表现,A.,冠状位,T,1,WI,：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左侧股骨头变形，表面不光滑；,B.,冠状位,T,2,WI,：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左髋关节线样高信号，关节囊积液（白箭）,股骨头缺血坏死,MRI,表现,A.,横轴位,T,1,WI,：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节前方囊性低信号影（白箭）；,B.,横轴位,T,2,WI,：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节及前方液体样高信号（白箭）；,C.,横轴位,T,1,WI,：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片低信号影；,D.,横轴位,T,2,WI,：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片高、低混杂信号影，双侧关节囊积液,股骨头缺血坏死,MRI,表现,A.,冠状位,T,1,WI:,右侧股骨头呈不规则等、低信号区，右侧股骨头变形，塌陷；,B.,冠状位脂肪抑制像,:,左侧股骨头变扁，关节囊积液，髋关节间隙狭窄，左股骨头及股骨颈可见片状异常高信号，为骨松质内骨髓水肿,第二节,其他骨缺血坏死,临床：,主要症状有患侧髋部疼痛，可以同时伴有乏力和跛行，疼痛可向腰、大腿及膝部放射，可有间歇缓解期。,病理：,早期为骨骺软骨下骨质缺血，骨内各种细胞迅速坏死解体，继而引起周围组织的反应性改变。坏死骨组织逐步被吸收，骨骺可重组骨化中心，骨软骨结构逐渐恢复。若治疗及时，股骨头可以完全恢复正常。如若治疗不当，骨骺骨化中心发生压缩性骨折，出现股骨头和髋臼变形，最后常留下永久畸形，即扁平髋。,一、股骨头骨骺缺血坏死,股骨头骨骺缺血坏死,(ischemic epiphyseal necrosis of femoral head),又称,Legg-Clav-Perthes,病、扁平髋、青年性畸形性骨软骨炎、青年性髋关节病等。,第二节 其他骨缺血坏死 临床：主要症状有患侧髋部疼痛，,1.X,线表现,早期：关节囊轻度肿胀，股骨头骨骺轻度外移、骨骺变小且密度均匀增高，髋关节内积液；股骨头骨骺前上方变扁，并出现骨折线和节裂；新月征；干骺端内囊状改变，股骨颈粗短，骨质疏松，骺线不规则增宽。,进展期：骨骺更为扁平并呈不均匀性密度增高；坏死骨质节裂成数个小的致密性骨块；多发大小不等的囊变区及数量不等的新生骨；骨骺线不规则增宽，可见骨骺早期愈合；关节间隙增宽或正常；局限性骨质疏松、干骺部粗短和囊样变更加明显,。,晚期：股骨头骨骺密度、大小及结构可逐渐恢复正常；股骨头可扁而宽，呈蕈样畸形；股骨颈粗短，髋内翻或髋关节半脱位，继发性退行性骨关节病。,1.X线表现,股骨头骨骺缺血坏死,X,线表现,A.,左侧股骨头骨骺略变扁、骨骺密度略增高，股骨颈变短增宽，骺线下方密度减低区及骨质硬化,;B.,左侧股骨头骨骺扁平、碎裂，骨骺密度不均匀增高，股骨颈变短增宽，骺线下方不规则密度减低区，左髋关节间隙略增宽,;C.,右侧股骨头骨骺变扁，呈蕈样畸形，骨骺密度高、低不均，股骨颈变短增宽，右髋关节间隙变窄，继发性右髋关节骨质增生,股骨头骨骺,2.CT,表现,早期 关节囊肿胀、少量关节积液和关节内滑膜增厚，骨骺出现延迟、变小和密度均匀增高；骨骺上方或全部受压变扁，前上部边缘皮质下见新月形低密度区；干骺端邻近骺板的骨质内可见囊状、带状低密度影，周围有硬化缘；股骨颈短粗，骨质疏松；在高密度骨骺内出现多发、大小不等的条带状、囊状或不规则的低密度区，骨骺节裂成多个高密度硬化骨块，骺板显示不规则增宽；晚期 可出现髋内翻和髋关节半脱位及股骨头畸形。,3.MRI,表现,早期 少量关节积液以及骺板软骨和骺软骨的增厚；股骨头骨骺前外侧,T,1,WI,呈等低信号、,T,2,WI,为边缘稍模糊的高信号影；增强后可见局部小的无强化的死骨区；股骨颈粗短，骨骺变扁，呈长,T,1,、短,T,2,信号；干骺端前外侧为长,T,1,、长,T,2,信号的水肿带，骺软骨及骺板软骨厚薄不一；髋臼关节软骨和股骨头关节软骨明显增厚，股骨头不同程度外移；骨骺软骨下可见不规则形骨坏死灶；晚期 可以清楚显示关节囊内的游离体，呈长,T,1,、短,T,2,信号。,2.CT表现 早期 关节囊肿胀、少量关,1.,髋关节结核,2.,先天性髋脱臼,3.,化脓性髋关节炎,1.髋关节结核,临床：,腰背疲劳和疼痛，长久站立可使疼痛加重，卧位休息后可使疼痛缓解或消失。脊椎呈典型的圆驼状，可伴有侧凸或后凸畸形。,病理：,椎体骺板缺血坏死和软骨疝。在负重、外伤的情况下，椎间盘的薄弱处出现碎裂，髓核穿过椎间软骨板进入邻近椎体形成软骨疝。胸段髓核病变偏前，椎体负荷发生变化，软骨板前段生长延迟，椎体发生楔形变，形成脊柱后凸或侧凸畸形。,二、椎体骺板缺血坏死,第二节,其他骨缺血坏死,椎体骺板缺血坏死,(spinal osteochondrosis),又称,Scheuermann-May,病、椎骺炎、青年驼背症等。,临床：腰背疲劳和疼痛，长久站立可使疼痛加重，卧位休息,1.X,线和,CT,表现,早期 椎体上下缘，前部呈不规则毛糙或凹迹；椎体,Schmorl,结节形成，边缘有硬化缘；椎体骺板出现延迟并分节、疏松或密度增高、轮廓不清晰、形态不规则；继而椎体楔形变合并椎间隙逐渐变窄，多个椎体楔形变使脊柱呈典型的圆驼状后凸及侧凸；恢复期 椎体结构与外形可趋于正常，但脊柱侧凸及后凸不变；晚期 邻近椎体前缘可以相互融合。,3.MRI,表现,椎体呈楔状变形，病椎前缘可不规整，其上下缘可局限性凹陷呈阶梯状变形。脊柱生理曲度形成典型的圆驼状后凸，同时可伴有侧凸。椎间隙变窄或正常，,Schmorl,结节呈长,T,1,、长,T,2,信号，亦可为长,T,1,、短,T,2,，边缘围绕线环样低信号影。,脊椎结核,1.X线和CT表现脊椎结核,椎体骺板缺血坏死,X,线表现,T,12,椎体前下缘及,L,1,、,3,椎椎体外上缘毛糙、密度增高，,T,12,L,1,及,L,1,2,椎间隙变窄,L,1,椎体楔形变,(,白箭,),，脊柱呈圆驼状后凸,临床：可有膝关节外伤史和,(,或,),髌韧带损伤病史。局部疼痛、肿胀，尤其在股四头肌用力收缩时疼痛剧烈。胫骨结节明显肿大、突出并有压痛。,病理：胫骨结节在与骨干结合前主要由髌韧带供血。当剧烈运动或外伤时，由于髌韧带及骨骺过度的被牵拉而引起部分结节剥离，从而影响血液供应，引起胫骨结节骨骺坏死。,三、胫骨结节缺血坏死,第二节,其他骨缺血坏死,胫骨结节,(,骨骺,),缺血坏死,(avascular necrosis of tibial tuberosily),又称,Osgood-Schlatter,病。,临床：可有膝关节外伤史和(或)髌韧带损伤病史。局部疼,1.X,线表现,早期 局部软组织肿胀，髌韧带肥厚、增大；髌韧带下多个骨碎片，随后髌韧带远端出现游离的圆形、类圆形、不规则形骨化影；胫骨结节骨骺密度不均增高、碎裂并与骨干分离，可伴有向上移位；骨骺下方有囊状透光区，胫骨干骺端前缘呈骨缺损区；修复后期 胫骨结节骨质可恢复正常或骨性突起明显，碎裂骨块可存留在髌韧带内，形成游离体。,2.CT,表现,早期 髌韧带增粗，韧带下多个碎骨片；继而髌韧带内见游离的类圆形或三角形钙化影；胫骨结节骨骺密度增高、不规则增大或节裂，形成大小不等的骨块影，常常向胫骨结节上方移位；胫骨干骺端前缘可见较大的骨缺损区；修复后期 胫骨结节可恢复正常；移位的骨骺与胫骨结节愈合形成较大的骨性隆起，碎裂骨块形成游离体。,1.X线表现,胫骨结节缺血坏死,X,线表现胫骨结节骨密度不均匀，其前方可见小碎骨片，胫骨结节下方与骨干分离,(,白箭,),胫骨结节缺血,3.MRI,表现,早期 胫骨结节呈长,T,1,、长,T,2,信号改变；二次骨化中心的部分撕脱，晚期部分撕脱的二次骨化中心完全分离，形成游离体；大部分患者撕裂分离的二次骨化中心出现骨性愈合，胫骨结节骨质恢复正常。,1.,正常胫骨结节骨骺变异,2.,撕脱性骨折,3.MRI表现 早期 胫骨结节呈长,临床：起病缓慢，一般以腕部疼痛、无力为主，休息后缓解。以后症状逐渐加重，腕部活动受限，局部压痛及肿胀明显。,病理：月骨血供主要由掌侧腕前韧带而来，当损伤累及主要供应血管时，容易引起月骨缺血坏死；月骨最小、活动度最大、稳定性最差，月骨受到的压力最大，因而也容易导致缺血坏死的发生。,四、腕月骨缺血坏死,第二节,其他骨缺血坏死,腕月骨缺血坏死,(avascular necrosis of lunate bone),又称,Kienbck,病、月骨骨质软化症、损伤性骨炎、慢性骨炎等。,临床：起病缓慢，一般以腕部疼痛、无力为主，休息后缓解,1.X,线和,CT,表现,早期 月骨外形正常或骨小梁出现弥漫性硬化；随后骨质密度增高，并出现小囊变区，周边骨质硬化；继而月骨密度显著增高，外形变扁平、不规则，并有裂隙，严重者出现骨质塌陷；治疗不及时或不当，可引起退行性关节病；,CT,能较好